Dia's en transcript
Dia 1 van 29
In dit volgende onderdeel richten we ons op QT-verlenging bij antipsychotica. Omdat QTc-verlenging door psychiatrische medicatie een zeer breed onderwerp is, behandelen we het per klasse en beginnen we met antipsychotica.
Referenties:
- Scott R. Beach, M.D.
Dia 2 van 29
Ter herinnering: QTc-verlenging is een onnauwkeurige surrogaatmarker voor het risico op torsades de pointes, een potentieel letale ventriculaire aritmie die gepaard kan gaan met plotse hartdood. Dat is de uitkomst waar we ons bij QT-verlenging werkelijk zorgen over maken.
Referenties:
- Beach, S. R., Celano, C. M., Sugrue, A. M., Adams, C., Ackerman, M. J., Noseworthy, P. A., & Huffman, J. C. (2018). QT prolongation, torsades de pointes, and psychotropic medications: A 5-year update. Psychosomatics, 59(2), 105–122. https://doi.org/10.1016/j.psym.2017.10.009
Gratis bestanden
Download de PDF en andere bestanden
Gelukt!
Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.
Dia 3 van 29
We beginnen met de klassieke antipsychotica. Historisch gezien weten we dat laagpotente fenothiazinen — waaronder thioridazine, chloorpromazine en mesoridazine — de klasse zijn die het sterkst geassocieerd is met QT-verlenging. Over het algemeen zijn klassieke antipsychotica gelinkt aan een grotere QT-verlenging dan atypische, maar dit effect wordt waarschijnlijk vooral gedreven door die laagpotente fenothiazinen, en specifiek door thioridazine.
Referenties:
- Beach, S. R., Celano, C. M., Sugrue, A. M., Adams, C., Ackerman, M. J., Noseworthy, P. A., & Huffman, J. C. (2018). QT prolongation, torsades de pointes, and psychotropic medications: A 5-year update. Psychosomatics, 59(2), 105–122. https://doi.org/10.1016/j.psym.2017.10.009
Dia 4 van 29
Chloorpromazine is een van de meest gebruikte klassieke middelen die ik in de klinische setting inzet bij agitatie. Het QTc-verlengend effect van chloorpromazine wordt als dosisafhankelijk beschouwd, hoewel er nooit een Thorough QT-studie is uitgevoerd. De intraveneuze vorm zou een grotere QTc-verlenging veroorzaken dan de orale vorm, maar ook hiervoor ontbreken directe vergelijkende studies. Het zou echter logisch zijn als men de potentie van de intraveneuze vorm vergelijkt met de orale, met een verhouding van ongeveer 2 tot 4 op 1.
Referenties:
- Carrà, G., Crocamo, C., Bartoli, F., Lax, A., Tremolada, M., Lucii, C., Martinotti, G., Nosè, M., Bighelli, I., Ostuzzi, G., Castellazzi, M., Clerici, M., Barbui, C., & STAR Network Group. (2016). First-generation antipsychotics and QTc: Any role for mediating variables? Human Psychopharmacology: Clinical and Experimental, 31(4), 313–318. https://doi.org/10.1002/hup.2540
- Leucht, S., Cipriani, A., Spineli, L., Mavridis, D., Orey, D., Richter, F., Samara, M., Barbui, C., Engel, R. R., Geddes, J. R., Kissling, W., Stapf, M. P., Lässig, B., Salanti, G., & Davis, J. M. (2013). Comparative efficacy and tolerability of 15 antipsychotic drugs in schizophrenia: A multiple-treatments meta-analysis. The Lancet, 382(9896), 951–962. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(13)60733-3
Gratis bestanden
Download de PDF en andere bestanden
Gelukt!
Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.
Dia 5 van 29
Een studie uit 2025 toont aan dat het risico op plotse hartdood bij hemodialysepatiënten — die sowieso een verhoogd risico op cardiale aritmieën en plotse hartdood hebben — bij gebruik van chloorpromazine lager is dan bij gebruik van haloperidol.
