Gratis sectie - Video Lectures

02. De invloed van zwangerschap op de werkzaamheid van medicatie en doseringsoverwegingen

Gepubliceerd op 1 januari 2025 Vervaldatum certificering: 1 januari 2028 DOI: 10.64239/PI-NL-VL8902

Amanda Koire, M.D., Ph.D.

Attending Psychiatrist & Assistant Professor of Psychiatry - Brigham and Women's Hospital - Harvard Medical School

Kernpunten

• Zwangerschap kan de werkzaamheid van medicatie beïnvloeden door veranderingen in absorptie, distributie, metabolisme en eliminatie, waardoor hogere doseringen mogelijk noodzakelijk zijn.
• Voor SSRI’s en lamotrigine kunnen de plasmaconcentraties tijdens de zwangerschap dalen; bij het opnieuw optreden van symptomen dient overweging van dosisverhoging te worden overwogen.
• Een verhoogde glomerulaire filtratiesnelheid (GFR) tijdens de zwangerschap kan de lithiumspiegels verlagen; controleer de serumspiegels frequent en pas de dosering dienovereenkomstig aan.

Gratis downloads voor offline toegang

Pdf-bestand gratis downloaden
Audiobestand (MP3) gratis downloaden
Video (MP4) gratis downloaden

Dia's en transcript

Dia 1 van 10

Laten we nu praten over zwangerschap en de werkzaamheid van medicatie. Om te beginnen: zwangerschap beïnvloedt inderdaad de werkzaamheid van medicatie.

Referenties:

Amanda Koire, M.D., Ph.D.

De invloed van zwangerschap op de werkzaamheid van medicatie en doseringsoverwegingen Dia 1 van 10

Dia 2 van 10

Het kan de werking van medicijnen op verschillende manieren beïnvloeden. Het kan de opname van geneesmiddelen beïnvloeden. Zo gaat het gepaard met een tragere maaglediging en een tragere darm- en colonpassage. Het kan de verdeling van geneesmiddelen beïnvloeden door een toename van het plasmavolume, veranderingen in eiwitbinding, en een lagere verhouding van spierweefsel ten opzichte van vetweefsel.

Referenties:

Deligiannidis, K. M., Byatt, N., & Freeman, M. P. (2014). Pharmacotherapy for mood disorders in pregnancy: A review of pharmacokinetic changes and clinical recommendations for therapeutic drug monitoring. Journal of Clinical Psychopharmacology, 34(2), 244-255. https://doi.org/10.1097/JCP.0000000000000087
Pariente, G., Leibson, T., Carls, A., Adams-Webber, T., Ito, S., & Koren, G. (2016). Pregnancy-associated changes in pharmacokinetics: A systematic review. PLoS Medicine, 13(11), e1002160. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1002160

De invloed van zwangerschap op de werkzaamheid van medicatie en doseringsoverwegingen Dia 2 van 10

Gratis downloads voor ‘De invloed van zwangerschap op de werkzaamheid van medicatie en doseringsoverwegingen’

Gelukt!

Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.

Dia 3 van 10

Het kan ook het levermetabolisme beïnvloeden door een verhoogde activiteit van CYP-enzymen. En zwangerschap kan de eliminatie van geneesmiddelen beïnvloeden, met name door een verhoogde renale doorbloeding en verhoogde GFR, glomerulaire filtratiesnelheid.

Referenties:

Deligiannidis, K. M., Byatt, N., & Freeman, M. P. (2014). Pharmacotherapy for mood disorders in pregnancy: A review of pharmacokinetic changes and clinical recommendations for therapeutic drug monitoring. Journal of Clinical Psychopharmacology, 34(2), 244-255. https://doi.org/10.1097/JCP.0000000000000087
Pariente, G., Leibson, T., Carls, A., Adams-Webber, T., Ito, S., & Koren, G. (2016). Pregnancy-associated changes in pharmacokinetics: A systematic review. PLoS Medicine, 13(11), e1002160. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1002160

De invloed van zwangerschap op de werkzaamheid van medicatie en doseringsoverwegingen Dia 3 van 10

Dia 4 van 10

Als gevolg van deze veranderingen is het niet ongebruikelijk dat hogere doseringen medicatie nodig zijn om hetzelfde effect te behouden naarmate de zwangerschap vordert. Wanneer symptomen terugkeren, gebeurt dit vaak rond het begin van het derde trimester. Dit betekent niet dat u de dosering proactief moet aanpassen of altijd een spiegel moet bepalen. Dat hangt af van het medicijn. Maar wees niet verbaasd als tijdelijk een hogere dosering nodig is, gebaseerd op wat er op fysiologisch en biochemisch niveau gebeurt.

