Dia's en transcript
Dia 1 van 9
Sectie 8: Aanpak van hyperprolactinemie en seksuele bijwerkingen van antipsychoticagebruik.
Referenties:
- Oliver Freudenreich, M.D., FACLP.
Dia 2 van 9
Verhoogde prolactinespiegels zijn het gevolg van dopamineblokkade in de tubero-infundibulaire baan. Toen ik geneeskunde studeerde, sprak men over een zogenaamde prolactine-remmende factor of PRF die de tonische remming van prolactineafgifte beschrijft. Het blijkt dat dopamine deze PRF is. Dopamine is dus PRF en als gevolg daarvan, wanneer we dopamine blokkeren, verwijderen we deze remmende factor en stijgt de prolactine.
Referenties:
- Inder, W. J., & Castle, D. (2011). Antipsychotic-induced hyperprolactinaemia. Australian & New Zealand Journal of Psychiatry, 45(10), 830-837. https://doi.org/10.3109/00048674.2011.589044
Gratis bestanden
Download de PDF en andere bestanden
Gelukt!
Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.
Dia 3 van 9
Er zijn geslachtsspecifieke problemen die u kunt waarnemen. Vrouwen hebben over het algemeen eigenlijk hogere prolactinestijgingen als reactie op dopamineblokkade. De bijwerkingen bij vrouwen zijn secundaire amenorroe, onvruchtbaarheid, gynaecomastie, galactorroe en verminderd libido. De bijwerkingen bij mannen zijn verminderd libido en erectiestoornissen, naast ook gynaecomastie en galactorroe.
Referenties:
- Inder, W. J., & Castle, D. (2011). Antipsychotic-induced hyperprolactinaemia. Australian & New Zealand Journal of Psychiatry, 45(10), 830-837. https://doi.org/10.3109/00048674.2011.589044
- De Hert, M., Detraux, J., & Peuskens, J. (2014). Second-generation and newly approved antipsychotics, serum prolactin levels and sexual dysfunctions: A critical literature review. Expert Opinion on Drug Safety, 13(5), 605–624. https://doi.org/10.1517/14740338.2014.906579
- Montejo, A. L., Montejo, L., & Baldwin, D. S. (2018). The impact of severe mental disorders and psychotropic medications on sexual health and its implications for clinical management. World Psychiatry, 17(1), 3-11. https://doi.org/10.1002/wps.20509
Dia 4 van 9
De langetermijneffecten van verhoogde prolactinespiegels zijn voornamelijk het gevolg van het secundaire hypogonadisme dat kan optreden, wat kan leiden tot osteoporose en een verhoogd risico op fracturen bij de patiënt. Er is mogelijk een verhoogd risico op borstkanker, hoewel dit niet bewezen is, en er zijn aanwijzingen dat het risico op endometriumkanker mogelijk niet verhoogd is, maar ook hierover is het laatste woord nog niet gezegd. Er kunnen dus op lange termijn bepaalde kankerrisico’s zijn die verband houden met hypogonadisme.
Referenties:
- Bolton, J. M., Morin, S. N., Majumdar, S. R., Sareen, J., Lix, L. M., Johansson, H., Odén, A., McCloskey, E. V., Kanis, J. A., & Leslie, W. D. (2017). Association of Mental Disorders and Related Medication Use With Risk for Major Osteoporotic Fractures. JAMA Psychiatry, 74(6), 641-648. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2017.0449
Gratis bestanden
Download de PDF en andere bestanden
Gelukt!
Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.
Dia 5 van 9
Hoe pakt u verhoogde prolactinespiegels aan? Ik denk dat dit een voorbeeld is waarbij gezamenlijke besluitvorming echt cruciaal is, omdat sommige mensen prima kunnen leven met verhoogde prolactinespiegels zonder problemen te ervaren, terwijl anderen zich behoorlijk zorgen kunnen maken over mogelijke langetermijnrisico’s. Ik controleer gewoonlijk de prolactine aan het begin van de behandeling en dan op een later tijdstip om te zien of deze verhoogd is of niet. Vervolgens moet u samen met de patiënt beslissen, als de waarde verhoogd is, of u hen naar Endocrinologie verwijst of seriële prolactinebepalingen uitvoert om vast te stellen dat het niveau niet stijgt zoals u zou zien bij een prolactinoom, wat uw belangrijkste zorg is.
