Dia's en transcript
Dia 1 van 28
Laten we nu eens kijken naar de uitbreiding van behandelingsmogelijkheden voor alcoholgebruiksstoornis. Dit zijn medicijnen die niet door de FDA zijn goedgekeurd voor de behandeling van AUD, en de drie meest voorkomende zijn gabapentine, topiramaat en baclofen.
Dia 2 van 28
Gabapentine en topiramaat. Laten we ze samen bespreken. Het zijn beide anti-epileptica. Gabapentine wordt voornamelijk gebruikt voor de behandeling van neuropathie, topiramaat voor de behandeling van epilepsie en migraine.
Referenties:
- Reus, V. I., Fochtmann, L. J., Bukstein, O., Eyler, A. E., Hilty, D. M., Horvitz-Lennon, M., Mahoney, J., Pasic, J., Weaver, M., Wills, C. D., McIntyre, J., Kidd, J., Yager, J., & Hong, S. H. (2018). The American Psychiatric Association Practice Guideline for the Pharmacological Treatment of Patients With Alcohol Use Disorder. The American Journal of Psychiatry, 175(1), 86–90. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2017.1750101
Gratis bestanden
Download de PDF en andere bestanden
Gelukt!
Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.
Dia 3 van 28
Laten we beginnen met stelling nummer 11 uit de APA-richtlijnen. Ze suggereren dat topiramaat of gabapentine kan worden aangeboden aan patiënten met matige tot ernstige alcoholgebruiksstoornis die: ten eerste, als doel hebben om alcoholgebruik te verminderen of abstinentie te bereiken; ten tweede, de voorkeur geven aan topiramaat of gabapentine of die naltrexon en acamprosaat niet verdragen of er niet op reageren; en geen contra-indicaties hebben voor het gebruik van deze medicijnen, zoals bijvoorbeeld allergieën. Dus hoewel dit off-label gebruik is, is er eigenlijk vrij sterke ondersteuning in het veld voor het gebruik hiervan en u zou geen problemen krijgen als u deze middelen gebruikt bij mensen met een alcoholgebruiksstoornis.
Referenties:
- Reus, V. I., Fochtmann, L. J., Bukstein, O., Eyler, A. E., Hilty, D. M., Horvitz-Lennon, M., Mahoney, J., Pasic, J., Weaver, M., Wills, C. D., McIntyre, J., Kidd, J., Yager, J., & Hong, S. H. (2018). The American Psychiatric Association Practice Guideline for the Pharmacological Treatment of Patients With Alcohol Use Disorder. The American Journal of Psychiatry, 175(1), 86–90. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2017.1750101
Dia 4 van 28
Belangrijk is dat vooral gabapentine hier in de Verenigde Staten zeer breed wordt gebruikt omdat mensen vaak na detoxificatie al gabapentine gebruiken om twee redenen. Het is anti-epileptisch, dus het zou bescherming moeten bieden tegen alcoholonttrekkingsinsulten. En ten tweede heeft het een kalmerende werking, zodat de angst die gepaard gaat met alcoholonttrekking wordt behandeld. Dit zijn twee redenen waarom patiënten al bij u komen met gabapentine nadat ze detoxificatie hebben ondergaan.
Referenties:
- Reus, V. I., Fochtmann, L. J., Bukstein, O., Eyler, A. E., Hilty, D. M., Horvitz-Lennon, M., Mahoney, J., Pasic, J., Weaver, M., Wills, C. D., McIntyre, J., Kidd, J., Yager, J., & Hong, S. H. (2018). The American Psychiatric Association Practice Guideline for the Pharmacological Treatment of Patients With Alcohol Use Disorder. The American Journal of Psychiatry, 175(1), 86–90. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2017.1750101
Gratis bestanden
Download de PDF en andere bestanden
Gelukt!
Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.
Dia 5 van 28
Waarom zouden gabapentine en topiramaat werken? In een eerdere discussie heb ik gesproken over glutamaat als een ‘slechterik’ die dingen zoals craving ondersteunt, maar ook over GABA als een ‘goede speler’. Gabapentine versterkt de GABA-erge tonus en zou daarom craving, prikkelbaarheid, impulsiviteit en middelengebruik moeten verminderen. Topiramaat onderdrukt de glutamaattonus en doet dus hetzelfde – het vermindert craving, prikkelbaarheid, impulsiviteit en middelengebruik. Dit zijn beide preklinische redenen waarom ze effectief zouden zijn bij de behandeling van veel middelen, niet alleen alcohol.
