Gratis sectie - Video Lectures

04. Lithium tijdens zwangerschap en borstvoeding

Gepubliceerd op 1 januari 2025 Vervaldatum certificering: 1 januari 2028 DOI: 10.64239/PI-NL-VL8904

Amanda Koire, M.D., Ph.D.

Attending Psychiatrist & Assistant Professor of Psychiatry - Brigham and Women's Hospital - Harvard Medical School

Kernpunten

De kans op een recidief van een bipolaire stemmingsepisode is groot wanneer lithium wordt gestaakt, met name bij abrupte discontinuering.
Het absolute risico van lithium op foetale cardiale malformaties is laag (2%), dosisafhankelijk en het meest relevant in het eerste trimester.
Het gebruik van lithium postpartum is geen contra-indicatie voor borstvoeding, maar vereist aanvullende monitoring van de zuigeling en bescherming van de nachtrust van de moeder.

Gratis downloads voor offline toegang

Pdf-bestand gratis downloaden
Audiobestand (MP3) gratis downloaden
Video (MP4) gratis downloaden

Dia's en transcript

Dia 1 van 12

Laten we nu een klinische casus bespreken die de behandeling met lithium tijdens de zwangerschap belicht.

Referenties:

Amanda Koire, M.D., Ph.D.

Lithium tijdens zwangerschap en borstvoeding Dia 1 van 12

Dia 2 van 12

Mevrouw A is een 33-jarige vrouw, G1 P0, met een voorgeschiedenis van bipolaire stoornis type 1. Ze gebruikte al jaren lithium nadat meerdere manische episodes tot ziekenhuisopnames hadden geleid. Ze raakte onverwacht zwanger en stopte abrupt met haar lithium toen ze dit rond 12 weken zwangerschap ontdekte. Ze is bij 20 weken zwangerschap door haar huisarts naar u doorverwezen om te bespreken of lithium veilig is tijdens de zwangerschap. Ze twijfelt ook of ze borstvoeding wil geven.

Lithium tijdens zwangerschap en borstvoeding Dia 2 van 12

Gratis downloads voor ‘Lithium tijdens zwangerschap en borstvoeding’

Gelukt!

Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.

Dia 3 van 12

Laten we nu bespreken hoe u een risico-versus-risico formulering zou opzetten voor een gesprek. Het eerste risico dat we bespreken is het risico op verslechtering van haar stemming. Er is een recidiefpercentage van 85,5% voor een stemmingsepisode tijdens de zwangerschap na het stoppen met stemmingsstabilisatoren voor bipolaire stoornis. Bovendien verhoogt abrupt stoppen dat risico. Er is 50% kans op een recidief binnen twee weken bij abrupt stoppen.

Referenties:

Viguera, A. C., Whitfield, T., Baldessarini, R. J., Newport, D. J., Stowe, Z., Reminick, A., Zurick, A., & Cohen, L. S. (2007). Risk of recurrence in women with bipolar disorder during pregnancy: Prospective study of mood stabilizer discontinuation. American Journal of Psychiatry, 164(12), 1817-1824. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2007.06101639

Lithium tijdens zwangerschap en borstvoeding Dia 3 van 12

Dia 4 van 12

Gemiddeld wordt 40% van de zwangerschap doorgebracht in een ziekte-episode wanneer vrouwen hun stemmingsstabilisatoren stoppen. En bij de kleine minderheid die bij de bevalling nog steeds stabiel is, krijgt 70% vroeg in de postpartumperiode een recidief. Het is dus zeer waarschijnlijk dat er een recidief optreedt zonder medicatie. Het is belangrijk om deze risico’s openlijk met patiënten te bespreken.

Referenties:

Viguera, A. C., Whitfield, T., Baldessarini, R. J., Newport, D. J., Stowe, Z., Reminick, A., Zurick, A., & Cohen, L. S. (2007). Risk of recurrence in women with bipolar disorder during pregnancy: Prospective study of mood stabilizer discontinuation. American Journal of Psychiatry, 164(12), 1817-1824. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2007.06101639

Lithium tijdens zwangerschap en borstvoeding Dia 4 van 12

Gratis downloads voor ‘Lithium tijdens zwangerschap en borstvoeding’

Gelukt!

Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.

