Gratis sectie - Video Lectures

05. SSRI-behandeling tijdens de zwangerschap: een klinische casus

Gepubliceerd op 1 januari 2025 Vervaldatum certificering: 1 januari 2028 DOI: 10.64239/PI-NL-VL8905

Amanda Koire, M.D., Ph.D.

Attending Psychiatrist & Assistant Professor of Psychiatry - Brigham and Women's Hospital - Harvard Medical School

Kernpunten

SSRI’s als klasse worden niet consistent geassocieerd met een verhoogd risico op congenitale malformaties boven het basisrisico.
Overschakelen van een effectief SSRI naar een ander SSRI tijdens de zwangerschap kan de stemmingsstabiliteit van de moeder verstoren en leiden tot onnodige foetale blootstelling.
Het afbouwen of staken van SSRI’s vóór de bevalling vermindert niet consistent het risico op het postnataal adaptatiesyndroom, dat doorgaans een zelfgelimiteerd verloop kent.

Gratis downloads voor offline toegang

Pdf-bestand gratis downloaden
Audiobestand (MP3) gratis downloaden
Video (MP4) gratis downloaden

Dia's en transcript

Dia 1 van 7

Laten we nu een andere klinische casus bespreken waarin we SSRI-behandeling tijdens de zwangerschap beheren.

Referenties:

Amanda Koire, M.D., Ph.D.

SSRI-behandeling tijdens de zwangerschap: een klinische casus Dia 1 van 7

Dia 2 van 7

Mevrouw B is een G2 P1 met een voorgeschiedenis van gegeneraliseerde angststoornis die een consult vraagt over het gebruik van fluoxetine 20 mg tijdens de zwangerschap. Ze is 6 weken zwanger en maakt zich zorgen over de risico’s van de medicatie voor de foetus, aangezien ze heeft gelezen dat SSRI’s hartafwijkingen en ontwenningsverschijnselen na de geboorte kunnen veroorzaken. Ze vraagt of ze volledig zou moeten stoppen, heeft haar huisarts die de medicatie voorschrijft gevraagd over het overstappen op sertraline en/of het afbouwen tijdens het derde trimester. Ze is van plan borstvoeding te geven. Ze vraagt zich af: zijn SSRI’s geassocieerd met misvormingen? Moet ik overstappen op sertraline? En moet ik mijn antidepressivum in het derde trimester stoppen om ontwenning bij de pasgeborene te voorkomen? Laten we al deze punten nu bespreken.

SSRI-behandeling tijdens de zwangerschap: een klinische casus Dia 2 van 7

Gratis downloads voor ‘SSRI-behandeling tijdens de zwangerschap: een klinische casus’

Gelukt!

Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.

Dia 3 van 7

SSRI’s als groep zijn niet consistent geassocieerd met een verhoogd risico op aangeboren afwijkingen boven het basisrisico. Als fluoxetine al effectief is voor haar, bestaat er een risico bij het overstappen naar een andere SSRI. De nieuwe medicatie werkt mogelijk niet even goed om haar stemmingsstabiliteit te behouden en kan haar blootstellen aan het risico van een stemmingsepisode.

Referenties:

Huybrechts, K. F., Palmsten, K., Avorn, J., Cohen, L. S., Holmes, L. B., Franklin, J. M., Mogun, H., Levin, R., Kowal, M., Setoguchi, S., & Hernández-Díaz, S. (2014). Antidepressant use in pregnancy and the risk of cardiac defects. New England Journal of Medicine, 370(25), 2397-2407. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1312828
Wisner, K. L., Oberlander, T. F., & Huybrechts, K. F. (2020). The association between antidepressant exposure and birth defects-are we there yet? JAMA Psychiatry, 77(12), 1215-1216. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2020.1512

SSRI-behandeling tijdens de zwangerschap: een klinische casus Dia 3 van 7

Dia 4 van 7

Wanneer ze een vraag stelt over ontwenningsverschijnselen na de geboorte, verwijst ze waarschijnlijk naar het postnatale aanpassingssyndroom. Postnataal aanpassingssyndroom komt voor bij tot 25% van de pasgeborenen van vrouwen die tijdens de zwangerschap SSRI’s gebruikten, vergeleken met ongeveer 10% van de pasgeborenen als hun moeders tijdens de zwangerschap geen SSRI’s gebruikten. Het kan dus in beide gevallen voorkomen. Het wordt het best omschreven als het iets meer tijd nodig hebben om zich aan te passen aan het leven buiten de baarmoeder, soms met verhoogde prikkelbaarheid en trillerigheid. Het postnatale aanpassingssyndroom vertegenwoordigt geen ontwenning of een discontinuatiesyndroom. Het is meestal zelflimiterend en verdwijnt binnen enkele dagen vanzelf.