Referenties:
- Blodgett, J. C., Del Re, A. C., Maisel, N. C., & Finney, J. W. (2014). A meta-analysis of topiramate's effects for individuals with alcohol use disorders. Alcoholism, Clinical and Experimental Research, 38(6), 1481–1488. https://doi.org/10.1111/acer.12411
- Kranzler, H. R., Feinn, R., Morris, P., & Hartwell, E. E. (2019). A meta-analysis of the efficacy of gabapentin for treating alcohol use disorder. Addiction, 114(9), 1547–1555. https://doi.org/10.1111/add.14655
Dia 6 van 28
Samenvattend: gabapentine versterkt de GABA-erge tonus en onderdrukt daardoor de dopamineafgifte in de nucleus accumbens. Topiramaat onderdrukt de glutamaterge tonus en versterkt de GABA-erge tonus door de verhoogde afgifte van taurine.
Referenties:
- Blodgett, J. C., Del Re, A. C., Maisel, N. C., & Finney, J. W. (2014). A meta-analysis of topiramate's effects for individuals with alcohol use disorders. Alcoholism, Clinical and Experimental Research, 38(6), 1481–1488. https://doi.org/10.1111/acer.12411
- Kranzler, H. R., Feinn, R., Morris, P., & Hartwell, E. E. (2019). A meta-analysis of the efficacy of gabapentin for treating alcohol use disorder. Addiction, 114(9), 1547–1555. https://doi.org/10.1111/add.14655
Gratis bestanden
Download de PDF en andere bestanden
Gelukt!
Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.
Dia 7 van 28
Topiramaat. Laten we daar eerst over praten, want het bewijs dat het effectief is bij de behandeling van alcoholgebruiksstoornis is eigenlijk iets sterker dan voor gabapentine. U moet laag beginnen en langzaam opbouwen. Anders komt de bijnaam ‘dopamax’ in beeld, waarbij mensen zich vertraagd en cognitief afgestompt voelen. Ik vind dat echt niet prettig. Dat is waarom veel topiramaatonderzoeken hoge uitvalpercentages laten zien, omdat de dosering te snel werd verhoogd.
Referenties:
- Reus, V. I., Fochtmann, L. J., Bukstein, O., Eyler, A. E., Hilty, D. M., Horvitz-Lennon, M., Mahoney, J., Pasic, J., Weaver, M., Wills, C. D., McIntyre, J., Kidd, J., Yager, J., & Hong, S. H. (2018). The American Psychiatric Association Practice Guideline for the Pharmacological Treatment of Patients With Alcohol Use Disorder. The American Journal of Psychiatry, 175(1), 86–90. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2017.1750101
- Blodgett, J. C., Del Re, A. C., Maisel, N. C., & Finney, J. W. (2014). A meta-analysis of topiramate's effects for individuals with alcohol use disorders. Alcoholism, Clinical and Experimental Research, 38(6), 1481–1488. https://doi.org/10.1111/acer.12411
Dia 8 van 28
In week 1 zou het 25 mg ’s ochtends en ’s avonds zijn. Week 2, 50 mg ’s ochtends en ’s avonds. Week 3, 75 mg ’s ochtends en ’s avonds. Week 4, 100 mg oraal ’s ochtends en ’s avonds.
Referenties:
- Reus, V. I., Fochtmann, L. J., Bukstein, O., Eyler, A. E., Hilty, D. M., Horvitz-Lennon, M., Mahoney, J., Pasic, J., Weaver, M., Wills, C. D., McIntyre, J., Kidd, J., Yager, J., & Hong, S. H. (2018). The American Psychiatric Association Practice Guideline for the Pharmacological Treatment of Patients With Alcohol Use Disorder. The American Journal of Psychiatry, 175(1), 86–90. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2017.1750101
- Blodgett, J. C., Del Re, A. C., Maisel, N. C., & Finney, J. W. (2014). A meta-analysis of topiramate's effects for individuals with alcohol use disorders. Alcoholism, Clinical and Experimental Research, 38(6), 1481–1488. https://doi.org/10.1111/acer.12411
Gratis bestanden
Download de PDF en andere bestanden
Gelukt!
Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.
Dia 9 van 28
Dan kunt u iets sneller gaan. Week 5, 150, 150. En week 6, 200, 200.
