Dia's en transcript
Dia 1 van 27
Het volgende onderwerp is QT-verlenging bij antidepressiva. We keren nu terug naar het thema QT-verlenging, maar richten ons ditmaal op een andere klasse van middelen.
Referenties:
- Scott R. Beach, M.D.
Dia 2 van 27
Een veelgestelde vraag is: welke antidepressiva verlengen het QT-interval? Tricyclische antidepressiva zijn natriumkanaalblokkers. Ze veroorzaken doorgaans QRS-verbreding en vormen daardoor een risico bij therapeutische doses, met name bij patiënten met een reeds bestaand bundeltakblok of ischemische hartziekte. Binnen de TCA’s zijn amitriptyline en maprotiline het vaakst betrokken. Clomipramine heeft waarschijnlijk de minste kans op QRS-verbreding.
Referenties:
- Beach, S. R., Celano, C. M., Noseworthy, P. A., Januzzi, J. L., & Huffman, J. C. (2013). QTc prolongation, torsades de pointes, and psychotropic medications. *Psychosomatics*, *54*(1), 1–13. https://doi.org/10.1016/j.psym.2012.11.001
Gratis bestanden
Download de PDF en andere bestanden
Gelukt!
Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.
Dia 3 van 27
Lange tijd beschouwde men SSRI’s als veilig wat betreft QT-verlenging — het zijn bovendien de best onderzochte middelen in cardiale populaties. Dat veranderde enigszins in 2011, toen de FDA een waarschuwing uitvaardigde over citalopram en later aanbevelingen herzag: citalopram werd afgeraden bij doses hoger dan 40 mg en diende te worden gestaakt bij een QTc van meer dan 500 ms.
Referenties:
- Pillinger, T., Arumuham, A., McCutcheon, R. A., D'Ambrosio, E., Basdanis, G., Branco, M., Carr, R., Finelli, V., Furukawa, T. A., Gee, S., Heald, A., Jauhar, S., Ma, Z., Mancini, V., Moulton, C., Salanti, G., Taylor, D. M., Tomlinson, A., Young, A. H., Efthimiou, O., & Cipriani, A. (2025). The effects of antidepressants on cardiometabolic and other physiological parameters: a systematic review and network meta-analysis. The Lancet, 406(10515), 2063–2077. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(25)01293-0
- Sheeler, R. D., Ackerman, M. J., Richelson, E., Nelson, T. K., Staab, J. P., Tangalos, E. G., Dieser, L. M., & Cunningham, J. L. (2012). Considerations on safety concerns about citalopram prescribing. Mayo Clinic Proceedings, 87(11), 1042-1045. https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2012.07.009
Dia 4 van 27
Sindsdien tonen consistente bevindingen uit vervolgstudies een verband aan tussen citalopram en QTc-verlenging. Er is echter geen signaal voor een verhoogd risico op torsade de pointes, ventriculaire aritmieën of plotse hartdood. Dit suggereert dat citalopram het QT-interval waarschijnlijk wel verlengt, maar dat het werkelijke risico dat daarmee gepaard gaat klinisch niet significant is.
Referenties:
- Pillinger, T., Arumuham, A., McCutcheon, R. A., D'Ambrosio, E., Basdanis, G., Branco, M., Carr, R., Finelli, V., Furukawa, T. A., Gee, S., Heald, A., Jauhar, S., Ma, Z., Mancini, V., Moulton, C., Salanti, G., Taylor, D. M., Tomlinson, A., Young, A. H., Efthimiou, O., & Cipriani, A. (2025). The effects of antidepressants on cardiometabolic and other physiological parameters: a systematic review and network meta-analysis. The Lancet, 406(10515), 2063–2077. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(25)01293-0
- Sheeler, R. D., Ackerman, M. J., Richelson, E., Nelson, T. K., Staab, J. P., Tangalos, E. G., Dieser, L. M., & Cunningham, J. L. (2012). Considerations on safety concerns about citalopram prescribing. Mayo Clinic Proceedings, 87(11), 1042-1045. https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2012.07.009
Gratis bestanden
Download de PDF en andere bestanden
Gelukt!
Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.
Dia 5 van 27
Voor escitalopram werd een vergelijkbaar patroon van dosisafhankelijke QT-verlenging aangetoond in een Thorough QT-studie, maar dat leidde niet tot een FDA-waarschuwing. De MHRA heeft wel een waarschuwing uitgevaardigd. Escitalopram onderscheidt zich in sommige studies van placebo en van andere antidepressiva. Er is echter een meta-analyse van individuele patiëntgegevens waaruit blijkt dat de gemiddelde toename met escitalopram slechts ongeveer 3,5 ms bedraagt, wat zeer waarschijnlijk klinisch niet significant is. In een cohortonderzoek binnen Tennessee Medicaid was escitalopram niet geassocieerd met hogere mortaliteit.
Referenties:
- Thase, M. E., Larsen, K. G., Reines, E., & Kennedy, S. H. (2013). The cardiovascular safety profile of escitalopram. European Neuropsychopharmacology, 23(11), 1391–1400. https://doi.org/10.1016/j.euroneuro.2013.05.011
- Ray, W. A., Chung, C. P., Murray, K. T., Hall, K., & Stein, C. M. (2017). High-dose citalopram and escitalopram and the risk of out-of-hospital death. *The Journal of Clinical Psychiatry*, *78*(2), 190–195. https://doi.org/10.4088/JCP.15m10324
- Funk, M., Beach, S., Bostwick, J., Celano, C., Hasnain, M., Pandurangi, A., Khandai, A., Taylor, A., Levenson, J., Riba, M., & Kovacs, R. (2020). QTc prolongation and psychotropic medications. American Journal of Psychiatry, 177(4), 273–274. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2019.1760501
Dia 6 van 27
Onze conclusie is dan ook dat escitalopram waarschijnlijk een zeker risico op een bescheiden QT-verlenging met zich meebrengt, maar dat dit klinisch waarschijnlijk niet significant is. Desondanks wordt het nog vaak op één lijn gesteld met citalopram als gelijkwaardig, wat vermoedelijk niet geheel juist is.
Referenties:
- Beach, S. R., Kostis, W. J., Celano, C. M., Januzzi, J. L., Ruskin, J. N., Noseworthy, P. A., & Huffman, J. C. (2014). Meta-analysis of selective serotonin reuptake inhibitor-associated QTc prolongation. Journal of Clinical Psychiatry, 75(5), e441–e449. https://doi.org/10.4088/JCP.13r08672
- Funk, M., Beach, S., Bostwick, J., Celano, C., Hasnain, M., Pandurangi, A., Khandai, A., Taylor, A., Levenson, J., Riba, M., & Kovacs, R. (2020). QTc prolongation and psychotropic medications. American Journal of Psychiatry, 177(4), 273–274. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2019.1760501
Gratis bestanden
Download de PDF en andere bestanden
Gelukt!
Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.
Dia 7 van 27
Belangrijk is dat we andere SSRI’s nog steeds als volledig veilig beschouwen wat betreft QT-verlenging. Dit is geen klasse-effect. Talrijke studies hebben inmiddels geen signaal voor QT-verlenging aangetoond bij SSRI’s zoals sertraline, fluoxetine en paroxetine. Paroxetine heeft zelfs een QT-concentratiestudie uit 2026 die geen QT-verlenging aantoont bij gezonde personen.