Referenties:
- Nash, R. P., Ismail, S., Gaynes, B. N., & Flythe, J. E. (2025). Comparative cardiac safety of haloperidol vs. chlorpromazine among people receiving hemodialysis. Journal of Psychiatric Research, 188, 235–242. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2025.05.065
Dia 6 van 29
Als we kijken naar andere klassieke antipsychotica, kunnen we de orale en intramusculaire vormen van haloperidol beschouwen, die zich aan het andere uiteinde van het spectrum bevinden. Het is een hoogpotentemiddel. De meeste studies suggereren dat deze vormen van haloperidol de QTc met ongeveer 5 tot 8 ms verlengen, wat minder blijkt te zijn dan de meeste atypische antipsychotica. Zowel de orale als de intramusculaire vorm onderscheiden zich in sommige studies niet van placebo, en in één studie onderscheidt intramusculair haloperidol zich niet van intramusculair olanzapine. Toch zijn er studies die blijven wijzen op een groter risico op ventriculaire aritmieën of plotse hartdood bij gebruik van oraal of intramusculair haloperidol, ondanks de bescheiden QTc-verlenging.
Referenties:
- Beach, S. R., Celano, C. M., Sugrue, A. M., Adams, C., Ackerman, M. J., Noseworthy, P. A., & Huffman, J. C. (2018). QT prolongation, torsades de pointes, and psychotropic medications: A 5-year update. Psychosomatics, 59(2), 105–122. https://doi.org/10.1016/j.psym.2017.10.009
- Howland, R. H. (2014). QTc prolongation and haloperidol: Just how risky is this drug? *Psychosomatics*, *55*(6), 741–742. https://doi.org/10.1016/j.psym.2014.07.004
- Leucht, S., Cipriani, A., Spineli, L., Mavridis, D., Orey, D., Richter, F., Samara, M., Barbui, C., Engel, R. R., Geddes, J. R., Kissling, W., Stapf, M. P., Lässig, B., Salanti, G., & Davis, J. M. (2013). Comparative efficacy and tolerability of 15 antipsychotic drugs in schizophrenia: A multiple-treatments meta-analysis. The Lancet, 382(9896), 951–962. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(13)60733-3
Gratis bestanden
Download de PDF en andere bestanden
Gelukt!
Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.
Dia 7 van 29
Een middel dat recentelijk enigszins een comeback heeft gemaakt, is droperidol. Ik zie het vaak gebruikt worden voor agitatiebeheer op spoedeisende hulp-afdelingen. Het draagt een black box-waarschuwing uit 2000 met betrekking tot QTc-verlenging en torsades, maar in de meer recente periode hebben verschillende groepen spoedeisende geneeskunde gepleit voor de veiligheid ervan bij lagere doses, en een aantal Cochrane-reviews suggereerde een laag risico.
Referenties:
- Siegel, R. B., Motov, S. M., & Marcolini, E. G. (2023). Droperidol use in the emergency department: A clinical review. *Journal of Emergency Medicine*, *64*(3), 289–294. https://doi.org/10.1016/j.jemermed.2022.12.012
- Alshehri, A. M., Crowley, K. E., & Lupi, K. E. (2024). Evaluation of droperidol use in the emergency department: a retrospective analysis of QTc prolongation and adverse events. *BMC Emergency Medicine*, *24*, 232. https://doi.org/10.1186/s12873-024-01158-9
Dia 8 van 29
Interessant genoeg heeft onze groep zojuist een review van droperidol afgerond, waaruit bleek dat het qua mate van QT-verlenging vergelijkbaar is met ziprasidon: 10 tot 25 ms in de meeste studies, zelfs bij lage doses. Het risico lijkt ook dosisafhankelijk te zijn. Om die reden adviseerden we het niet te gebruiken bij patiënten die waarschijnlijk herhaalde doses nodig hebben voor agitatie, gezien de relatieve QT-verlenging in vergelijking met andere middelen. We adviseerden ook een baseline- en follow-up-ECG wanneer droperidol in klinische settings wordt gebruikt, gezien het vergelijkbare risico met ziprasidon.