Referenties:
- Reus, V. I., Fochtmann, L. J., Bukstein, O., Eyler, A. E., Hilty, D. M., Horvitz-Lennon, M., Mahoney, J., Pasic, J., Weaver, M., Wills, C. D., McIntyre, J., Kidd, J., Yager, J., & Hong, S. H. (2018). The American Psychiatric Association Practice Guideline for the Pharmacological Treatment of Patients With Alcohol Use Disorder. The American Journal of Psychiatry, 175(1), 86–90. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2017.1750101
- Blodgett, J. C., Del Re, A. C., Maisel, N. C., & Finney, J. W. (2014). A meta-analysis of topiramate's effects for individuals with alcohol use disorders. Alcoholism, Clinical and Experimental Research, 38(6), 1481–1488. https://doi.org/10.1111/acer.12411
Dia 10 van 28
Als u al werkzaamheid ziet in termen van het bereiken van het doel van verminderd gebruik of abstinentie, hoeft u de dosering niet verder te verhogen. Zo heb ik patiënten die 50 mg tweemaal daags of 75 mg tweemaal daags gebruiken, en ik ga niet hoger.
Referenties:
- Reus, V. I., Fochtmann, L. J., Bukstein, O., Eyler, A. E., Hilty, D. M., Horvitz-Lennon, M., Mahoney, J., Pasic, J., Weaver, M., Wills, C. D., McIntyre, J., Kidd, J., Yager, J., & Hong, S. H. (2018). The American Psychiatric Association Practice Guideline for the Pharmacological Treatment of Patients With Alcohol Use Disorder. The American Journal of Psychiatry, 175(1), 86–90. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2017.1750101
- Blodgett, J. C., Del Re, A. C., Maisel, N. C., & Finney, J. W. (2014). A meta-analysis of topiramate's effects for individuals with alcohol use disorders. Alcoholism, Clinical and Experimental Research, 38(6), 1481–1488. https://doi.org/10.1111/acer.12411
Gratis bestanden
Download de PDF en andere bestanden
Gelukt!
Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.
Dia 11 van 28
De bijwerkingen van topiramaat zijn onder andere duizeligheid en slaperigheid; problemen met spraak, geheugen en zicht – die leiden er echt toe dat mensen ermee stoppen; gevoelloosheid, tintelingen en brandend gevoel in armen en benen, wat enigszins verrassend is aangezien het op gabapentine zou moeten lijken, maar dat is niet zo; die metaalachtige smaak, nervositeit, buikpijn, diarree, koorts en gewichtsverlies. Sommige mensen vinden het eigenlijk prettig omdat er een stedelijke legende bestaat dat je er veel gewicht door verliest, maar vaak verliezen mensen inderdaad wat gewicht.
Referenties:
- Reus, V. I., Fochtmann, L. J., Bukstein, O., Eyler, A. E., Hilty, D. M., Horvitz-Lennon, M., Mahoney, J., Pasic, J., Weaver, M., Wills, C. D., McIntyre, J., Kidd, J., Yager, J., & Hong, S. H. (2018). The American Psychiatric Association Practice Guideline for the Pharmacological Treatment of Patients With Alcohol Use Disorder. The American Journal of Psychiatry, 175(1), 86–90. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2017.1750101
- Blodgett, J. C., Del Re, A. C., Maisel, N. C., & Finney, J. W. (2014). A meta-analysis of topiramate's effects for individuals with alcohol use disorders. Alcoholism, Clinical and Experimental Research, 38(6), 1481–1488. https://doi.org/10.1111/acer.12411
Dia 12 van 28
Verkoudheidssymptomen. U kunt ernstige oogproblemen krijgen, suïcidale gedachten en gedrag, en belangrijk, metabole acidose. Als u metabole acidose heeft, is dat niet goed voor uw nieren. In klinische onderzoeken zijn uitvalpercentages tot 60% gerapporteerd. Het wordt dus niet gemakkelijk verdragen.
