Langwerkende injectables: superieur in het verlagen van mortaliteit bij schizofrenie?

Kernpunten

50% van de patiënten met een eerste episode haalt na ontslag hun eerste orale antipsychoticumrecept niet op, en patiënten met schizofrenie hebben een 15-20 jaar kortere levensverwachting.
Langwerkende injecteerbare antipsychotica verlaagden de totale mortaliteit en de niet-suïcidale mortaliteit vergeleken met orale antipsychotica, met een bijzonder voordeel bij patiënten met een eerste episode.
Vroegtijdige introductie van LAIs als eerstelijnsoptie — niet als laatste redmiddel — helpt het gebruik te normaliseren en voorkomt de perceptie van een punitieve behandeling. Benadruk het mortaliteitsvoordeel.

Tekstversie

Mortaliteitsreductie bij schizofrenie: LAIs versus orale antipsychotica

In deze Quick Take onderzoeken we een belangrijk aspect van de zorg voor mensen met schizofrenie: het verminderen van hun vroegtijdige sterfte. Meer specifiek bekijken we of langwerkende injecteerbare antipsychotica (LAIs) een verschil maken ten opzichte van orale antipsychotica.

Gratis downloads voor ‘Langwerkende injectables: superieur in het verlagen van mortaliteit bij schizofrenie?’

Gelukt!

Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.

Antipsychotica: effectief maar met therapietrouwproblemen

Antipsychotica zijn zeer effectief in het voorkomen van psychotische recidieven bij patiënten met schizofrenie. Het number needed to treat (NNT) bedraagt 3 voor antipsychotica bij terugvalpreventie, vergelijkbaar met veel gangbare medische behandelingen. Niet-therapietrouw aan orale antipsychotica vormt echter een significant klinisch probleem.

Niet-therapietrouw kan leiden tot: • Een instabiel ziektebeloop • Talrijke recidieven • Partieel herstel • Psychosociale toxiciteit

Psychosociale toxiciteit

Psychosociale toxiciteit kan zich manifesteren als: • Tijd doorgebracht in klinische opnameafdelingen in plaats van op school • Verlies van werk • Reputatieschade • Juridische problemen • Overlijden als gevolg van een instabiel ziektebeloop (d.w.z. suïcide, ongevallen, onvoldoende behandelde somatische aandoeningen)

Gratis downloads voor ‘Langwerkende injectables: superieur in het verlagen van mortaliteit bij schizofrenie?’

Gelukt!

Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.

Verminderde levensverwachting bij schizofrenie

Patiënten met schizofrenie hebben gemiddeld een 15 tot 20 jaar kortere levensverwachting. Het is van belang op te merken dat onbehandelde psychiatrische patiënten de slechtste uitkomsten hebben, ondanks enige morbiditeit en mortaliteit als gevolg van psychiatrische behandelingen zoals antipsychotica. Psychiatrische behandeling voorkomt daadwerkelijk overlijden.

Rationale voor LAIs versus orale antipsychotica

Talrijke studies hebben aangetoond dat LAIs recidieven verminderen in vergelijking met orale antipsychotica. De rationale die ten grondslag ligt aan de onderzoeksvragen in dit artikel is als volgt:

Antipsychotica, wanneer betrouwbaar ingenomen, voorkomen recidieven
Terugvalpreventie vermindert mortaliteit
LAIs worden betrouwbaarder ingenomen dan orale antipsychotica

Gratis downloads voor ‘Langwerkende injectables: superieur in het verlagen van mortaliteit bij schizofrenie?’

Gelukt!

Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.

Meta-analyse: LAIs en mortaliteit

Een recente meta-analyse gepubliceerd in Molecular Psychiatry door Claudia Aymerich richtte zich op het klinisch relevante eindpunt mortaliteit. De studie omvatte klinische trials uit de gehele wereld, wat de brede toepasbaarheid van de bevindingen waarborgt.

Belangrijkste bevindingen: Vergeleken met orale antipsychotica:

Verlaagden LAIs de totale mortaliteit (odds ratio 0,79)
Verlaagden LAIs de niet-suïcidale mortaliteit (odds ratio 0,77)
Waren LAIs statistisch niet superieur in het voorkomen van suïcidale sterfte
Profiteerden patiënten met een eerste episode meer dan chronische patiënten wat betreft mortaliteitsreductie

Beperkingen van de studie

De analyse kende enkele beperkingen: • Niet alle antipsychotica zijn beschikbaar als LAI • Verschillen tussen individuele antipsychotica konden niet worden onderzocht • De meeste studies maakten gebruik van atypische of tweedegeneratie-antipsychotica

Gratis downloads voor ‘Langwerkende injectables: superieur in het verlagen van mortaliteit bij schizofrenie?’

Gelukt!

Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.

