Gratis sectie - Video Lectures

08. Antipsychotica voorschrijven bij oudere volwassenen: klinische overwegingen

Gepubliceerd op 4 november 2025 Vervaldatum certificering: 4 november 2028 DOI: 10.64239/PI-NL-VL9608

Lauren B. Gerlach, D.O., M.S.

Health Services Researcher - University of Michigan Department of Psychiatry

Kernpunten

Hanteer bij antipsychotica bij ouderen het principe "start laag, verhoog langzaam en overweeg staken", in het bijzonder bij dementie.
Brexpiprazole is door de FDA goedgekeurd voor agitatie bij de ziekte van Alzheimer, maar toont beperkte klinische voordelen en is geassocieerd met significante mortaliteitsrisico’s.
Pimavanserin kan een therapeutisch alternatief zijn voor parkinsonpatiënten met psychose die EPS of sedatie ontwikkelen bij gebruik van quetiapine.

Gratis downloads voor offline toegang

Pdf-bestand gratis downloaden
Audiobestand (MP3) gratis downloaden
Video (MP4) gratis downloaden

Dia's en transcript

Dia 1 van 15

Vervolgens gaan we over naar overwegingen voor het gebruik van antipsychotica bij de geriatrische populatie.

Antipsychotica voorschrijven bij oudere volwassenen: klinische overwegingen Dia 1 van 15

Dia 2 van 15

We weten dat antipsychotica gepaard gaan met verschillende bijwerkingen. Sommige van deze medicijnen kunnen alfa-blokkade veroorzaken, wat kan leiden tot orthostatische hypotensie. Dit kunnen medicijnen zijn zoals quetiapine of clozapine.

Referenties:

Holder, S. D., & Wayhs, A. (2014). Schizophrenia. American Family Physician, 90(11), 775-782.
Masand, P. S. (2000). Side effects of antipsychotics in the elderly. The Journal of Clinical Psychiatry, 61(Suppl 8), 43-51.

Antipsychotica voorschrijven bij oudere volwassenen: klinische overwegingen Dia 2 van 15

Gratis downloads voor ‘Antipsychotica voorschrijven bij oudere volwassenen: klinische overwegingen’

Gelukt!

Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.

Dia 3 van 15

Medicijnen kunnen ook aanzienlijke extrapiramidale bijwerkingen hebben gerelateerd aan D2-blokkade, wat kan leiden tot loopstoornissen, motorische stijfheid, tremor, acathisie en tardieve dyskinesie. Veel van deze medicijnen hebben antimuscarine eigenschappen, die kunnen leiden tot anticholinerge bijwerkingen.

Referenties:

Holder, S. D., & Wayhs, A. (2014). Schizophrenia. American Family Physician, 90(11), 775-782.
Masand, P. S. (2000). Side effects of antipsychotics in the elderly. The Journal of Clinical Psychiatry, 61(Suppl 8), 43-51.

Antipsychotica voorschrijven bij oudere volwassenen: klinische overwegingen Dia 3 van 15

Dia 4 van 15

Ze kunnen antihistaminerge eigenschappen hebben, die kunnen leiden tot sedatie, gewichtstoename, het metabool syndroom, en gerelateerd aan de antimuscarine effecten kunnen ze leiden tot aritmie en QT-verlenging. Er is ook een verhoogd risico op vasculaire gebeurtenissen of beroerte met deze medicijnen.

Referenties:

Holder, S. D., & Wayhs, A. (2014). Schizophrenia. American Family Physician, 90(11), 775-782.
Masand, P. S. (2000). Side effects of antipsychotics in the elderly. The Journal of Clinical Psychiatry, 61(Suppl 8), 43-51.

Antipsychotica voorschrijven bij oudere volwassenen: klinische overwegingen Dia 4 van 15

Gratis downloads voor ‘Antipsychotica voorschrijven bij oudere volwassenen: klinische overwegingen’

Gelukt!

Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.

Dia 5 van 15

Als we kijken naar de cumulatieve jaarlijkse incidentie van tardieve dyskinesie bij conventionele antipsychotica, weten we dat het gebruik van deze medicijnen bij ouderen geassocieerd is met een hoger risico op tardieve dyskinesie. Deze extrapiramidale bijwerkingen of tardieve dyskinesie komen dus vaker voor bij ouderen.

Referenties:

Holder, S. D., & Wayhs, A. (2014). Schizophrenia. American Family Physician, 90(11), 775-782.
Jeste, D. V., Caligiuri, M. P., Paulsen, J. S., Heaton, R. K., Lacro, J. P., Harris, M. J., Bailey, A., Fell, R. L., & McAdams, L. A. (1995). Risk of tardive dyskinesia in older patients. A prospective longitudinal study of 266 outpatients. Archives of General Psychiatry, 52(9), 756–765. https://doi.org/10.1001/archpsyc.1995.03950210050010
Masand, P. S. (2000). Side effects of antipsychotics in the elderly. The Journal of Clinical Psychiatry, 61(Suppl 8), 43-51.