Referenties:
- Reus, V. I., Fochtmann, L. J., Bukstein, O., Eyler, A. E., Hilty, D. M., Horvitz-Lennon, M., Mahoney, J., Pasic, J., Weaver, M., Wills, C. D., McIntyre, J., Kidd, J., Yager, J., & Hong, S. H. (2018). The American Psychiatric Association Practice Guideline for the Pharmacological Treatment of Patients With Alcohol Use Disorder. The American Journal of Psychiatry, 175(1), 86–90. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2017.1750101
- Blodgett, J. C., Del Re, A. C., Maisel, N. C., & Finney, J. W. (2014). A meta-analysis of topiramate's effects for individuals with alcohol use disorders. Alcoholism, Clinical and Experimental Research, 38(6), 1481–1488. https://doi.org/10.1111/acer.12411
Gratis bestanden
Download de PDF en andere bestanden
Gelukt!
Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.
Dia 13 van 28
Laten we nu naar die meta-analyse kijken van Blodgett et al. uit 2014. U ziet hier een zeer goede zogenaamde Hedges’ of G-score, die vergelijkbaar is met een odds ratio, van net onder de 0,5 voor het bereiken van abstinentie, en ook voor zwaar drinken. Dus wanneer het wordt verdragen, kan het een zeer effectief medicijn zijn voor de behandeling van alcoholgebruiksstoornis.
Referenties:
- Blodgett, J. C., Del Re, A. C., Maisel, N. C., & Finney, J. W. (2014). A meta-analysis of topiramate's effects for individuals with alcohol use disorders. Alcoholism, Clinical and Experimental Research, 38(6), 1481–1488. https://doi.org/10.1111/acer.12411
Dia 14 van 28
Gabapentine. Het kan ook off-label worden gebruikt voor alcoholgebruiksstoornis. Hoewel sommige mensen meteen beginnen met 300 mg, driemaal daags, en dat goed wordt verdragen, gebruik ik een meer conservatieve aanpak als het niet goed wordt verdragen en iemand te gesedeerd raakt en het niet wil gebruiken. Ik begin met 100 mg driemaal daags, vooral bij mensen die gevoelig zijn voor sedatie. En als het goed wordt verdragen, ga ik ofwel naar 200 mg driemaal daags of als ze helemaal geen sedatie ervaren, ga ik na ongeveer een week direct naar 300 mg driemaal daags.
Referenties:
- Reus, V. I., Fochtmann, L. J., Bukstein, O., Eyler, A. E., Hilty, D. M., Horvitz-Lennon, M., Mahoney, J., Pasic, J., Weaver, M., Wills, C. D., McIntyre, J., Kidd, J., Yager, J., & Hong, S. H. (2018). The American Psychiatric Association Practice Guideline for the Pharmacological Treatment of Patients With Alcohol Use Disorder. The American Journal of Psychiatry, 175(1), 86–90. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2017.1750101
- Kranzler, H. R., Feinn, R., Morris, P., & Hartwell, E. E. (2019). A meta-analysis of the efficacy of gabapentin for treating alcohol use disorder. Addiction, 114(9), 1547–1555. https://doi.org/10.1111/add.14655
Gratis bestanden
Download de PDF en andere bestanden
Gelukt!
Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.
Dia 15 van 28
Bij medisch begeleide alcoholonttrekking beginnen patiënten meteen met 300 mg driemaal daags, en worden ze snel getitreerd op symptoomcontrole, en dan maken ze de overgang terwijl ze al op het medicijn zitten. Dus patiënten komen bij mij op 300 mg driemaal daags of 600 mg driemaal daags. Waarom zo hoog? Omdat we het grootste deel ervan via ons maag-darmkanaal afvoeren. Dus als u die goudvis door het toilet had gespoeld, zou hij voorlopig geen aanval krijgen. Het wordt slecht opgenomen.
Referenties:
- Reus, V. I., Fochtmann, L. J., Bukstein, O., Eyler, A. E., Hilty, D. M., Horvitz-Lennon, M., Mahoney, J., Pasic, J., Weaver, M., Wills, C. D., McIntyre, J., Kidd, J., Yager, J., & Hong, S. H. (2018). The American Psychiatric Association Practice Guideline for the Pharmacological Treatment of Patients With Alcohol Use Disorder. The American Journal of Psychiatry, 175(1), 86–90. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2017.1750101
- Kranzler, H. R., Feinn, R., Morris, P., & Hartwell, E. E. (2019). A meta-analysis of the efficacy of gabapentin for treating alcohol use disorder. Addiction, 114(9), 1547–1555. https://doi.org/10.1111/add.14655
Dia 16 van 28
Bij degenen onder ons die alcoholgebruiksstoornis behandelen, gaan we soms tot 900 mg driemaal daags. Maar in klinieken voor chronische pijn heb ik doseringen gezien tot 5400 mg per dag. In penitentiaire inrichtingen, omdat het zo kalmerend werkt, is dit eigenlijk een medicijn dat door sommigen wordt misbruikt. Ook hebben mensen de neiging te denken dat het het effect van opioïden verlengt, dus het wordt ook misbruikt door mensen met een opioïdengebruiksstoornis. Wees dus voorzichtig en let op signalen van overmatig gebruik.