Referenties:

Deligiannidis, K. M., Byatt, N., & Freeman, M. P. (2014). Pharmacotherapy for mood disorders in pregnancy: A review of pharmacokinetic changes and clinical recommendations for therapeutic drug monitoring. Journal of Clinical Psychopharmacology, 34(2), 244-255. https://doi.org/10.1097/JCP.0000000000000087
Abduljalil, K., & Badhan, R. K. S. (2020). Drug dosing during pregnancy—opportunities for physiologically based pharmacokinetic models. Journal of Pharmacokinetics and Pharmacodynamics, 47(4), 319-340. https://doi.org/10.1007/s10928-020-09698-w

De invloed van zwangerschap op de werkzaamheid van medicatie en doseringsoverwegingen Dia 4 van 10

Gratis downloads voor ‘De invloed van zwangerschap op de werkzaamheid van medicatie en doseringsoverwegingen’

Gelukt!

Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.

Dia 5 van 10

Er zijn specifieke medicijnen waarvan bekend is dat ze op bijzondere wijze worden beïnvloed door zwangerschap. SSRI’s of selectieve serotonineheropnameremmers kunnen worden beïnvloed door het levermetabolisme via CYP-enzymen. Antidepressivaspiegels kunnen dalen, vooral in de late zwangerschap. Als dat gebeurt, verhoog dan de dosering wanneer symptomen klinisch terugkeren. Bij lamotrigine kunnen verhoogde oestrogeen- en oestradiolspiegels tijdens de zwangerschap de fase 2-glucuronidatie verhogen, wat de lamotriginespiegels verlaagt. Spiegels kunnen met 50% dalen tegen het tweede trimester en patiënten hebben mogelijk een verhoogde dosering nodig als symptomen terugkeren.

Referenties:

Deligiannidis, K. M., Byatt, N., & Freeman, M. P. (2014). Pharmacotherapy for mood disorders in pregnancy: A review of pharmacokinetic changes and clinical recommendations for therapeutic drug monitoring. Journal of Clinical Psychopharmacology, 34(2), 244-255. https://doi.org/10.1097/JCP.0000000000000087
Abduljalil, K., & Badhan, R. K. S. (2020). Drug dosing during pregnancy—opportunities for physiologically based pharmacokinetic models. Journal of Pharmacokinetics and Pharmacodynamics, 47(4), 319-340. https://doi.org/10.1007/s10928-020-09698-w

De invloed van zwangerschap op de werkzaamheid van medicatie en doseringsoverwegingen Dia 5 van 10

Dia 6 van 10

Lithium is een medicijn waar u tijdens de zwangerschap alert op moet zijn. Het is belangrijk om rekening te houden met de effecten van zwangerschap op de dosering van lithium, omdat de toename van de GFR tijdens de zwangerschap de lithiumspiegels kan verlagen, wat belangrijke klinische effecten kan hebben. Het kan zeer nuttig zijn om bij lithium in het bijzonder de spiegels vrij frequent te controleren, vooral tijdens het derde trimester, om binnen de therapeutische breedte te blijven.

Referenties:

Deligiannidis, K. M., Byatt, N., & Freeman, M. P. (2014). Pharmacotherapy for mood disorders in pregnancy: A review of pharmacokinetic changes and clinical recommendations for therapeutic drug monitoring. Journal of Clinical Psychopharmacology, 34(2), 244-255. https://doi.org/10.1097/JCP.0000000000000087

De invloed van zwangerschap op de werkzaamheid van medicatie en doseringsoverwegingen Dia 6 van 10

Gratis downloads voor ‘De invloed van zwangerschap op de werkzaamheid van medicatie en doseringsoverwegingen’

Gelukt!

Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.

Dia 7 van 10

Het is gebruikelijke klinische praktijk om de lithiumdosering tijdens de bevalling te onderbreken, dan na de bevalling de lithiumspiegel opnieuw te controleren en het medicijn te hervatten. Dit omdat bij de bevalling het vasculaire volume en de lithiumklaring snel terugkeren naar het niveau van vóór de zwangerschap, en u wilt voorkomen dat de persoon in de postpartumperiode lithiumtoxiciteit ervaart.