Referenties:

Warburton, W., Hertzman, C., & Oberlander, T. F. (2010). A register study of the impact of stopping third trimester selective serotonin reuptake inhibitor exposure on neonatal health. Acta Psychiatrica Scandinavica, 121(6), 471-479. https://doi.org/10.1111/j.1600-0447.2009.01490.x
Suri, R., Hellemann, G., Stowe, Z. N., Cohen, L. S., Aquino, A., & Altshuler, L. L. (2011). A prospective, naturalistic, blinded study of early neurobehavioral outcomes for infants following prenatal antidepressant exposure. Journal of Clinical Psychiatry, 72(7), 1002-1007. https://doi.org/10.4088/JCP.10m06135

SSRI-behandeling tijdens de zwangerschap: een klinische casus Dia 4 van 7

Gratis downloads voor ‘SSRI-behandeling tijdens de zwangerschap: een klinische casus’

Gelukt!

Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.

Dia 5 van 7

Er is geen consistent aangetoond voordeel van het afbouwen of stoppen van medicatie vóór de bevalling wat betreft het risico op postnataal aanpassingssyndroom. Er is echter wel een verhoogd risico op destabilisatie van de stemming van de moeder. Als de patiënt al een effectieve SSRI gebruikt, stap dan niet over op een ander medicijn dat mogelijk minder goed werkt. Er is geen specifiek voordeel om dit te doen. Zowel fluoxetine als sertraline worden over het algemeen als veilig beschouwd tijdens zwangerschap en borstvoeding.

Referenties:

Warburton, W., Hertzman, C., & Oberlander, T. F. (2010). A register study of the impact of stopping third trimester selective serotonin reuptake inhibitor exposure on neonatal health. Acta Psychiatrica Scandinavica, 121(6), 471-479. https://doi.org/10.1111/j.1600-0447.2009.01490.x
Cohen, L. S., Altshuler, L. L., Harlow, B. L., Nonacs, R., Newport, D. J., Viguera, A. C., Suri, R., Burt, V. K., Hendrick, V., Reminick, A. M., Loughead, A., Vitonis, A. F., & Stowe, Z. N. (2006). Relapse of major depression during pregnancy in women who maintain or discontinue antidepressant treatment. JAMA, 295(5), 499-507. https://doi.org/10.1001/jama.295.5.499

SSRI-behandeling tijdens de zwangerschap: een klinische casus Dia 5 van 7

Dia 6 van 7

Om samen te vatten, hier zijn enkele belangrijke punten voor dit gedeelte. SSRI-gebruik tijdens de zwangerschap wordt niet beschouwd als een verhoogd risico op aangeboren afwijkingen. Als een SSRI klinisch effectief is voor een individu, vermijd dan het wisselen van medicatie tijdens de zwangerschap, aangezien dit de maternale euthymie kan verstoren en kan resulteren in onnodige foetale blootstellingen.

SSRI-behandeling tijdens de zwangerschap: een klinische casus Dia 6 van 7

Gratis downloads voor ‘SSRI-behandeling tijdens de zwangerschap: een klinische casus’

Gelukt!

Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.

Dia 7 van 7

Postnataal aanpassingssyndroom komt vaker voor bij pasgeborenen die in utero aan SSRI’s zijn blootgesteld, maar stoppen of afbouwen vóór de geboorte vermindert dit risico niet consistent.