Referenties:
- Reus, V. I., Fochtmann, L. J., Bukstein, O., Eyler, A. E., Hilty, D. M., Horvitz-Lennon, M., Mahoney, J., Pasic, J., Weaver, M., Wills, C. D., McIntyre, J., Kidd, J., Yager, J., & Hong, S. H. (2018). The American Psychiatric Association Practice Guideline for the Pharmacological Treatment of Patients With Alcohol Use Disorder. The American Journal of Psychiatry, 175(1), 86–90. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2017.1750101
- Kranzler, H. R., Feinn, R., Morris, P., & Hartwell, E. E. (2019). A meta-analysis of the efficacy of gabapentin for treating alcohol use disorder. Addiction, 114(9), 1547–1555. https://doi.org/10.1111/add.14655
Gratis bestanden
Download de PDF en andere bestanden
Gelukt!
Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.
Dia 17 van 28
Veelvoorkomende bijwerkingen. De meest voorkomende is sedatie, maar er zijn ook duizeligheid, wat oedeem, gewichtstoename en oogproblemen. In gevangenissen kan het worden misbruikt. En in combinatie met opioïden of benzodiazepines kan het ademhalingsdepressie verergeren. Dus als iemand bij u komt en al een benzodiazepine en opioïde gebruikt, wat automatisch mijn alarmbellen doet rinkelen, zou ik daar niet snel gabapentine aan toevoegen.
Referenties:
- Reus, V. I., Fochtmann, L. J., Bukstein, O., Eyler, A. E., Hilty, D. M., Horvitz-Lennon, M., Mahoney, J., Pasic, J., Weaver, M., Wills, C. D., McIntyre, J., Kidd, J., Yager, J., & Hong, S. H. (2018). The American Psychiatric Association Practice Guideline for the Pharmacological Treatment of Patients With Alcohol Use Disorder. The American Journal of Psychiatry, 175(1), 86–90. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2017.1750101
- Kranzler, H. R., Feinn, R., Morris, P., & Hartwell, E. E. (2019). A meta-analysis of the efficacy of gabapentin for treating alcohol use disorder. Addiction, 114(9), 1547–1555. https://doi.org/10.1111/add.14655
Dia 18 van 28
Als we kijken naar de meta-analyse van Kranzler en collega’s uit 2019, ziet u dat het aantal dagen met zwaar drinken een wat groter effect heeft, ongeveer 0,3, versus wat een niet-significant effect op abstinentie blijkt te zijn. Daarom besprak ik topiramaat eerst, omdat topiramaat bij de meeste eindpunten effectiviteit toont voor de behandeling van alcoholgebruiksstoornis, terwijl gabapentine enigszins vergelijkbaar is met naltrexon in het effect op dagen met zwaar drinken maar niet op abstinentie.
Referenties:
- Kranzler, H. R., Feinn, R., Morris, P., & Hartwell, E. E. (2019). A meta-analysis of the efficacy of gabapentin for treating alcohol use disorder. Addiction, 114(9), 1547–1555. https://doi.org/10.1111/add.14655
Gratis bestanden
Download de PDF en andere bestanden
Gelukt!
Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.
Dia 19 van 28
Ik laat hier ook een effect zien van Anton en collega’s uit 2020, waar u interessant genoeg kunt zien dat degenen met hoge alcoholonttrekkingsscores versus lage alcoholonttrekkingsscores een veel groter effect voor gabapentine vertoonden. Dus degenen die hoge alcoholonttrekkingsscores hadden en daarvoor werden behandeld toen ze bij u kwamen, zouden betere kandidaten kunnen zijn voor de behandeling met gabapentine dan degenen die niet veel alcoholonttrekking hadden.