Dia 5 van 12

Het volgende risico dat we bespreken is het risico op foetale cardiovasculaire afwijkingen bij blootstelling aan lithium. Het absolute risico op foetale cardiovasculaire afwijkingen is nog steeds vrij laag, ongeveer 2 op de 100 baby’s die in de baarmoeder aan lithium zijn blootgesteld, vergeleken met 1 op de 100 zonder blootstelling. De toename van het risico is ook dosisgerelateerd en is alleen significant hoger bij een lithiumdosering van meer dan 900 mg per dag.

Referenties:

Patorno, E., Huybrechts, K. F., Bateman, B. T., Cohen, J. M., Desai, R. J., Mogun, H., Cohen, L. S., & Hernandez-Diaz, S. (2017). Lithium use in pregnancy and the risk of cardiac malformations. New England Journal of Medicine, 376(23), 2245-2254. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1612222
Cincinnati Children's Hospital Medical Center. (2023). Congenital heart disease (CHD). Retrieved November 29, 2024, from https://tinyurl.com/ycxmdy4h

Lithium tijdens zwangerschap en borstvoeding Dia 5 van 12

Dia 6 van 12

Belangrijk is dat de risicoverhoging vooral relevant is in het eerste trimester van de zwangerschap, wanneer het hart van de foetus zich nog ontwikkelt. Wanneer hartafwijkingen optreden tijdens de foetale ontwikkeling, gebeurt dit in de eerste paar maanden na de conceptie. Voor vrouwen die al zwanger zijn, is het risicovenster vaak al voorbij tegen de tijd dat ze op de psychiatrische polikliniek komen. In dit geval is deze patiënt nu 20 weken zwanger, ruim buiten dat venster.

Referenties:

Patorno, E., Huybrechts, K. F., Bateman, B. T., Cohen, J. M., Desai, R. J., Mogun, H., Cohen, L. S., & Hernandez-Diaz, S. (2017). Lithium use in pregnancy and the risk of cardiac malformations. New England Journal of Medicine, 376(23), 2245-2254. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1612222
Cincinnati Children's Hospital Medical Center. (2023). Congenital heart disease (CHD). Retrieved November 29, 2024, from https://tinyurl.com/ycxmdy4h

Lithium tijdens zwangerschap en borstvoeding Dia 6 van 12

Gratis downloads voor ‘Lithium tijdens zwangerschap en borstvoeding’

Gelukt!

Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.

Dia 7 van 12

Het is belangrijk om in deze gevallen het absolute risico te bespreken. Er is een verhoogd risico, maar niet noodzakelijk zo hoog als men zou denken, en het is een dosisgerelateerde toename van dat risico. De anomalie van Ebstein, of atrialisatie van de rechter ventrikel, wordt klassiek geassocieerd met lithiumgebruik tijdens de zwangerschap. U ziet dit vaak terugkomen bij examens. Maar in werkelijkheid is het geen bijzonder vaak voorkomende uitkomst.

Referenties:

Patorno, E., Huybrechts, K. F., Bateman, B. T., Cohen, J. M., Desai, R. J., Mogun, H., Cohen, L. S., & Hernandez-Diaz, S. (2017). Lithium use in pregnancy and the risk of cardiac malformations. New England Journal of Medicine, 376(23), 2245-2254. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1612222
Cincinnati Children's Hospital Medical Center. (2023). Congenital heart disease (CHD). Retrieved November 29, 2024, from https://tinyurl.com/ycxmdy4h
MGH Center for Women's Mental Health. (2021, March 17). Essential reads: Lithium and pregnancy. MGH Center for Women's Mental Health – Perinatal & Reproductive Psychiatry at Mass General Hospital. https://tinyurl.com/4zrzcvbj

Lithium tijdens zwangerschap en borstvoeding Dia 7 van 12

Dia 8 van 12

Laten we nu de bipolaire stoornis en borstvoeding bij deze patiënt bespreken. Het is belangrijk om de borstvoedingsplannen van deze patiënt te bespreken, omdat lactatie complexer kan zijn bij bipolaire stoornis en lithiumgebruik. De postpartumperiode is een hoogrisicoperiode voor manische episodes en postpartumpsychose, deels omdat de slaap ernstig verstoord is. Het wordt aanbevolen om een blok slaap te beschermen. Als ze borstvoeding willen geven, is het belangrijk om te bespreken hoe borstvoeding kan worden gecombineerd met het beschermen van slaap.