Referenties:
- Beach, S. R., Kostis, W. J., Celano, C. M., Januzzi, J. L., Ruskin, J. N., Noseworthy, P. A., & Huffman, J. C. (2014). Meta-analysis of selective serotonin reuptake inhibitor-associated QTc prolongation. Journal of Clinical Psychiatry, 75(5), e441–e449. https://doi.org/10.4088/JCP.13r08672
- Dijkman, S. C., Ragueneau-Majlessi, I., Wright, J. G., Kaatz, K. W., & Florian, J. A. (2026). An open-label, single-arm, dose-escalating concentration–QT study to investigate the cardiac effects and safety of paroxetine in healthy adults. *British Journal of Clinical Pharmacology*. Advance online publication. https://doi.org/10.1002/bcp.70398
Dia 8 van 27
Wat zijn de bevindingen voor andere antidepressiva en QT-verlenging? Onder de niet-SSRI-, niet-tricyclische antidepressiva is venlafaxine waarschijnlijk het middel met het sterkste signaal voor QT-verlenging, maar de meeste gevallen doen zich voor bij overdosering of bij patiënten met andere risicofactoren. Er is een Thorough QT-studie uit 2022 voor venlafaxine die een maximale toename van 6 ms suggereert — opnieuw zeer waarschijnlijk klinisch niet significant.
Referenties:
- Abbas, R., Riley, S., Nepal, S., Bachinsky, M., Lee, K. C., Chappell, P. B., & Damle, B. (2022). Lack of an effect of supratherapeutic dose of venlafaxine on cardiac repolarization in healthy subjects. Clinical Pharmacology in Drug Development, 11(1), 100–111. https://doi.org/10.1002/cpdd.989
Gratis bestanden
Download de PDF en andere bestanden
Gelukt!
Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.
Dia 9 van 27
Voor bupropion zijn er enkele meldingen van QT-verlenging, maar deze doen zich voornamelijk voor bij overdosering en worden waarschijnlijk beïnvloed door tachycardie.
Referenties:
- Isbister, G. K., & Balit, C. R. (2003). Bupropion overdose: QTc prolongation and its clinical significance. Annals of Pharmacotherapy, 37(7–8), 999–1002. https://doi.org/10.1345/aph.1C481
Dia 10 van 27
Het beeld bij mirtazapine is gemengd. Eén studie toont geen QT-verlenging bij patiënten, zelfs niet bij overdosering; een andere kleine studie bij medisch zieke patiënten laat geen QT-verandering zien. Een QT-concentratieanalyse suggereert echter een verandering van ongeveer 2 tot 3 ms, vergelijkbaar met escitalopram. Een andere studie koppelt mirtazapine aan een verhoogde plotse hartdood, maar de auteurs aarzelden om een causaal verband te leggen.
Referenties:
- Allen, N. D., Leung, J. G., & Palmer, B. A. (2020). Mirtazapine's effect on the QT interval in medically hospitalized patients. *The Mental Health Clinician*, *10*(1), 30–33. https://doi.org/10.9740/mhc.2020.01.030
- Gurkan, S., Liu, F., Chain, A., & Gutstein, D. E. (2019). A study to assess the proarrhythmic potential of mirtazapine using concentration-QTc (C-QTc) analysis. *Clinical Pharmacology in Drug Development*, *8*(4), 449–458. https://doi.org/10.1002/cpdd.605
Gratis bestanden
Download de PDF en andere bestanden
Gelukt!
Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.
Dia 11 van 27
Al met al is het moeilijk om een eenduidige conclusie te trekken. Iets wat ik soms hoor van behandelende teams is dat mirtazapine veiliger zou zijn dan andere antidepressiva wat betreft QT-verlenging. Dat lijkt zeker niet het geval te zijn. Dat gezegd hebbende, zou ik het ook niet als een hoog-risicogeneesmiddel in dit opzicht beschouwen.