Referenties:
- Anton, R. F., Latham, P., Voronin, K., Book, S., Hoffman, M., Prisciandaro, J., & Bristol, E. (2020). Efficacy of Gabapentin for the Treatment of Alcohol Use Disorder in Patients With Alcohol Withdrawal Symptoms: A Randomized Clinical Trial. JAMA Internal Medicine, 180(5), 728–736. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2020.0249
Dia 20 van 28
Ten slotte, baclofen. Baclofen is een GABA-B-agonist. Het wordt meestal gebruikt voor de behandeling van spasmen. Het kan worden misbruikt, maar niet vaak. En in zeer hoge doses zijn er zelfs implanteerbare baclofenpompen die effectief kunnen zijn voor mensen met uitgesproken spasticiteit, zoals bij multiple sclerose, traumatisch hersenletsel, enzovoort. Het zou de vuurfrequentie in beloningspaden moeten verminderen en de versterkende effecten van alcohol moeten verminderen. Meta-analyses zijn zeer uiteenlopend in hun ondersteuning of baclofen effectieve eindpunten bereikt bij alcoholgebruiksstoornis.
Referenties:
- Reus, V. I., Fochtmann, L. J., Bukstein, O., Eyler, A. E., Hilty, D. M., Horvitz-Lennon, M., Mahoney, J., Pasic, J., Weaver, M., Wills, C. D., McIntyre, J., Kidd, J., Yager, J., & Hong, S. H. (2018). The American Psychiatric Association Practice Guideline for the Pharmacological Treatment of Patients With Alcohol Use Disorder. The American Journal of Psychiatry, 175(1), 86–90. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2017.1750101
- Agabio, R., Saulle, R., Rösner, S., & Minozzi, S. (2023). Baclofen for alcohol use disorder. The Cochrane Database of Systematic Reviews, 1(1), CD012557. https://doi.org/10.1002/14651858.CD012557.pub3
Gratis bestanden
Download de PDF en andere bestanden
Gelukt!
Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.
Dia 21 van 28
In een Cochrane-review uit 2023, en ik vind deze Cochrane-reviews vaak zeer uitgebreid maar conservatief in hun conclusies, bleek in een analyse van 17 studies met bijna 2000 deelnemers met alcoholgebruiksstoornis, dat doses baclofen van gemiddeld 30 mg per dag, vergeleken met placebo, waarschijnlijk mensen met alcoholgebruiksstoornis hielpen bij het verminderen van het risico op terugval en het verhogen van het aantal abstinentiedagen.
Referenties:
- Agabio, R., Saulle, R., Rösner, S., & Minozzi, S. (2023). Baclofen for alcohol use disorder. The Cochrane Database of Systematic Reviews, 1(1), CD012557. https://doi.org/10.1002/14651858.CD012557.pub3
Dia 22 van 28
Het was effectiever bij gedetoxificeerde dan bij niet-gedetoxificeerde patiënten, dus opnieuw patiënten die bij u komen nadat ze een bepaalde mate van abstinentie hebben bereikt. Er is waarschijnlijk geen verschil in het aantal dagen met zwaar drinken of craving. Baclofen verhoogde het uitvalpercentage niet, ondanks een vrij hoge bijwerkingenlast, vooral vanwege sedatie.
Referenties:
- Agabio, R., Saulle, R., Rösner, S., & Minozzi, S. (2023). Baclofen for alcohol use disorder. The Cochrane Database of Systematic Reviews, 1(1), CD012557. https://doi.org/10.1002/14651858.CD012557.pub3
Gratis bestanden
Download de PDF en andere bestanden
Gelukt!
Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.
Dia 23 van 28
De dosering van baclofen begint bij ongeveer 5 mg driemaal daags, en meestal kunt u elke één tot twee weken met 5 mg per dosis titreren. Dus u gaat misschien van 15 mg per dag, dan na één tot twee weken naar 30 mg per dag. Maar u kunt zo snel als elke drie dagen titreren. In klinische onderzoeken zijn, geloof het of niet, doses tot 400 mg per dag gebruikt. Ik heb dat persoonlijk nooit gedaan, maar klinische onderzoeken, vooral in Europa, hebben het gebruik van hoge doses voor de behandeling van alcoholgebruiksstoornis ondersteund.
Referenties:
- de Beaurepaire, R., & Jaury, P. (2024). Baclofen in the treatment of alcohol use disorder: Tailored doses matter. Alcohol and Alcoholism, 59(2), agad090. https://doi.org/10.1093/alcalc/agad090
Dia 24 van 28
Bijwerkingen zijn sedatie, duizeligheid, zwakte, vermoeidheid. Hoofdpijn zie ik niet zo vaak. Slaapproblemen, misselijkheid, verhoogde urineproductie. Opnieuw, in combinatie met opioïden of benzodiazepines, net als bij gabapentine, kan het ademhalingsdepressie verergeren, dus wees voorzichtig.