Referenties:
- Baig, M., Gunther, M., Celano, C. M., Morfin Rodriguez, A. E., Adams, C., Huffman, J. C., Januzzi, J. L., & Beach, S. R. (2026). Cardiovascular effects of droperidol: A clinically-focused review for the consultation-liaison and emergency psychiatrist. Journal of the Academy of Consultation-Liaison Psychiatry. Advance online publication. https://doi.org/10.1016/j.jaclp.2026.06.009
Gratis bestanden
Download de PDF en andere bestanden
Gelukt!
Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.
Dia 9 van 29
Als we kijken naar atypische antipsychotica en hun effect op het QT-interval, kunnen we ons laten informeren door een netwerkmeta-analyse uit 2019 die de meeste atypische middelen vergeleek wat betreft QT-verlengingseigenschappen. De hoofdfiguur van deze studie laat zien dat haloperidol feitelijk minder QT-verlenging veroorzaakt dan de meeste gangbaar gebruikte atypische middelen, waaronder olanzapine en quetiapine. Onderaan de figuur presteerden asenapine, iloperidone en ziprasidon het slechtst in deze netwerkmeta-analyse.
Referenties:
- Huhn, M., Nikolakopoulou, A., Schneider-Thoma, J., Krause, M., Samara, M., Peter, N., Arndt, T., Bäckers, L., Rothe, P., Cipriani, A., Davis, J., Salanti, G., & Leucht, S. (2019). Comparative efficacy and tolerability of 32 oral antipsychotics for the acute treatment of adults with multi-episode schizophrenia: a systematic review and network meta-analysis. Lancet (London, England), 394(10202), 939–951. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)31135-3
Dia 10 van 29
Laten we dat iets verder uitdiepen voor ziprasidon. Ik denk dat de meeste mensen bekend zijn met het feit dat het van de atypische antipsychotica het meest geassocieerd is met QT-verlenging en het enige is dat een black box-waarschuwing van de FDA draagt. Het wordt aanbevolen het niet te combineren met andere QT-verlengingsmiddelen of bij patiënten met een voorgeschiedenis van cardiale aritmieën. De gemiddelde QT-verlenging met ziprasidon bedraagt ongeveer 10 tot 20 ms, maar belangrijk is dat 1 op de 5 patiënten een QT-verlenging van meer dan 60 ms zal ervaren.
Referenties:
- Huhn, M., Nikolakopoulou, A., Schneider-Thoma, J., Krause, M., Samara, M., Peter, N., Arndt, T., Bäckers, L., Rothe, P., Cipriani, A., Davis, J., Salanti, G., & Leucht, S. (2019). Comparative efficacy and tolerability of 32 oral antipsychotics for the acute treatment of adults with multi-episode schizophrenia: a systematic review and network meta-analysis. Lancet (London, England), 394(10202), 939–951. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)31135-3
- Nielsen, J., Graff, C., Kanters, J. K., Toft, E., Taylor, D., & Meyer, J. M. (2011). Assessing QT interval prolongation and its associated risks with antipsychotics. CNS Drugs, 25(6), 473–490. https://doi.org/10.2165/11587800-000000000-00000
- U.S. Food and Drug Administration. (2020). *Geodon (ziprasidone hydrochloride) capsules and injection: Prescribing information*. https://tinyurl.com/2pz2cfm2
Gratis bestanden
Download de PDF en andere bestanden
Gelukt!
Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.
Dia 11 van 29
Quetiapine is ook interessant. Het heeft een in 2011 aangescherpte waarschuwing van de FDA — dus geen black box-waarschuwing, maar een waarschuwing die het enigszins uniek maakt onder de atypische middelen. Die waarschuwing adviseert opnieuw om quetiapine niet te combineren met andere QT-verlengingsmiddelen of bij patiënten met een voorgeschiedenis van aritmieën of metabole tekorten. De waarschuwing is gebaseerd op slechts 12 meldingen, waarvan de meeste in de context van overdosering en 4 waarbij torsades optraden.