Antipsychotica voorschrijven bij oudere volwassenen: klinische overwegingen Dia 5 van 15

Dia 6 van 15

Voor de startdoseringen van deze medicijnen gebruiken we over het algemeen ongeveer een kwart tot de helft van de typische startdosering en titreren we omhoog. Voor antidepressiva zeggen we: start laag, ga langzaam en stop niet. In het geval van antipsychotica denken we eerder aan: start laag, ga langzaam en overweeg te stoppen, vooral in de context van dementie.

Referenties:

Holder, S. D., & Wayhs, A. (2014). Schizophrenia. American Family Physician, 90(11), 775-782.

Antipsychotica voorschrijven bij oudere volwassenen: klinische overwegingen Dia 6 van 15

Gratis downloads voor ‘Antipsychotica voorschrijven bij oudere volwassenen: klinische overwegingen’

Gelukt!

Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.

Dia 7 van 15

Bij dementie weten we dat er een black box-waarschuwing is voor antipsychotica en dat ze geassocieerd zijn met verhoogde mortaliteit wanneer ze worden gebruikt voor de behandeling van gedragsstoornissen bij oudere patiënten met dementie. Dit is gebaseerd op een analyse van 17 placebogecontroleerde onderzoeken met olanzapine, quetiapine, risperidon en aripiprazol. Men ontdekte dat het gebruik van deze medicijnen geassocieerd is met een 1,6 tot 1,7-voudige toename in mortaliteit. We weten dat deze medicijnen zeer nuttig kunnen zijn voor sommige patiënten met gedragsstoornissen bij dementie, maar ze brengen dit mortaliteitsrisico met zich mee. Dit is meestal te wijten aan hartrisico, een beroerte of een aspiratiegebeurtenis zoals een aspiratiepneumonie.

Referenties:

Kales, H. C., Valenstein, M., Kim, H. M., McCarthy, J. F., Ganoczy, D., Cunningham, F., & Blow, F. C. (2007). Mortality risk in patients with dementia treated with antipsychotics versus other psychiatric medications. The American Journal of Psychiatry, 164(10), 1568-1623. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2007.06101710
Carson, S., McDonagh, M. S., & Peterson, K. (2006). A systematic review of the efficacy and safety of atypical antipsychotics in patients with psychological and behavioral symptoms of dementia. Journal of the American Geriatrics Society, 54(2), 354–361. https://doi.org/10.1111/j.1532-5415.2005.00566.x

Antipsychotica voorschrijven bij oudere volwassenen: klinische overwegingen Dia 7 van 15

Dia 8 van 15

Er zijn verschillende studies uitgevoerd die keken naar het aantal patiënten dat behandeld moet worden voordat er schade optreedt, waarbij schade in deze specifieke studie het risico op overlijden binnen zes maanden betreft. Vergeleken met niet-antipsychoticagebruikers, zijn er bij patiënten met dementie die nieuw gestart zijn met antipsychotica slechts 8 patiënten nodig die behandeld worden met haloperidol voordat er 1 overlijden plaatsvindt.

Referenties:

Maust, D. T., Kim, H. M., Seyfried, L. S., Chiang, C., Kavanagh, J., Schneider, L. S., & Kales, H. C. (2015). Antipsychotics, other psychotropics, and the risk of death in patients with dementia: Number needed to harm. JAMA Psychiatry, 72(5), 438–445. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2014.3018
Carson, S., McDonagh, M. S., & Peterson, K. (2006). A systematic review of the efficacy and safety of atypical antipsychotics in patients with psychological and behavioral symptoms of dementia. Journal of the American Geriatrics Society, 54(2), 354–361. https://doi.org/10.1111/j.1532-5415.2005.00566.x

Antipsychotica voorschrijven bij oudere volwassenen: klinische overwegingen Dia 8 van 15

Gratis downloads voor ‘Antipsychotica voorschrijven bij oudere volwassenen: klinische overwegingen’

Gelukt!

Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.

Dia 9 van 15

In een studie uitgevoerd door Helen Kales werd gekeken naar de overleving na nieuwe blootstelling aan een antipsychoticum en u kunt zien dat deze overlevingscurves allemaal dalen na de start. Iets slechter voor medicijnen zoals haloperidol en olanzapine. Misschien iets beter met medicijnen zoals quetiapine.

Referenties:

Kales, H. C., Valenstein, M., Kim, H. M., McCarthy, J. F., Ganoczy, D., Cunningham, F., & Blow, F. C. (2007). Mortality risk in patients with dementia treated with antipsychotics versus other psychiatric medications. The American Journal of Psychiatry, 164(10), 1568-1623. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2007.06101710

Antipsychotica voorschrijven bij oudere volwassenen: klinische overwegingen Dia 9 van 15

Dia 10 van 15

Ik zal een paar unieke antipsychotica noemen met betrekking tot het voorschrijven bij ouderen. Pimavanserin of Nuplazid is een atypisch antipsychoticum geïndiceerd voor de behandeling van hallucinaties en wanen geassocieerd met psychose bij de ziekte van Parkinson. Het is een inverse agonist en heeft ook antagonistische activiteit bij de serotoninereceptor, en heeft weinig tot geen D2-blokkade. Het draagt nog steeds de black box-waarschuwing voor verhoogde mortaliteit bij dementie en kan ook QT-verlenging veroorzaken. Veelvoorkomende bijwerkingen zijn maag-darmklachten, perifeer oedeem en verwardheid.