Referenties:
- Reus, V. I., Fochtmann, L. J., Bukstein, O., Eyler, A. E., Hilty, D. M., Horvitz-Lennon, M., Mahoney, J., Pasic, J., Weaver, M., Wills, C. D., McIntyre, J., Kidd, J., Yager, J., & Hong, S. H. (2018). The American Psychiatric Association Practice Guideline for the Pharmacological Treatment of Patients With Alcohol Use Disorder. The American Journal of Psychiatry, 175(1), 86–90. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2017.1750101
- de Beaurepaire, R., & Jaury, P. (2024). Baclofen in the treatment of alcohol use disorder: Tailored doses matter. Alcohol and Alcoholism, 59(2), agad090. https://doi.org/10.1093/alcalc/agad090
Gratis bestanden
Download de PDF en andere bestanden
Gelukt!
Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.
Dia 25 van 28
Er bestaat zoiets als op maat gemaakte dosering van baclofen, wat het gebruik van deze hoge doses inhoudt. U verhoogt de dosis baclofen geleidelijk totdat een patiënt een afwezigheid van craving naar alcohol voelt. Dat is de op maat gemaakte methode en de dosis kan behoorlijk variëren. Opnieuw, het gebruik van hoge doses is effectiever dan lage doses. Observationele studies hebben consequent een duidelijke effectiviteit van baclofen met deze aanpak aangetoond. Analyse van de omstandigheden waarin ernstige bijwerkingen optreden, suggereert dat zorgvuldige monitoring van baclofenvoorschriften een groot deel van de ernstige bijwerkingen zou kunnen voorkomen, met andere woorden, frequentere bezoeken, zorgvuldigere titratie om ernstige bijwerkingen te vermijden.
Referenties:
- de Beaurepaire, R., & Jaury, P. (2024). Baclofen in the treatment of alcohol use disorder: Tailored doses matter. Alcohol and Alcoholism, 59(2), agad090. https://doi.org/10.1093/alcalc/agad090
Dia 26 van 28
De gecombineerde sedatieve effecten van alcohol en baclofen kunnen het merendeel van de ernstige bijwerkingen verklaren, en dus in deze studies, waarvan ik er één heb opgenomen van de Beaurepaire et al. uit 2024, vinden zij dat als u zorgvuldig monitort wat er gebeurt met alcohol, en u zorgt voor hogere niveaus van zorg om het gebruik van alcohol tijdens de baclofentitratie te voorkomen, u hen dan naar een effectieve dosis kunt brengen zonder ernstige bijwerkingen of uitval.
Referenties:
- de Beaurepaire, R., & Jaury, P. (2024). Baclofen in the treatment of alcohol use disorder: Tailored doses matter. Alcohol and Alcoholism, 59(2), agad090. https://doi.org/10.1093/alcalc/agad090
Gratis bestanden
Download de PDF en andere bestanden
Gelukt!
Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.
Dia 27 van 28
Dus de belangrijkste punten voor het off-label gebruik van drie niet door de FDA goedgekeurde MAUDs. Dit zijn topiramaat, gabapentine en baclofen. Gabapentine werkt door de GABA-erge tonus te versterken. Topiramaat onderdrukt de glutamaterge tonus en versterkt de GABA-erge tonus. Topiramaat, hoewel minder goed verdragen dan gabapentine, bevordert abstinentie en vermindert dagen met zwaar drinken bij mensen met alcoholgebruiksstoornis.
Dia 28 van 28
Gabapentine wordt vaker gebruikt omdat het beter wordt verdragen, en wordt vaak gestart tijdens de behandeling van alcoholonttrekking. Bij deze patiënten lijkt het effectiever te zijn in het verminderen van zwaar drinken bij degenen met alcoholonttrekking in vergelijking met degenen met milde of geen alcoholonttrekking. En ten slotte zou baclofen als GABA-B-agonist de versterkende effecten van alcohol moeten verminderen, maar meta-analyses zijn uiteenlopend in hun ondersteuning van de werkzaamheid ervan als MAUD.
Gratis bestanden
Download de PDF en andere bestanden
Gelukt!
Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.