Referenties:

Viguera, A. C., Newport, D. J., Ritchie, J., Stowe, Z., Whitfield, T., Mogielnicki, J., Baldessarini, R. J., Zurick, A., & Cohen, L. S. (2007). Lithium in breast milk and nursing infants: clinical implications. American Journal of Psychiatry, 164(2), 342-345. https://doi.org/10.1176/ajp.2007.164.2.342

Lithium tijdens zwangerschap en borstvoeding Dia 8 van 12

Gratis downloads voor ‘Lithium tijdens zwangerschap en borstvoeding’

Gelukt!

Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.

Dia 9 van 12

De lithiumspiegels in het serum bij zuigelingen die borstvoeding krijgen, zijn ongeveer 25% van de maternale spiegels, wat hoger is dan bij sommige andere medicijnen, waaronder antidepressiva, die zoals we eerder noemden typisch minder dan 10% bedragen. Anders dan bij veel andere medicijnen moet de baby worden gemonitord wanneer de moeder lithium gebruikt en borstvoeding geeft. Het zou dus belangrijk zijn om dit te coördineren met de ondersteuning van een kinderarts.

Referenties:

Viguera, A. C., Newport, D. J., Ritchie, J., Stowe, Z., Whitfield, T., Mogielnicki, J., Baldessarini, R. J., Zurick, A., & Cohen, L. S. (2007). Lithium in breast milk and nursing infants: clinical implications. American Journal of Psychiatry, 164(2), 342-345. https://doi.org/10.1176/ajp.2007.164.2.342

Lithium tijdens zwangerschap en borstvoeding Dia 9 van 12

Dia 10 van 12

In het algemeen zou de baby enige neonatale monitoring nodig hebben van TSH, ureum, creatinine en lithiumspiegel. De exacte frequentie en timing hangen af van welke studie u volgt, maar één aanbeveling is om TSH, ureum, creatinine en lithiumspiegel direct postpartum te monitoren, rond 4 tot 6 weken leeftijd en vervolgens elke 8 tot 12 weken.

Referenties:

Viguera, A. C., Newport, D. J., Ritchie, J., Stowe, Z., Whitfield, T., Mogielnicki, J., Baldessarini, R. J., Zurick, A., & Cohen, L. S. (2007). Lithium in breast milk and nursing infants: clinical implications. American Journal of Psychiatry, 164(2), 342-345. https://doi.org/10.1176/ajp.2007.164.2.342

Lithium tijdens zwangerschap en borstvoeding Dia 10 van 12

Gratis downloads voor ‘Lithium tijdens zwangerschap en borstvoeding’

Gelukt!

Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.

Dia 11 van 12

Lithiummonotherapie en gezonde voldragen baby’s zijn geen absolute vereisten, maar aanvullende medicatie die de moeder of baby krijgt, kan het risico op interacties verhogen die tot lithiumtoxiciteit leiden. Ouders moeten worden geïnstrueerd over hoe ze kunnen letten op tekenen van lithiumtoxiciteit bij de baby, wat kan optreden als de baby uitgedroogd raakt of ziek wordt.

Referenties:

Viguera, A. C., Newport, D. J., Ritchie, J., Stowe, Z., Whitfield, T., Mogielnicki, J., Baldessarini, R. J., Zurick, A., & Cohen, L. S. (2007). Lithium in breast milk and nursing infants: clinical implications. American Journal of Psychiatry, 164(2), 342-345. https://doi.org/10.1176/ajp.2007.164.2.342

Lithium tijdens zwangerschap en borstvoeding Dia 11 van 12

Dia 12 van 12

Samenvattend zijn hier enkele belangrijke punten voor dit onderdeel. Hoewel lithiumgebruik tijdens de zwangerschap geassocieerd is met een verhoogd risico op foetale hartafwijkingen, blijft het absolute risico laag en wordt het beïnvloed door timing en dosering. Recidief van een stemmingsepisode bij bipolaire stoornis is zeer waarschijnlijk als lithium wordt gestopt. Lithiumgebruik postpartum is geen contra-indicatie voor borstvoeding, maar vereist wel extra monitoring.

Lithium tijdens zwangerschap en borstvoeding Dia 12 van 12

Gratis downloads voor ‘Lithium tijdens zwangerschap en borstvoeding’

Gelukt!

Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.

Volgende sectie

05. SSRI-behandeling tijdens de zwangerschap: een klinische casus

Leerdoelen:
Na afronding van deze activiteit is de deelnemer in staat om:

De prevalentie en barrières voor de behandeling van perinatale psychische aandoeningen te beschrijven.
Uit te leggen hoe de zwangerschap de werkzaamheid van medicatie beïnvloedt via fysiologische veranderingen en te herkennen wanneer dosisaanpassingen noodzakelijk kunnen zijn voor veelgebruikte psychiatrische medicaties.
De risico’s en voordelen van het voortzetten versus het staken van psychiatrische medicatie tijdens de zwangerschap te evalueren en te bespreken, waarbij evidence-based gegevens worden geïntegreerd ter onderbouwing van gezamenlijke besluitvorming met patiënten.

Oorspronkelijke publicatiedatum: 1 januari 2025
Vervaldatum: 1 januari 2028

Docent: Amanda Koire, M.D.
Medisch redacteur: Flavio Guzmán, M.D.

Relevante financiële belangen:

Geen van de docenten, planners en reviewers van deze educatieve activiteit heeft over de afgelopen 24 maanden relevante financiële relaties te melden met niet in aanmerking komende bedrijven waarvan de kernactiviteit bestaat uit het produceren, op de markt brengen, verkopen, doorverkopen of distribueren van zorgproducten die door of bij patiënten worden gebruikt.

Contactgegevens: Voor vragen over de inhoud van of toegang tot deze activiteit kunt u contact met ons opnemen via support@psychopharmacologyinstitute.com

Instructies voor deelname en credit:
Deelnemers moeten de activiteit online voltooien binnen de hierboven vermelde geldigheidsperiode van de credit.

Volg deze stappen om CME-credit te verdienen:

Bekijk de vereiste educatieve inhoud op deze cursuspagina.
Vul de evaluatie na de activiteit in om de feedback te geven die nodig is voor doorlopende accreditatie en voor de ontwikkeling van toekomstige activiteiten. LET OP: het invullen van de evaluatie na de quiz is vereist om de verdiende credit te ontvangen.
Download uw certificaat.

Let op: de voltooiingsdatums van CME- en SA CME-certificaten worden vastgelegd in UTC. Afhankelijk van uw lokale tijdzone kunnen activiteiten die laat op de dag worden voltooid op uw certificaat de datum van de volgende dag krijgen.

Accreditation Statement:
This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Accreditatieverklaring (referentievertaling): Deze activiteit is gepland en uitgevoerd in overeenstemming met de accreditatie-eisen en het beleid van de Accreditation Council for Continuing Medical Education, via het gezamenlijke aanbod van Medical Academy LLC en het Psychopharmacology Institute. Medical Academy is door de ACCME geaccrediteerd om nascholing voor artsen te verzorgen.

Credit Designation Statement:
Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 0.5 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Verklaring credittoekenning (referentievertaling): Medical Academy kent aan deze blijvende activiteit maximaal 0.5 AMA PRA Category 1 credit(s)™ toe. Artsen dienen alleen de credit te claimen die overeenkomt met de omvang van hun deelname aan de activiteit.

De ANCC erkent AMA PRA Category 1 Credit(s)™ als contacturen, volgens de volgende omrekening: 1 CME = 1 contactuur. Al onze inhoud betreft psychofarmacologie, dus de farmacologie-uren op uw certificaat komen overeen met de credits die voor die activiteit zijn toegekend. Het certificaat vermeldt ze op een eigen regel, los van de verklaring over de toekenning van credits.

Verklaring over het gebruik van kunstmatige intelligentie (AI):
Bij de ontwikkeling van deze activiteit kunnen in beperkte fasen AI-hulpmiddelen zijn gebruikt (bijv. opstellen of taalkundige verfijning). Het specifieke hulpmiddel, de versie en de gebruiksdatum zijn intern gedocumenteerd.
AI bepaalt geen klinische aanbevelingen. Alle inhoud wordt beoordeeld, geverifieerd en goedgekeurd door de vermelde docenten en medisch redacteuren, en weerspiegelt een onafhankelijk menselijk klinisch oordeel, in overeenstemming met de ACCME Standards for Integrity and Independence in Accredited Continuing Education.