Referenties:

Deligiannidis, K. M., Byatt, N., & Freeman, M. P. (2014). Pharmacotherapy for mood disorders in pregnancy: A review of pharmacokinetic changes and clinical recommendations for therapeutic drug monitoring. Journal of Clinical Psychopharmacology, 34(2), 244-255. https://doi.org/10.1097/JCP.0000000000000087

De invloed van zwangerschap op de werkzaamheid van medicatie en doseringsoverwegingen Dia 7 van 10

Dia 8 van 10

Als we nadenken over medicatie tijdens de zwangerschap, is het belangrijk te erkennen dat het terugkeren van stemmingsepisodes vaak voorkomt, met of zonder medicatie. Echter, het terugkeren van stemmingsepisodes is veel waarschijnlijker als medicatie wordt gestopt. Bij vrouwen met een voorgeschiedenis van een depressieve stoornis die euthymisch de zwangerschap ingingen, ervaarde 68% van degenen die hun antidepressivum stopten een terugval tijdens de zwangerschap, vergeleken met slechts 26% van degenen die hun medicatie voortzetten.

Referenties:

Deligiannidis, K. M., Byatt, N., & Freeman, M. P. (2014). Pharmacotherapy for mood disorders in pregnancy: A review of pharmacokinetic changes and clinical recommendations for therapeutic drug monitoring. Journal of Clinical Psychopharmacology, 34(2), 244-255. https://doi.org/10.1097/JCP.0000000000000087
Cohen, L. S., Altshuler, L. L., Harlow, B. L., Nonacs, R., Newport, D. J., Viguera, A. C., Suri, R., Burt, V. K., Hendrick, V., Reminick, A. M., Loughead, A., Vitonis, A. F., & Stowe, Z. N. (2006). Relapse of major depression during pregnancy in women who maintain or discontinue antidepressant treatment. JAMA, 295(5), 499-507. https://doi.org/10.1001/jama.295.5.499

De invloed van zwangerschap op de werkzaamheid van medicatie en doseringsoverwegingen Dia 8 van 10

Gratis downloads voor ‘De invloed van zwangerschap op de werkzaamheid van medicatie en doseringsoverwegingen’

Gelukt!

Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.

Dia 9 van 10

Bij vrouwen met een voorgeschiedenis van bipolaire stoornis die euthymisch de zwangerschap ingingen, ervaarde 85,5% van degenen die hun stemmingsstabilisator stopten een terugval tijdens de zwangerschap, wat een depressieve, manische, hypomanische of gemengde episode kon zijn, vergeleken met 27% van degenen die de behandeling voortzetten. Dus in beide gevallen is het risico op terugval veel hoger bij het stoppen van medicatie, maar het is niet verwaarloosbaar, zelfs bij het handhaven van de behandeling.

Referenties:

Deligiannidis, K. M., Byatt, N., & Freeman, M. P. (2014). Pharmacotherapy for mood disorders in pregnancy: A review of pharmacokinetic changes and clinical recommendations for therapeutic drug monitoring. Journal of Clinical Psychopharmacology, 34(2), 244-255. https://doi.org/10.1097/JCP.0000000000000087
Cohen, L. S., Altshuler, L. L., Harlow, B. L., Nonacs, R., Newport, D. J., Viguera, A. C., Suri, R., Burt, V. K., Hendrick, V., Reminick, A. M., Loughead, A., Vitonis, A. F., & Stowe, Z. N. (2006). Relapse of major depression during pregnancy in women who maintain or discontinue antidepressant treatment. JAMA, 295(5), 499-507. https://doi.org/10.1001/jama.295.5.499

De invloed van zwangerschap op de werkzaamheid van medicatie en doseringsoverwegingen Dia 9 van 10

Dia 10 van 10

Om samen te vatten, hier zijn enkele kernpunten voor dit gedeelte. De fysiologie van zwangerschap kan leiden tot de noodzaak om een voorheen stabiele medicatiedosering te verhogen. Dosering moet over het algemeen worden geleid door de klinische presentatie in plaats van door theorie. Terugkeer van een stemmingsstoornis kan optreden zelfs wanneer een patiënt medicatie blijft gebruiken tijdens de zwangerschap, maar is veel waarschijnlijker als zij hun medicatie hebben gestopt.

De invloed van zwangerschap op de werkzaamheid van medicatie en doseringsoverwegingen Dia 10 van 10

Gratis downloads voor ‘De invloed van zwangerschap op de werkzaamheid van medicatie en doseringsoverwegingen’

Gelukt!

Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.

Volgende sectie

03. Psychiatrische medicatie tijdens de zwangerschap: het balanceren van maternaal en foetaal welzijn

Leerdoelen:
Na afronding van deze activiteit is de deelnemer in staat om:

De prevalentie en barrières voor de behandeling van perinatale psychische aandoeningen te beschrijven.
Uit te leggen hoe de zwangerschap de werkzaamheid van medicatie beïnvloedt via fysiologische veranderingen en te herkennen wanneer dosisaanpassingen noodzakelijk kunnen zijn voor veelgebruikte psychiatrische medicaties.
De risico’s en voordelen van het voortzetten versus het staken van psychiatrische medicatie tijdens de zwangerschap te evalueren en te bespreken, waarbij evidence-based gegevens worden geïntegreerd ter onderbouwing van gezamenlijke besluitvorming met patiënten.

Oorspronkelijke publicatiedatum: 1 januari 2025
Vervaldatum: 1 januari 2028

Docent: Amanda Koire, M.D.
Medisch redacteur: Flavio Guzmán, M.D.

Relevante financiële belangen:

Geen van de docenten, planners en reviewers van deze educatieve activiteit heeft over de afgelopen 24 maanden relevante financiële relaties te melden met niet in aanmerking komende bedrijven waarvan de kernactiviteit bestaat uit het produceren, op de markt brengen, verkopen, doorverkopen of distribueren van zorgproducten die door of bij patiënten worden gebruikt.

Contactgegevens: Voor vragen over de inhoud van of toegang tot deze activiteit kunt u contact met ons opnemen via support@psychopharmacologyinstitute.com

Instructies voor deelname en credit:
Deelnemers moeten de activiteit online voltooien binnen de hierboven vermelde geldigheidsperiode van de credit.

Volg deze stappen om CME-credit te verdienen:

Bekijk de vereiste educatieve inhoud op deze cursuspagina.
Vul de evaluatie na de activiteit in om de feedback te geven die nodig is voor doorlopende accreditatie en voor de ontwikkeling van toekomstige activiteiten. LET OP: het invullen van de evaluatie na de quiz is vereist om de verdiende credit te ontvangen.
Download uw certificaat.

Let op: de voltooiingsdatums van CME- en SA CME-certificaten worden vastgelegd in UTC. Afhankelijk van uw lokale tijdzone kunnen activiteiten die laat op de dag worden voltooid op uw certificaat de datum van de volgende dag krijgen.

Accreditation Statement:
This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Accreditatieverklaring (referentievertaling): Deze activiteit is gepland en uitgevoerd in overeenstemming met de accreditatie-eisen en het beleid van de Accreditation Council for Continuing Medical Education, via het gezamenlijke aanbod van Medical Academy LLC en het Psychopharmacology Institute. Medical Academy is door de ACCME geaccrediteerd om nascholing voor artsen te verzorgen.

Credit Designation Statement:
Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 0.5 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Verklaring credittoekenning (referentievertaling): Medical Academy kent aan deze blijvende activiteit maximaal 0.5 AMA PRA Category 1 credit(s)™ toe. Artsen dienen alleen de credit te claimen die overeenkomt met de omvang van hun deelname aan de activiteit.

De ANCC erkent AMA PRA Category 1 Credit(s)™ als contacturen, volgens de volgende omrekening: 1 CME = 1 contactuur. Al onze inhoud betreft psychofarmacologie, dus de farmacologie-uren op uw certificaat komen overeen met de credits die voor die activiteit zijn toegekend. Het certificaat vermeldt ze op een eigen regel, los van de verklaring over de toekenning van credits.

Verklaring over het gebruik van kunstmatige intelligentie (AI):
Bij de ontwikkeling van deze activiteit kunnen in beperkte fasen AI-hulpmiddelen zijn gebruikt (bijv. opstellen of taalkundige verfijning). Het specifieke hulpmiddel, de versie en de gebruiksdatum zijn intern gedocumenteerd.
AI bepaalt geen klinische aanbevelingen. Alle inhoud wordt beoordeeld, geverifieerd en goedgekeurd door de vermelde docenten en medisch redacteuren, en weerspiegelt een onafhankelijk menselijk klinisch oordeel, in overeenstemming met de ACCME Standards for Integrity and Independence in Accredited Continuing Education.