Referenties:
- Beach, S. R., Celano, C. M., Noseworthy, P. A., Januzzi, J. L., & Huffman, J. C. (2013). QTc prolongation, torsades de pointes, and psychotropic medications. *Psychosomatics*, *54*(1), 1–13. https://doi.org/10.1016/j.psym.2012.11.001
- Funk, M., Beach, S., Bostwick, J., Celano, C., Hasnain, M., Pandurangi, A., Khandai, A., Taylor, A., Levenson, J., Riba, M., & Kovacs, R. (2020). QTc prolongation and psychotropic medications. American Journal of Psychiatry, 177(4), 273–274. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2019.1760501
Dia 12 van 27
Er zijn enkele casusrapporten die wijzen op een risico op voorbijgaande QT-verlenging bij overdosering van trazodon, en er is een FDA-veiligheidswaarschuwing uit 2010 over QT-verlenging met trazodon. Desondanks beschouwden de meeste mensen, inclusief ikzelf, trazodon als vrij veilig in dit opzicht en waren velen verrast door een Thorough QT-studie uit 2020 die een verlenging van 19,8 ms aantoonde bij een dosis van 140 mg — vergelijkbaar met ziprasidon. Ondanks die studie staat het nog steeds vermeld als minimaal risico in een netwerkmeta-analyse uit 2025 van alle antidepressiva. Ik vind het echter belangrijk om in gedachten te houden dat het een van de weinige middelen is met een Thorough QT-studie, en dat die studie geen gunstig beeld opleverde.
Referenties:
- Pillinger, T., Arumuham, A., McCutcheon, R. A., D'Ambrosio, E., Basdanis, G., Branco, M., Carr, R., Finelli, V., Furukawa, T. A., Gee, S., Heald, A., Jauhar, S., Ma, Z., Mancini, V., Moulton, C., Salanti, G., Taylor, D. M., Tomlinson, A., Young, A. H., Efthimiou, O., & Cipriani, A. (2025). The effects of antidepressants on cardiometabolic and other physiological parameters: a systematic review and network meta-analysis. The Lancet, 406(10515), 2063–2077. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(25)01293-0
- U.S. Food and Drug Administration. (2010). *Oleptro (trazodone hydrochloride) extended-release tablets: Prescribing information*. https://tinyurl.com/mr34hpsn
- Tellone, V., Rosignoli, M. T., Picollo, R., Dragone, P., Del Vecchio, A., Comandini, A., Radicioni, M., Leuratti, C., & Calisti, F. (2020). Effect of 3 single doses of trazodone on QTc interval in healthy subjects. *Journal of Clinical Pharmacology*, *60*(11), 1483–1495. https://doi.org/10.1002/jcph.1640
Gratis bestanden
Download de PDF en andere bestanden
Gelukt!
Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.
Dia 13 van 27
Voor nieuwere antidepressiva zijn er zeer weinig meldingen van QT-verlenging voor middelen zoals duloxetine, vilazodone, desvenlafaxine, vortioxetine of levomilnacipran. Er is een Thorough QT-studie voor agomelatine die geen effect op het QT-interval aantoont.
Referenties:
- Pillinger, T., Arumuham, A., McCutcheon, R. A., D'Ambrosio, E., Basdanis, G., Branco, M., Carr, R., Finelli, V., Furukawa, T. A., Gee, S., Heald, A., Jauhar, S., Ma, Z., Mancini, V., Moulton, C., Salanti, G., Taylor, D. M., Tomlinson, A., Young, A. H., Efthimiou, O., & Cipriani, A. (2025). The effects of antidepressants on cardiometabolic and other physiological parameters: a systematic review and network meta-analysis. The Lancet, 406(10515), 2063–2077. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(25)01293-0
- Donazzolo, Y., Latreille, M., Caillaud, M. A., Mocaer, E., & Seguin, L. (2014). Evaluation of the effects of therapeutic and supratherapeutic doses of agomelatine on the QT/QTc interval: a phase I, randomized, double-blind, placebo-controlled and positive-controlled, crossover thorough QT/QTc study conducted in healthy volunteers. Journal of Cardiovascular Pharmacology, 64(5), 440–451. https://doi.org/10.1097/FJC.0000000000000136
Dia 14 van 27
Ik wil de aandacht vestigen op een netwerkmeta-analyse uit 2025 in The Lancet over antidepressiva en QT-verlenging. Deze is vergelijkbaar met de eerder besproken meta-analyse over antipsychotica van dezelfde onderzoeksgroep. De conclusie is dat vilazodone, levomilnacipran en duloxetine weinig bewijs tonen voor een verandering in QTc. Er is ook een 48 weken durende open-labelsstudie van levomilnacipran die geen significante verlenging aantoont. Dat is geruststellend voor een aantal van de nieuwere middelen.