Implementatie van LAIs in de klinische praktijk

Ondanks de voordelen kan het voorstellen van LAIs aan patiënten uitdagend zijn. Twee strategieën kunnen helpen om de cultuur rondom de acceptatie van LAIs te veranderen:

Introduceer LAIs vroegtijdig: • Presenteer ze als een uitstekende eerstekeuzeoptie • Normaliseer LAIs vanaf het eerste consult • Vermijd de perceptie van punitief gebruik
Benadruk de mortaliteitsvoordelen: • Wijs op de significante verbetering van de mortaliteit • Leer van de benadering in de oncologie: geef prioriteit aan behandelingen met bewezen mortaliteitsvoordelen en beperk je niet tot symptoommanagement.

LAIs bij specifieke patiëntengroepen

LAIs kunnen met name voordelig zijn voor: • Patiënten met een eerste episode (hoogrisicogroep voor recidief) • Patiënten met een risico op agressief gedrag bij terugval • Mensen met een chaotische levensstijl (bijv. daklozen)

Gratis downloads voor ‘Langwerkende injectables: superieur in het verlagen van mortaliteit bij schizofrenie?’

Gelukt!

Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.

Klinische voordelen van LAIs

Het gebruik van LAIs biedt diverse voordelen: • Elimineert onzekerheid over therapietrouw • Creëert ruimte tijdens consulten voor herstelgerichte doelstellingen • Vermindert de belasting voor familieleden bij het monitoren van therapietrouw • Dwingt klinieken tot meer verantwoorde en proactieve zorg

Conclusie

Voor iedere patiënt met schizofrenie die onderhoudsbehandeling nodig heeft ter voorkoming van psychotisch recidief, dienen LAIs een eerstelijnsoptie te zijn en geen behandeling van laatste redmiddel. LAIs kunnen het ziektebeloop stabiliseren en overlijden door alle oorzaken beter voorkomen dan orale antipsychotica, met name wat betreft niet-suïcidale sterfte.

Gratis downloads voor ‘Langwerkende injectables: superieur in het verlagen van mortaliteit bij schizofrenie?’

Gelukt!

Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.

Abstract

Samenvatting van het oorspronkelijke artikel, weergegeven in het Engels.

All-cause mortality risk in long-acting injectable versus oral antipsychotics in schizophrenia: a systematic review and metaanalysis

Claudia Aymerich, Gonzalo Salazar de Pablo, Malein Pacho, Violeta Pérez-Rodríguez, Amaia Bilbao, Lucía Andrés, Borja Pedruzo, Idoia Castillo-Sintes, Nerea Aranguren, Paolo Fusar-Poli, Iñaki Zorrilla, Ana González-Pinto, Miguel Ángel González-Torres & Ana Catalán

Patients with schizophrenia receiving antipsychotic treatment present lower mortality rates than those who do not. However, the non-adherence rate is high, which can be partially addressed using long-acting injectable (LAI) antipsychotics. The impact of LAI treatments on all-cause mortality compared to oral antipsychotics remains unclear. To fill that gap, a random effects meta-analysis was conducted to analyze the odds ratio (OR) of all-cause, suicidal, and non-suicidal mortality among patients taking LAI antipsychotics compared to oral antipsychotics (PROSPERO:CRD42023391352). Individual and pooled LAI antipsychotics were analyzed against pooled oral antipsychotics. Sensitivity analyses were performed for study design, setting, and industry sponsorship. Meta-regressions were conducted for gender, age, antipsychotic dose, and race. Seventeen articles, total sample 12,042 patients (N = 5795 oral, N = 6247 LAI) were included. Lower risk of all-cause mortality for patients receiving LAI antipsychotics vs receiving oral antipsychotics was found (OR = 0.79; 95%CI = 0.66-0.95). Statistical significance was maintained when only studies comparing the same LAI and oral antipsychotic were included (OR = 0.79; 95%CI = 0.66-0.95; p = <0.01), as well as for non-suicidal mortality (OR = 0.77: 95%CI = 0.63-0.94; p = 0.01), but not for suicidal mortality (OR = 0.86; 95%CI = 0.59-1.26; p = 0.44). Mortality reduction was more pronounced for LAI antipsychotics in first-episode psychosis (FEP) (OR = 0.79; 95%CI = 0.66-0.96) compared to chronic psychosis. No individual LAI reported statistically significant differences against all pooled oral antipsychotics. LAI antipsychotics are associated with a lower risk of all-cause and non-suicidal mortality in individuals with schizophrenia

compared to oral antipsychotics. Better adherence to the medication and health services may explain this difference. Whenever possible, the use of LAIs should be considered from the FEP.

Referentie

Aymerich, C.; Salazar de Pablo, G.; Pacho, M.; Pérez-Rodríguez, V.; Bilbao, A.; Andrés, L. et al. (2024). All-cause mortality risk in long-acting injectable versus oral antipsychotics in schizophrenia: a systematic review and meta-analysis. Molecular Psychiatry; 30(1):263-271.