Referenties:
- Inder, W. J., & Castle, D. (2011). Antipsychotic-induced hyperprolactinaemia. Australian & New Zealand Journal of Psychiatry, 45(10), 830-837. https://doi.org/10.3109/00048674.2011.589044
- Labad, J., Montalvo, I., González-Rodríguez, A., García-Rizo, C., Crespo-Facorro, B., Monreal, J. A., & Palao, D. (2020). Pharmacological treatment strategies for lowering prolactin in people with a psychotic disorder and hyperprolactinaemia: A systematic review and meta-analysis. Schizophrenia Research, 222, 88–96. https://doi.org/10.1016/j.schres.2020.04.031
Dia 6 van 9
Ik denk dat als iemand een verhoogde prolactinespiegel heeft bij een gebruikelijke dosis risperidon, ik akkoord zou gaan met het uitvoeren van seriële prolactinebepalingen. Maar als het niveau vrij hoog is, zou ik hen waarschijnlijk naar Endocrinologie verwijzen. Wat zou u dus doen? U kunt ofwel de huidige koers aanhouden. U kunt overschakelen naar een prolactinesparend antipsychoticum. Of u kunt aripiprazol toevoegen, wat een zeer effectieve strategie is en de moeite waard kan zijn voor mensen die langwerkende injecties gebruiken die u eigenlijk niet wilt veranderen.
Referenties:
- Inder, W. J., & Castle, D. (2011). Antipsychotic-induced hyperprolactinaemia. Australian & New Zealand Journal of Psychiatry, 45(10), 830-837. https://doi.org/10.3109/00048674.2011.589044
- Labad, J., Montalvo, I., González-Rodríguez, A., García-Rizo, C., Crespo-Facorro, B., Monreal, J. A., & Palao, D. (2020). Pharmacological treatment strategies for lowering prolactin in people with a psychotic disorder and hyperprolactinaemia: A systematic review and meta-analysis. Schizophrenia Research, 222, 88–96. https://doi.org/10.1016/j.schres.2020.04.031
Gratis bestanden
Download de PDF en andere bestanden
Gelukt!
Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.
Dia 7 van 9
Er zijn enkele zogenaamde prolactinesparende antipsychotica en dan enkele die zeer typisch hyperprolactinemie veroorzaken. Paliperidon, de metaboliet van risperidon, risperidon zelf en alle eerste generatie antipsychotica veroorzaken betrouwbaar hyperprolactinemie. Paliperidon is waarschijnlijk de grootste boosdoener. Dan hebt u in het midden olanzapine, lurasidon, asenapine en ziprasidon die al dan niet enige verhoging kunnen veroorzaken en soms zelfs alleen tijdelijk. En dan hebt u iloperidone, quetiapine, clozapine, aripiprazol en andere partiële agonisten die gewoonlijk geen hyperprolactinemie veroorzaken. Aripiprazol specifiek, als u het toevoegt aan een antipsychoticum, zal het betrouwbaar de prolactinespiegels verlagen.
Referenties:
- Huhn, M., Nikolakopoulou, A., Schneider-Thoma, J., Krause, M., Samara, M., Peter, N., Arndt, T., Bäckers, L., Rothe, P., Cipriani, A., Davis, J., Salanti, G., & Leucht, S. (2019). Comparative efficacy and tolerability of 32 oral antipsychotics for the acute treatment of adults with multi-episode schizophrenia: a systematic review and network meta-analysis. The Lancet, 394(10202), 939-951. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)31135-3
Dia 8 van 9
De belangrijkste punten. Alle antipsychotica kunnen seksuele bijwerkingen hebben, wat een belangrijke oorzaak is van het stoppen met medicatie bij jongeren. Dit komt deels door prolactineverhoging, wat ook galactorroe kan veroorzaken. Dopamineblokkade in het tubero-infundibulaire systeem kan prolactineverhoging veroorzaken. De mate van prolactineverhoging varieert tussen antipsychotica, waarbij sterke dopamineblokkade enigszins voorspellend is.
Gratis bestanden
Download de PDF en andere bestanden
Gelukt!
Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.
Dia 9 van 9
De beste aanpak, indien mogelijk, is overschakelen naar een prolactinesparend antipsychoticum zoals de derde generatie antipsychotica. Als overschakelen niet mogelijk is, zal het toevoegen van aripiprazol betrouwbaar de prolactinespiegels verlagen.