Referenties:
- Pillinger, T., Arumuham, A., McCutcheon, R. A., D'Ambrosio, E., Basdanis, G., Branco, M., Carr, R., Finelli, V., Furukawa, T. A., Gee, S., Heald, A., Jauhar, S., Ma, Z., Mancini, V., Moulton, C., Salanti, G., Taylor, D. M., Tomlinson, A., Young, A. H., Efthimiou, O., & Cipriani, A. (2025). The effects of antidepressants on cardiometabolic and other physiological parameters: a systematic review and network meta-analysis. The Lancet, 406(10515), 2063–2077. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(25)01293-0
- Mago, R., Forero, G., Greenberg, W. M., Gommoll, C., Chen, C., & Nunez, R. (2013). Safety and tolerability of levomilnacipran ER in major depressive disorder: Results from an open-label, 48-week extension study. *Clinical Drug Investigation*, *33*(10), 761–771. https://doi.org/10.1007/s40261-013-0126-5
Gratis bestanden
Download de PDF en andere bestanden
Gelukt!
Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.
Dia 15 van 27
Een nieuwer middel waarvoor geen geruststellende gegevens beschikbaar zijn, is gepirone extended release. Dit middel is gecontra-indiceerd bij patiënten met een baseline QTc van meer dan 450 ms of bij patiënten met congenitaal lang-QT-syndroom. Gepirone heeft een Thorough QT-studie die een maximale toename van 18,5 ms op dag 1 en 16 ms op dag 7 aantoont bij doses die tweemaal de maximaal aanbevolen dosis bedragen. Het label verplicht EKG-controle bij aanvang, tijdens de instelfase en periodiek tijdens de behandeling. Gepirone kan ook een verhoogde hartfrequentie, palpitaties en duizeligheid veroorzaken.
Referenties:
- Pillinger, T., Arumuham, A., McCutcheon, R. A., D'Ambrosio, E., Basdanis, G., Branco, M., Carr, R., Finelli, V., Furukawa, T. A., Gee, S., Heald, A., Jauhar, S., Ma, Z., Mancini, V., Moulton, C., Salanti, G., Taylor, D. M., Tomlinson, A., Young, A. H., Efthimiou, O., & Cipriani, A. (2025). The effects of antidepressants on cardiometabolic and other physiological parameters: a systematic review and network meta-analysis. The Lancet, 406(10515), 2063–2077. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(25)01293-0
- U.S. Food and Drug Administration. (2025). Exxua (gepirone) extended-release tablets: Prescribing information. DailyMed. https://tinyurl.com/4z47675p
Dia 16 van 27
Als we dieper ingaan op die netwerkmeta-analyse uit 2025 in The Lancet, zien we een overzichtsfiguur vergelijkbaar met dat voor antipsychotica. Belangrijk is dat deze rangschikkingen uitsluitend gebaseerd zijn op gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken met een placebogroep. Veel studies die we hebben besproken, zouden dan ook niet zijn opgenomen in deze netwerkmeta-analyse. Daarom is het van belang te beseffen dat de rangschikkingen mogelijk niet alle beschikbare gegevens weerspiegelen. Ik vermeldde al dat trazodon hier als het laagste-risicomiddel staat, ondanks wat ik eerder zei over de Thorough QT-studie. Vervolgens staan er middelen die we doorgaans als veilig beschouwen, zoals fluoxetine, aan de hogere kant. Ik denk dat het belangrijk is de beperkingen hiervan te erkennen en ook het feit dat dit illustreert hoe moeilijk het kan zijn om antidepressiva naar risico in te delen.