SSRI-behandeling tijdens de zwangerschap: een klinische casus Dia 7 van 7

Volgende sectie

06. Valproaat in de zwangerschap: belangrijke overwegingen

Leerdoelen:
Na afronding van deze activiteit is de deelnemer in staat om:

De prevalentie en barrières voor de behandeling van perinatale psychische aandoeningen te beschrijven.
Uit te leggen hoe de zwangerschap de werkzaamheid van medicatie beïnvloedt via fysiologische veranderingen en te herkennen wanneer dosisaanpassingen noodzakelijk kunnen zijn voor veelgebruikte psychiatrische medicaties.
De risico’s en voordelen van het voortzetten versus het staken van psychiatrische medicatie tijdens de zwangerschap te evalueren en te bespreken, waarbij evidence-based gegevens worden geïntegreerd ter onderbouwing van gezamenlijke besluitvorming met patiënten.

Oorspronkelijke publicatiedatum: 1 januari 2025
Vervaldatum: 1 januari 2028

Docent: Amanda Koire, M.D.
Medisch redacteur: Flavio Guzmán, M.D.

Relevante financiële belangen:

Geen van de docenten, planners en reviewers van deze educatieve activiteit heeft over de afgelopen 24 maanden relevante financiële relaties te melden met niet in aanmerking komende bedrijven waarvan de kernactiviteit bestaat uit het produceren, op de markt brengen, verkopen, doorverkopen of distribueren van zorgproducten die door of bij patiënten worden gebruikt.

Contactgegevens: Voor vragen over de inhoud van of toegang tot deze activiteit kunt u contact met ons opnemen via support@psychopharmacologyinstitute.com

Instructies voor deelname en credit:
Deelnemers moeten de activiteit online voltooien binnen de hierboven vermelde geldigheidsperiode van de credit.

Volg deze stappen om CME-credit te verdienen:

Bekijk de vereiste educatieve inhoud op deze cursuspagina.
Vul de evaluatie na de activiteit in om de feedback te geven die nodig is voor doorlopende accreditatie en voor de ontwikkeling van toekomstige activiteiten. LET OP: het invullen van de evaluatie na de quiz is vereist om de verdiende credit te ontvangen.
Download uw certificaat.

Let op: de voltooiingsdatums van CME- en SA CME-certificaten worden vastgelegd in UTC. Afhankelijk van uw lokale tijdzone kunnen activiteiten die laat op de dag worden voltooid op uw certificaat de datum van de volgende dag krijgen.

Accreditation Statement:
This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Accreditatieverklaring (referentievertaling): Deze activiteit is gepland en uitgevoerd in overeenstemming met de accreditatie-eisen en het beleid van de Accreditation Council for Continuing Medical Education, via het gezamenlijke aanbod van Medical Academy LLC en het Psychopharmacology Institute. Medical Academy is door de ACCME geaccrediteerd om nascholing voor artsen te verzorgen.

Credit Designation Statement:
Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 0.5 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Verklaring credittoekenning (referentievertaling): Medical Academy kent aan deze blijvende activiteit maximaal 0.5 AMA PRA Category 1 credit(s)™ toe. Artsen dienen alleen de credit te claimen die overeenkomt met de omvang van hun deelname aan de activiteit.

De ANCC erkent AMA PRA Category 1 Credit(s)™ als contacturen, volgens de volgende omrekening: 1 CME = 1 contactuur. Al onze inhoud betreft psychofarmacologie, dus de farmacologie-uren op uw certificaat komen overeen met de credits die voor die activiteit zijn toegekend. Het certificaat vermeldt ze op een eigen regel, los van de verklaring over de toekenning van credits.

Verklaring over het gebruik van kunstmatige intelligentie (AI):
Bij de ontwikkeling van deze activiteit kunnen in beperkte fasen AI-hulpmiddelen zijn gebruikt (bijv. opstellen of taalkundige verfijning). Het specifieke hulpmiddel, de versie en de gebruiksdatum zijn intern gedocumenteerd.
AI bepaalt geen klinische aanbevelingen. Alle inhoud wordt beoordeeld, geverifieerd en goedgekeurd door de vermelde docenten en medisch redacteuren, en weerspiegelt een onafhankelijk menselijk klinisch oordeel, in overeenstemming met de ACCME Standards for Integrity and Independence in Accredited Continuing Education.