Referenties:
- Hasnain, M., Vieweg, W. V. R., Howland, R. H., Kogut, C., Breden Crouse, E. L., Koneru, J. N., Hancox, J. C., Digby, G. C., Baranchuk, A., Deshmukh, A., & Pandurangi, A. K. (2014). Quetiapine, QTc interval prolongation, and torsade de pointes: A review of case reports. Therapeutic Advances in Psychopharmacology, 4(3), 130–138. https://doi.org/10.1177/2045125313510194
- U.S. Food and Drug Administration. (2016). Seroquel (quetiapine fumarate) and Seroquel XR: Safety and drug utilization review. https://www.fda.gov/media/127906/download
Dia 12 van 29
De meeste studies suggereren slechts milde effecten op het QT-interval, maar sommige suggereren dat, vergelijkbaar met ziprasidon, ongeveer 1 op de 5 personen een meer significante verlenging zal ervaren — in dit geval meer dan 20 ms.
Referenties:
- Huhn, M., Nikolakopoulou, A., Schneider-Thoma, J., Krause, M., Samara, M., Peter, N., Arndt, T., Bäckers, L., Rothe, P., Cipriani, A., Davis, J., Salanti, G., & Leucht, S. (2019). Comparative efficacy and tolerability of 32 oral antipsychotics for the acute treatment of adults with multi-episode schizophrenia: a systematic review and network meta-analysis. Lancet (London, England), 394(10202), 939–951. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)31135-3
- Hasnain, M., Vieweg, W. V. R., Howland, R. H., Kogut, C., Breden Crouse, E. L., Koneru, J. N., Hancox, J. C., Digby, G. C., Baranchuk, A., Deshmukh, A., & Pandurangi, A. K. (2014). Quetiapine, QTc interval prolongation, and torsade de pointes: A review of case reports. Therapeutic Advances in Psychopharmacology, 4(3), 130–138. https://doi.org/10.1177/2045125313510194
Gratis bestanden
Download de PDF en andere bestanden
Gelukt!
Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.
Dia 13 van 29
Er is ook een cohortanalyse uit 2021 van gehospitaliseerde oudere patiënten die quetiapine kregen, waaruit een gemiddelde QTc-toename ten opzichte van de uitgangswaarde van ongeveer 7 ms bleek, waarbij 7% van die patiënten een QTc na behandeling van meer dan 500 ms had. Er zijn dus gemengde gegevens over quetiapine, maar het lijkt een iets sterker signaal voor QT-verlenging te hebben dan sommige andere atypische middelen.
Referenties:
- Pinkhasov, A. M., Collantes, C. M. C., Chen, M., Fazzari, M. J., Coriolan, S., & Lam, S. (2021). Effect of low dose haloperidol and quetiapine on QTc interval in hospitalized elderly patients with delirium. *Journal of Pharmacy Practice*, *34*(5), 675–677. https://doi.org/10.1177/08971900211025148
Dia 14 van 29
Andere atypische middelen die we vaak gebruiken, zoals olanzapine, risperidon en clozapine, zijn in dit opzicht allemaal vrij vergelijkbaar en clusteren samen ergens in het midden. Ik wil er nadrukkelijk op wijzen dat het risico dat aan een bepaald antipsychoticum is verbonden niet altijd goed correleert met FDA-waarschuwingen, en dat is in meerdere studies aangetoond.
Referenties:
- Huhn, M., Nikolakopoulou, A., Schneider-Thoma, J., Krause, M., Samara, M., Peter, N., Arndt, T., Bäckers, L., Rothe, P., Cipriani, A., Davis, J., Salanti, G., & Leucht, S. (2019). Comparative efficacy and tolerability of 32 oral antipsychotics for the acute treatment of adults with multi-episode schizophrenia: a systematic review and network meta-analysis. Lancet (London, England), 394(10202), 939–951. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)31135-3
- He, L., Yu, W., Song, H., Li, L., Shen, Y., Zhang, L., & Li, H. (2025). Comparative risk of QTc prolongation induced by second-generation antipsychotics in the real world: retrospective cohort study based on a hospital information system. *BJPsych Open*, *11*(2), e42. https://doi.org/10.1192/bjo.2024.871
Gratis bestanden
Download de PDF en andere bestanden
Gelukt!
Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.
Dia 15 van 29
Nu kijken we naar nieuwere antipsychotica en hun effect op de QTc. Als we teruggaan naar die meta-analyse uit 2019, waren de middelen die het beste presteerden lurasidon, brexpiprazol, cariprazine en aripiprazol. Lurasidon en aripiprazol hebben inmiddels elk ten minste één casusrapport dat hen associeert met QTc-verlenging, maar over het algemeen beschouw ik ze als vrij veilig.
Referenties:
- Huhn, M., Nikolakopoulou, A., Schneider-Thoma, J., Krause, M., Samara, M., Peter, N., Arndt, T., Bäckers, L., Rothe, P., Cipriani, A., Davis, J., Salanti, G., & Leucht, S. (2019). Comparative efficacy and tolerability of 32 oral antipsychotics for the acute treatment of adults with multi-episode schizophrenia: a systematic review and network meta-analysis. Lancet (London, England), 394(10202), 939–951. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)31135-3
- Melo, L., Pillai, A., Kompella, R., Patail, H., & Aronow, W. S. (2024). An updated safety review of the relationship between atypical antipsychotic drugs, the QTc interval and torsades de pointes: Implications for clinical use. Expert Opinion on Drug Safety, 23(9), 1127–1134. https://doi.org/10.1080/14740338.2024.2392002
Dia 16 van 29
Een veiligheidsreview uit 2024 suggereerde dat brexpiprazol, cariprazine en lurasidon geen risico op QT-verlenging dragen en classificeerde aripiprazol als laag risico. Cobenfy, het nieuwste antipsychoticum, heeft momenteel ook geen signaal voor het veroorzaken van QT-verlenging, en de fase 2- en fase 3-studies toonden geen QT-verlenging vergeleken met placebo.
Referenties:
- Melo, L., Pillai, A., Kompella, R., Patail, H., & Aronow, W. S. (2024). An updated safety review of the relationship between atypical antipsychotic drugs, the QTc interval and torsades de pointes: Implications for clinical use. Expert Opinion on Drug Safety, 23(9), 1127–1134. https://doi.org/10.1080/14740338.2024.2392002
Gratis bestanden
Download de PDF en andere bestanden
Gelukt!
Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.
Dia 17 van 29
Hoe zit het met de vraag over antipsychotische polyfarmacie en QTc? Hier zijn de gegevens werkelijk gemengd over de vraag of het combineren van antipsychotica leidt tot een grotere QTc-verlenging. Een meta-analyse uit 2024 vond dat antipsychotische polyfarmacie over twee studies heen gelinkt was aan QTc-verlenging vergeleken met monotherapie.
Referenties:
- Højlund, M., Köhler-Forsberg, O., Gregersen, A. T., Rohde, C., Mellentin, A. I., Anhøj, S. J., Kemp, A. F., Fuglsang, N. B., Wiuff, A. C., Nissen, L., Sørensen, M. A., Madsen, N. M., Wagner, C. B., Agharazi, A., Søndergaard, C., Sandmark, M., Reinhart, J., & Correll, C. U. (2024). Prevalence, correlates, tolerability-related outcomes, and efficacy-related outcomes of antipsychotic polypharmacy: A systematic review and meta-analysis. The Lancet Psychiatry, 11(12), 975–989. https://doi.org/10.1016/S2215-0366(24)00314-6
Dia 18 van 29
Er is een oudere studie die suggereert dat als polyfarmacie geassocieerd is met een verhoogde QTc, dit gemedieerd kan worden door de cumulatieve dosis. Met andere woorden: er is mogelijk niets bijzonders aan het feit dat twee verschillende middelen worden gebruikt, maar eerder dat de cumulatieve dosis van die twee middelen het risico op QT-verlenging vergroot, gezien het feit dat de meeste medicamenten een dosisafhankelijke relatie hebben.