Referenties:
- Pillinger, T., Arumuham, A., McCutcheon, R. A., D'Ambrosio, E., Basdanis, G., Branco, M., Carr, R., Finelli, V., Furukawa, T. A., Gee, S., Heald, A., Jauhar, S., Ma, Z., Mancini, V., Moulton, C., Salanti, G., Taylor, D. M., Tomlinson, A., Young, A. H., Efthimiou, O., & Cipriani, A. (2025). The effects of antidepressants on cardiometabolic and other physiological parameters: a systematic review and network meta-analysis. The Lancet, 406(10515), 2063–2077. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(25)01293-0
Gratis bestanden
Download de PDF en andere bestanden
Gelukt!
Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.
Dia 17 van 27
Op basis van alle beschikbare evidence zou ik de risicostratificatie op dit moment als volgt indelen. De meeste antidepressiva hebben een minimaal risico. In de categorie minimaal risico vallen de meeste SSRI’s, bupropion, duloxetine, vilazodone, desvenlafaxine, vortioxetine, levomilnacipran en agomelatine.
Referenties:
- Pillinger, T., Arumuham, A., McCutcheon, R. A., D'Ambrosio, E., Basdanis, G., Branco, M., Carr, R., Finelli, V., Furukawa, T. A., Gee, S., Heald, A., Jauhar, S., Ma, Z., Mancini, V., Moulton, C., Salanti, G., Taylor, D. M., Tomlinson, A., Young, A. H., Efthimiou, O., & Cipriani, A. (2025). The effects of antidepressants on cardiometabolic and other physiological parameters: a systematic review and network meta-analysis. The Lancet, 406(10515), 2063–2077. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(25)01293-0
- Beach, S. R., Kostis, W. J., Celano, C. M., Januzzi, J. L., Ruskin, J. N., Noseworthy, P. A., & Huffman, J. C. (2014). Meta-analysis of selective serotonin reuptake inhibitor-associated QTc prolongation. Journal of Clinical Psychiatry, 75(5), e441–e449. https://doi.org/10.4088/JCP.13r08672
Dia 18 van 27
Middelen met een matig risico — die een zeker signaal vertonen — zijn escitalopram, mirtazapine en venlafaxine. Hierbij wil ik wel opmerken dat middelen met een matig risico in deze categorie waarschijnlijk over het geheel genomen veiliger zijn dan antipsychotica met een matig risico.
Referenties:
- Pillinger, T., Arumuham, A., McCutcheon, R. A., D'Ambrosio, E., Basdanis, G., Branco, M., Carr, R., Finelli, V., Furukawa, T. A., Gee, S., Heald, A., Jauhar, S., Ma, Z., Mancini, V., Moulton, C., Salanti, G., Taylor, D. M., Tomlinson, A., Young, A. H., Efthimiou, O., & Cipriani, A. (2025). The effects of antidepressants on cardiometabolic and other physiological parameters: a systematic review and network meta-analysis. The Lancet, 406(10515), 2063–2077. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(25)01293-0
- Beach, S. R., Kostis, W. J., Celano, C. M., Januzzi, J. L., Ruskin, J. N., Noseworthy, P. A., & Huffman, J. C. (2014). Meta-analysis of selective serotonin reuptake inhibitor-associated QTc prolongation. Journal of Clinical Psychiatry, 75(5), e441–e449. https://doi.org/10.4088/JCP.13r08672
Gratis bestanden
Download de PDF en andere bestanden
Gelukt!
Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.
Dia 19 van 27
Ten slotte vallen tricyclische antidepressiva, citalopram en gepirone in de categorie hoog risico.