Informatie over CME-accreditatie

Leerdoelen:
Na afronding van deze activiteit is de deelnemer in staat om:

De potentiële mortaliteitsvoordelen van langwerkende injecteerbare antipsychotica ten opzichte van orale formuleringen bij schizofrenie toe te lichten.
De werkzaamheid van verschillende medicaties bij uiteenlopende doseringen voor recidiefpreventie bij onderhoudsbehandeling van de bipolaire stoornis te vergelijken.
Het beschikbare bewijs met betrekking tot de vergelijkende werkzaamheid van olanzapine versus risperidon bij gedragsmatige en psychologische symptomen van dementie te evalueren.
Het huidige bewijs voor lisdexamfetamine bij de behandeling van metamfetaminegebruiksstoornis te beoordelen.
De principes van de chronofarmacologie te beschrijven ter optimalisatie van de toediening van psychiatrische medicatie.

Oorspronkelijke publicatiedatum: 28 maart 2025
Vervaldatum: 1 april 2028

Experts: Oliver Freudenreich, M.D., F.A.C.L.P., Kristin Raj, M.D., Scott R. Beach, M.D., David A. Gorelick, M.D., Ph.D., D.L.F.A.P.A., F.A.S.A.M. en Derick E. Vergne, M.D.
Medisch redacteuren: Flavio Guzmán, M.D. en Sebastián Malleza M.D.

Relevante financiële belangen:

Oliver Freudenreich, M.D., F.A.C.L.P. verklaart de volgende belangen:
– Karuna: Researcher (MGH)
– Medscape: Speaker honorarium
– Wolters-Kluwer: Royalties for medical writing

Alle hierboven vermelde relevante financiële relaties zijn gemitigeerd door Medical Academy en het Psychopharmacology Institute.

Geen van de overige docenten, planners en reviewers van deze educatieve activiteit heeft over de afgelopen 24 maanden relevante financiële relaties te melden met niet in aanmerking komende bedrijven waarvan de kernactiviteit bestaat uit het produceren, op de markt brengen, verkopen, doorverkopen of distribueren van zorgproducten die door of bij patiënten worden gebruikt.

Contactgegevens: Voor vragen over de inhoud van of toegang tot deze activiteit kunt u contact met ons opnemen via support@psychopharmacologyinstitute.com

Instructies voor deelname en credit:
Deelnemers moeten de activiteit online voltooien binnen de hierboven vermelde geldigheidsperiode van de credit.

Volg deze stappen om CME-credit te verdienen:

Bekijk de vereiste educatieve inhoud op deze cursuspagina.
Vul de evaluatie na de activiteit in om de feedback te geven die nodig is voor doorlopende accreditatie en voor de ontwikkeling van toekomstige activiteiten. LET OP: het invullen van de evaluatie na de quiz is vereist om de verdiende credit te ontvangen.
Download uw certificaat.

Let op: de voltooiingsdatums van CME- en SA CME-certificaten worden vastgelegd in UTC. Afhankelijk van uw lokale tijdzone kunnen activiteiten die laat op de dag worden voltooid op uw certificaat de datum van de volgende dag krijgen.

Accreditation Statement:
This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Accreditatieverklaring (referentievertaling): Deze activiteit is gepland en uitgevoerd in overeenstemming met de accreditatie-eisen en het beleid van de Accreditation Council for Continuing Medical Education, via het gezamenlijke aanbod van Medical Academy LLC en het Psychopharmacology Institute. Medical Academy is door de ACCME geaccrediteerd om nascholing voor artsen te verzorgen.

Credit Designation Statement:
Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 0.75 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Verklaring credittoekenning (referentievertaling): Medical Academy kent aan deze blijvende activiteit maximaal 0.75 AMA PRA Category 1 credit(s)™ toe. Artsen dienen alleen de credit te claimen die overeenkomt met de omvang van hun deelname aan de activiteit.

De ANCC erkent AMA PRA Category 1 Credit(s)™ als contacturen, volgens de volgende omrekening: 1 CME = 1 contactuur. Al onze inhoud betreft psychofarmacologie, dus de farmacologie-uren op uw certificaat komen overeen met de credits die voor die activiteit zijn toegekend. Het certificaat vermeldt ze op een eigen regel, los van de verklaring over de toekenning van credits.

Verklaring over het gebruik van kunstmatige intelligentie (AI):
Bij de ontwikkeling van deze activiteit kunnen in beperkte fasen AI-hulpmiddelen zijn gebruikt (bijv. opstellen of taalkundige verfijning). Het specifieke hulpmiddel, de versie en de gebruiksdatum zijn intern gedocumenteerd.
AI bepaalt geen klinische aanbevelingen. Alle inhoud wordt beoordeeld, geverifieerd en goedgekeurd door de vermelde docenten en medisch redacteuren, en weerspiegelt een onafhankelijk menselijk klinisch oordeel, in overeenstemming met de ACCME Standards for Integrity and Independence in Accredited Continuing Education.