Referenties:
- Barbui, C., Bighelli, I., Carrà, G., Castellazzi, M., Lucii, C., Martinotti, G., Nosè, M., Ostuzzi, G., & STAR NETWORK INVESTIGATORS. (2016). Antipsychotic dose mediates the association between polypharmacy and corrected QT interval. *PLOS ONE*, *11*(2), e0148212. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0148212
Gratis bestanden
Download de PDF en andere bestanden
Gelukt!
Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.
Dia 19 van 29
Een drug safety review uit 2024 probeerde antipsychotica te stratificeren naar risico op QT-verlenging en torsades. Ik heb enige kritiek op hun analyse. Zo maakten ze bijvoorbeeld onderscheid tussen olanzapine en quetiapine, waarbij ze stelden dat quetiapine een iets hoger risico had. Ik ben daar niet zeker van. Als men terugkijkt naar die meta-analyse uit 2019, is olanzapine feitelijk iets slechter dan quetiapine, en de studies sindsdien zijn vrij gemengd.
Referenties:
- Huhn, M., Nikolakopoulou, A., Schneider-Thoma, J., Krause, M., Samara, M., Peter, N., Arndt, T., Bäckers, L., Rothe, P., Cipriani, A., Davis, J., Salanti, G., & Leucht, S. (2019). Comparative efficacy and tolerability of 32 oral antipsychotics for the acute treatment of adults with multi-episode schizophrenia: a systematic review and network meta-analysis. Lancet (London, England), 394(10202), 939–951. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)31135-3
- Melo, L., Pillai, A., Kompella, R., Patail, H., & Aronow, W. S. (2024). An updated safety review of the relationship between atypical antipsychotic drugs, the QTc interval and torsades de pointes: Implications for clinical use. Expert Opinion on Drug Safety, 23(9), 1127–1134. https://doi.org/10.1080/14740338.2024.2392002
Dia 20 van 29
In een real-world studie uit 2025 werd olanzapine, samen met ziprasidon en amisulpride, inderdaad als een hoger-risico middel aangemerkt. Dit illustreert de uitdaging van het proberen nette categorieën te maken: het is werkelijk moeilijk om de middelen in het midden van elkaar te onderscheiden. Ik zou ook voorzichtigheid willen aanraden bij de nieuwere middelen. Op dit moment zien ze er goed uit, maar de trend is dat er met meer ervaring zorgen naar voren komen, zeker bij het ontbreken van Thorough QT-studies voor die middelen.
Referenties:
- He, L., Yu, W., Song, H., Li, L., Shen, Y., Zhang, L., & Li, H. (2025). Comparative risk of QTc prolongation induced by second-generation antipsychotics in the real world: retrospective cohort study based on a hospital information system. *BJPsych Open*, *11*(2), e42. https://doi.org/10.1192/bjo.2024.871
Gratis bestanden
Download de PDF en andere bestanden
Gelukt!
Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.
Dia 21 van 29
Mijn risico-indeling zou er ongeveer zo uitzien. Middelen die op dit moment een minimaal risico lijken te hebben, zijn aripiprazol, lurasidon, brexpiprazol, cariprazine en Cobenfy, hoewel ik voor de laatste drie zou zeggen dat we waarschijnlijk nog niet genoeg gegevens hebben. Middelen met een matig risico omvatten de meeste antipsychotica: risperidon, quetiapine, olanzapine, haloperidol, chloorpromazine. Ik denk dat al die middelen samen in het midden clusteren en niet echt van elkaar te onderscheiden zijn. En dan zijn er een paar middelen met een hoog risico: ziprasidon, iloperidone, thioridazine. De gegevens daarover zijn vrij consistent.