Referenties:
- Pillinger, T., Arumuham, A., McCutcheon, R. A., D'Ambrosio, E., Basdanis, G., Branco, M., Carr, R., Finelli, V., Furukawa, T. A., Gee, S., Heald, A., Jauhar, S., Ma, Z., Mancini, V., Moulton, C., Salanti, G., Taylor, D. M., Tomlinson, A., Young, A. H., Efthimiou, O., & Cipriani, A. (2025). The effects of antidepressants on cardiometabolic and other physiological parameters: a systematic review and network meta-analysis. The Lancet, 406(10515), 2063–2077. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(25)01293-0
Dia 20 van 27
Hoe denken we over het gebruik van antidepressiva? De algehele omvang van QTc-verlenging met SSRI’s en de meeste antidepressiva is gering. Daarom zie ik geen indicatie voor een routine-EKG bij aanvang van alle antidepressiva. Ik zou wel een baseline-EKG overwegen bij patiënten met significante risicofactoren die starten met een laag- tot matig-risico antidepressivum.
Referenties:
- Beach, S. R., Kostis, W. J., Celano, C. M., Januzzi, J. L., Ruskin, J. N., Noseworthy, P. A., & Huffman, J. C. (2014). Meta-analysis of selective serotonin reuptake inhibitor-associated QTc prolongation. Journal of Clinical Psychiatry, 75(5), e441–e449. https://doi.org/10.4088/JCP.13r08672
- van Noord, C., Eijgelsheim, M., Stricker, B. H. C., Brouwer, H. J., Heeringa, J., Hofman, A., Kors, J. A., & Witteman, J. C. M. (2018). Limited evidence for risk factors for proarrhythmia and sudden cardiac death in patients using antidepressants: Dutch consensus on ECG monitoring. Drug Safety, 41(7), 655–664. https://doi.org/10.1007/s40264-018-0649-z
Gratis bestanden
Download de PDF en andere bestanden
Gelukt!
Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.
Dia 21 van 27
Ik beschouw sertraline nog steeds als het eerstekeuze SSRI — en eigenlijk het eerstekeuze antidepressivum — bij patiënten met een verhoogd risico op hartziekte, vanwege de bewezen veiligheid. Hoewel er enig bewijs is voor een dosisresponsrelatie tussen de SSRI-dosis en de mate van QT-verlenging, blijft sertraline ook bij hoge doses veilig in dit opzicht.
Referenties:
- Beach, S. R., Kostis, W. J., Celano, C. M., Januzzi, J. L., Ruskin, J. N., Noseworthy, P. A., & Huffman, J. C. (2014). Meta-analysis of selective serotonin reuptake inhibitor-associated QTc prolongation. Journal of Clinical Psychiatry, 75(5), e441–e449. https://doi.org/10.4088/JCP.13r08672
- Glassman, A. H., O'Connor, C. M., Califf, R. M., Swedberg, K., Schwartz, P., Bigger, J. T., Jr., Krishnan, K. R. R., van Zyl, L. T., Swenson, J. R., Finkel, M. S., Landau, C., Shapiro, P. A., Pepine, C. J., Mardekian, J., Harrison, W. M., Barton, D., McIvor, M., & Sertraline Antidepressant Heart Attack Randomized Trial Group. (2002). Sertraline treatment of major depression in patients with acute MI or unstable angina. JAMA, 288(6), 701–709. https://doi.org/10.1001/jama.288.6.701
Dia 22 van 27
Bij patiënten met een verhoogd risico op QT-verlenging of torsade de pointes is citalopram niet mijn eerste keuze. Als ik citalopram zou starten bij iemand zonder risicofactoren, zou ik waarschijnlijk een baseline-EKG aanvragen. Bij iemand met risicofactoren zou ik EKG-monitoring overwegen, of zelfs een Cardiology-consult als ik het risico als zeer hoog inschat.
Referenties:
- Beach, S. R., Kostis, W. J., Celano, C. M., Januzzi, J. L., Ruskin, J. N., Noseworthy, P. A., & Huffman, J. C. (2014). Meta-analysis of selective serotonin reuptake inhibitor-associated QTc prolongation. Journal of Clinical Psychiatry, 75(5), e441–e449. https://doi.org/10.4088/JCP.13r08672
- van Noord, C., Eijgelsheim, M., Stricker, B. H. C., Brouwer, H. J., Heeringa, J., Hofman, A., Kors, J. A., & Witteman, J. C. M. (2018). Limited evidence for risk factors for proarrhythmia and sudden cardiac death in patients using antidepressants: Dutch consensus on ECG monitoring. Drug Safety, 41(7), 655–664. https://doi.org/10.1007/s40264-018-0649-z
Gratis bestanden
Download de PDF en andere bestanden
Gelukt!
Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.
Dia 23 van 27
Dat gezegd hebbende, zou ik ook niet reflexmatig de citalopramdosis verlagen bij een patiënt met risicofactoren zonder een zorgvuldige risico-batenanalyse te maken. Ik denk dat er een overtuigend argument te maken valt voor het gebruik van hogere doses citalopram bij specifieke patiënten, maar dat moet weloverwogen gebeuren en we moeten EKG-monitoring in overweging nemen.
Referenties:
- van Noord, C., Eijgelsheim, M., Stricker, B. H. C., Brouwer, H. J., Heeringa, J., Hofman, A., Kors, J. A., & Witteman, J. C. M. (2018). Limited evidence for risk factors for proarrhythmia and sudden cardiac death in patients using antidepressants: Dutch consensus on ECG monitoring. Drug Safety, 41(7), 655–664. https://doi.org/10.1007/s40264-018-0649-z
Dia 24 van 27
Een patiënt met ernstige OCS die uitsluitend heeft gereageerd op hoge doses citalopram en bij wie andere middelen zijn geprobeerd, kan bijvoorbeeld een redelijke kandidaat zijn voor hoge doses citalopram, ook bij aanwezigheid van risicofactoren — maar dan is nauwe monitoring en mogelijk samenwerking met Cardiology vereist.
Referenties:
- van Noord, C., Eijgelsheim, M., Stricker, B. H. C., Brouwer, H. J., Heeringa, J., Hofman, A., Kors, J. A., & Witteman, J. C. M. (2018). Limited evidence for risk factors for proarrhythmia and sudden cardiac death in patients using antidepressants: Dutch consensus on ECG monitoring. Drug Safety, 41(7), 655–664. https://doi.org/10.1007/s40264-018-0649-z
Gratis bestanden
Download de PDF en andere bestanden
Gelukt!
Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.
Dia 25 van 27
Ter samenvatting van de belangrijkste punten voor dit onderdeel: citalopram verlengt het QT consistent met ongeveer 5 tot 15 ms, maar vertoont geen signaal voor een verhoogd risico op torsade de pointes, ventriculaire aritmie of plotse hartdood. Hoewel escitalopram vaak op één lijn wordt gesteld met citalopram, is de mate van QT-verlenging geringer en waarschijnlijk klinisch niet significant. Voor nieuwere antidepressiva zijn er zeer weinig meldingen van QT-verlenging voor duloxetine, vilazodone, desvenlafaxine, vortioxetine of levomilnacipran, terwijl gepirone significante QT-verlenging veroorzaakt.
Dia 26 van 27
Mijn beste inschatting van de risicostratificatie voor antidepressiva op dit moment: minimaal risico omvat de meeste SSRI’s, bupropion, duloxetine, vilazodone, desvenlafaxine, vortioxetine, levomilnacipran en agomelatine. Antidepressiva met een matig risico zijn escitalopram, mirtazapine en venlafaxine. Antidepressiva met een hoog risico zijn tricyclische antidepressiva, citalopram en gepirone.
Gratis bestanden
Download de PDF en andere bestanden
Gelukt!
Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.
Dia 27 van 27
Er is geen indicatie voor een routine-EKG bij aanvang van alle antidepressiva, maar overweeg een baseline-EKG bij patiënten met significante risicofactoren die starten met een minimaal of matig risico antidepressivum. Overweeg eveneens een baseline-EKG bij patiënten die starten met een hoog-risico antidepressivum, ook als zij geen risicofactoren hebben. Bij het starten van een hoog-risico antidepressivum bij een patiënt met significante risicofactoren dient u EKG-monitoring of een Cardiology-consult te overwegen.