Referenties:
- Beach, S. R., Celano, C. M., Sugrue, A. M., Adams, C., Ackerman, M. J., Noseworthy, P. A., & Huffman, J. C. (2018). QT prolongation, torsades de pointes, and psychotropic medications: A 5-year update. Psychosomatics, 59(2), 105–122. https://doi.org/10.1016/j.psym.2017.10.009
- Funk, M. C., Beach, S. R., Bostwick, J. R., Celano, C., Hasnain, M., Pandurangi, A., Khandai, A. C., Taylor, A., Levenson, J. L., Riba, M., & Kovacs, R. J. (2020). QTc prolongation and psychotropic medications. American Journal of Psychiatry, 177(3), 273–274. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2019.19121298
Dia 22 van 29
Hoe denken we dan over het gebruik van antipsychotica gezien deze risico’s? In de ambulante setting is er op dit moment geen indicatie voor een baseline-ECG bij alle antipsychotische initiaties. Ik zou een baseline-ECG en eventueel een follow-up-ECG overwegen voor patiënten met significante risicofactoren die worden gestart op een laag- of matig-risico antipsychoticum. Dus iemand met meer dan twee risicofactoren voor QT-verlenging of torsades die wordt gestart op een antipsychoticum — ik zou waarschijnlijk een baseline- en follow-up-ECG aanvragen.
Referenties:
- Beach, S. R., Celano, C. M., Sugrue, A. M., Adams, C., Ackerman, M. J., Noseworthy, P. A., & Huffman, J. C. (2018). QT prolongation, torsades de pointes, and psychotropic medications: A 5-year update. Psychosomatics, 59(2), 105–122. https://doi.org/10.1016/j.psym.2017.10.009
- Funk, M. C., Beach, S. R., Bostwick, J. R., Celano, C., Hasnain, M., Pandurangi, A., Khandai, A. C., Taylor, A., Levenson, J. L., Riba, M., & Kovacs, R. J. (2020). QTc prolongation and psychotropic medications. American Journal of Psychiatry, 177(3), 273–274. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2019.19121298
Gratis bestanden
Download de PDF en andere bestanden
Gelukt!
Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.
Dia 23 van 29
Evenzo zou ik bij iemand zonder risicofactoren die wordt gestart op een van die hoog-risico antipsychotica zoals ziprasidon, iloperidone of thioridazine, waarschijnlijk ook een baseline- en follow-up-ECG aanvragen. Bij patiënten die risicofactoren hebben én worden gestart op een hoog-risico antipsychoticum, is dat een situatie waarbij ik regelmatige ECG-monitoring zou overwegen en soms zelfs een cardiologisch consult. Over het algemeen zou ik meerdere antipsychotica vermijden bij patiënten met een hoger risico op torsades, omdat we de impact daarvan nog niet goed begrijpen.
Referenties:
- Beach, S. R., Celano, C. M., Sugrue, A. M., Adams, C., Ackerman, M. J., Noseworthy, P. A., & Huffman, J. C. (2018). QT prolongation, torsades de pointes, and psychotropic medications: A 5-year update. Psychosomatics, 59(2), 105–122. https://doi.org/10.1016/j.psym.2017.10.009
- Sadlonova, M., Beach, S. R., Funk, M. C., Rosen, J. H., Ramirez Gamero, A. F., Karlson, R. A., Huffman, J. C., & Celano, C. M. (2025). Risk stratification of QTc prolongation in critically ill patients receiving antipsychotics for the management of delirium symptoms. Journal of Intensive Care Medicine, 40(4), 381–396. https://doi.org/10.1177/08850666231222470
Dia 24 van 29
In de klinische setting liggen de zaken iets anders. Het is veel eenvoudiger om ECG’s te maken en ik denk dat we een hoger risico op torsades bij opgenomen patiënten kunnen aannemen. Daarom vraag ik doorgaans een baseline-ECG aan voordat ik een antipsychoticum initieer, tenzij ik het in een spoedcapaciteit gebruik. Follow-up-ECG’s vraag ik alleen aan voor patiënten met significante risicofactoren — in de klinische setting blijkt dat een groot aantal patiënten te zijn — of voor patiënten die een hoog-risico antipsychoticum ontvangen of een zeer hoge dosis van een matig-risico antipsychoticum.
Referenties:
- Beach, S. R., Celano, C. M., Sugrue, A. M., Adams, C., Ackerman, M. J., Noseworthy, P. A., & Huffman, J. C. (2018). QT prolongation, torsades de pointes, and psychotropic medications: A 5-year update. Psychosomatics, 59(2), 105–122. https://doi.org/10.1016/j.psym.2017.10.009
- Sadlonova, M., Beach, S. R., Funk, M. C., Rosen, J. H., Ramirez Gamero, A. F., Karlson, R. A., Huffman, J. C., & Celano, C. M. (2025). Risk stratification of QTc prolongation in critically ill patients receiving antipsychotics for the management of delirium symptoms. Journal of Intensive Care Medicine, 40(4), 381–396. https://doi.org/10.1177/08850666231222470
Gratis bestanden
Download de PDF en andere bestanden
Gelukt!
Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.
Dia 25 van 29
In de klinische setting let ik goed op het aanvullen van elektrolyten. Over het algemeen gaat het om magnesium en kalium tot respectievelijk 2 en 4, hoewel recentere evidentie suggereert dat we kalium waarschijnlijk alleen hoeven aan te vullen tot 3,5. Daarnaast overweeg ik alternatieve middelen als de QTc groter is dan 500 ms. Maar zoals ik later zal toelichten, wil ik dat u de neiging vermijdt om een QTc-afkapwaarde te hanteren en het werkelijk als een risico-batenanalyse beschouwt.
Referenties:
- Drew, B. J., Ackerman, M. J., Funk, M., Gibler, W. B., Kligfield, P., Menon, V., Philippides, G. J., Roden, D. M., Zareba, W., & American Heart Association Acute Cardiac Care Committee of the Council on Clinical Cardiology, Council on Cardiovascular Nursing, & American College of Cardiology Foundation. (2010). Prevention of torsade de pointes in hospital settings: A scientific statement from the American Heart Association and the American College of Cardiology Foundation. Circulation, 121(8), 1047–1060. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.109.192704
Dia 26 van 29
Ter samenvatting van de kernpunten van dit onderdeel: laagpotente fenothiazinen — thioridazine, chloorpromazine, mesoridazine — zijn de middelen die het sterkst geassocieerd zijn met QT-verlenging. De meeste studies suggereren dat een QT-verlenging van 5 tot 8 ms optreedt bij orale of intramusculaire vormen van haloperidol, wat minder blijkt te zijn dan de meeste atypische antipsychotica. In een recente netwerkmeta-analyse veroorzaken asenapine, iloperidone en ziprasidon de grootste mate van QT-verlenging.
Gratis bestanden
Download de PDF en andere bestanden
Gelukt!
Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.
Dia 27 van 29
Mijn beste inschatting van de risicostratificatie op dit moment is: minimaal risico — aripiprazol, lurasidon, brexpiprazol, cariprazine; matig risico — risperidon, quetiapine, olanzapine, haloperidol, chloorpromazine; hoog risico — ziprasidon, iloperidone, thioridazine. Er zijn gemengde gegevens over de vraag of antipsychotische polyfarmacie leidt tot een grotere QT-verlenging.
Dia 28 van 29
Er is geen indicatie voor een baseline-ECG bij alle antipsychotische initiaties in de ambulante setting, en beslissingen over monitoring dienen gebaseerd te zijn op de risicofactoren van de patiënt en de risico’s die verbonden zijn aan het specifieke antipsychoticum.
Gratis bestanden
Download de PDF en andere bestanden
Gelukt!
Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.
Dia 29 van 29
In de klinische setting is het, gezien het hogere risico op torsades bij opgenomen patiënten en de grotere gemakkelijkheid van monitoring, goede praktijk om een baseline-ECG te verkrijgen vóór de initiatie van elk antipsychoticum, en follow-up-ECG’s voor patiënten met risicofactoren of voor patiënten die een hoog-risico antipsychoticum of een hoge dosis van een matig-risico antipsychoticum ontvangen.