Referenties:

Cummings, J., Ballard, C., Tariot, P., Owen, R., Foff, E., Youakim, J., Norton, J., & Stankovic, S. (2018). Pimavanserin: Potential treatment for dementia-related psychosis. The Journal of Prevention of Alzheimer's Disease, 5(4), 253–258. https://doi.org/10.14283/jpad.2018.29

Antipsychotica voorschrijven bij oudere volwassenen: klinische overwegingen Dia 10 van 15

Gratis downloads voor ‘Antipsychotica voorschrijven bij oudere volwassenen: klinische overwegingen’

Gelukt!

Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.

Dia 11 van 15

Sommigen vragen zich misschien af of er voordelen zijn aan het gebruik van pimavanserin boven quetiapine bij de behandeling van hallucinaties geassocieerd met de ziekte van Parkinson. Ik denk dat het nuttig kan zijn voor patiënten die nog steeds extrapiramidale bijwerkingen ontwikkelen met quetiapine of overmatige sedatie ervaren met dat medicijn. Het vermijdt ook de bloedmonitoring die vereist is bij Clozaril.

Referenties:

Cummings, J., Ballard, C., Tariot, P., Owen, R., Foff, E., Youakim, J., Norton, J., & Stankovic, S. (2018). Pimavanserin: Potential treatment for dementia-related psychosis. The Journal of Prevention of Alzheimer's Disease, 5(4), 253–258. https://doi.org/10.14283/jpad.2018.29

Antipsychotica voorschrijven bij oudere volwassenen: klinische overwegingen Dia 11 van 15

Dia 12 van 15

Een ander medicijn is brexpiprazol of Rexulti, een atypisch antipsychoticum dat onlangs in mei 2023 door de Amerikaanse FDA werd goedgekeurd en het eerste door de FDA goedgekeurde medicijn werd voor de behandeling van agitatie geassocieerd met de ziekte van Alzheimer. Dit is een medicijn dat vrij prijzig is, het kan ongeveer $1400 per maand kosten. Ik wil vermelden dat de studies die werden uitgevoerd keken naar een verandering in de Cohen-Mansfield Agitation Inventory-score en vonden dat het ongeveer 5 punten verbetering gaf ten opzichte van placebo. Dit is echter een schaal die loopt van 0 tot 203. Dus een statistisch significante verbetering, maar onduidelijk wat betreft de klinische verbetering.

Referenties:

Whitaker, R. (2023). How the FDA approved an antipsychotic that failed to show a meaningful benefit but raised the risk of death. BMJ (Clinical Research Ed.), 382, Article 1801. https://doi.org/10.1136/bmj.p1801
Lee, D., Slomkowski, M., Hefting, N., Chen, D., Larsen, K. G., Kohegyi, E., Hobart, M., Cummings, J. L., & Grossberg, G. T. (2023). Brexpiprazole for the treatment of agitation in Alzheimer dementia: A randomized clinical trial. JAMA Neurology, 80(12), 1307-1316. https://doi.org/10.1001/jamaneurol.2023.3810

Antipsychotica voorschrijven bij oudere volwassenen: klinische overwegingen Dia 12 van 15

Gratis downloads voor ‘Antipsychotica voorschrijven bij oudere volwassenen: klinische overwegingen’

Gelukt!

Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.

Dia 13 van 15

Als we nadenken over hoe dat zich verhoudt tot sommige antipsychotica die worden gebruikt om gedragsstoornissen bij dementie te behandelen maar niet door de FDA zijn goedgekeurd, is die verbetering van 5 punten niet beter dan de andere medicijnen. Sterker nog, het kan eigenlijk slechter zijn dan sommige gegevens die we hebben voor risperidon. Dit medicijn draagt nog steeds een black box-waarschuwing voor verhoogde mortaliteit bij dementie, en in deze studies was het risico op overlijden ongeveer 4 keer hoger bij patiënten die brexpiprazol namen versus placebo over een periode van 16 weken. Deze medicijnen worden ook geassocieerd met QTc-verlenging.

Referenties:

Whitaker, R. (2023). How the FDA approved an antipsychotic that failed to show a meaningful benefit but raised the risk of death. BMJ (Clinical Research Ed.), 382, Article 1801. https://doi.org/10.1136/bmj.p1801
Lee, D., Slomkowski, M., Hefting, N., Chen, D., Larsen, K. G., Kohegyi, E., Hobart, M., Cummings, J. L., & Grossberg, G. T. (2023). Brexpiprazole for the treatment of agitation in Alzheimer dementia: A randomized clinical trial. JAMA Neurology, 80(12), 1307-1316. https://doi.org/10.1001/jamaneurol.2023.3810

Antipsychotica voorschrijven bij oudere volwassenen: klinische overwegingen Dia 13 van 15

Dia 14 van 15

Enkele belangrijke punten voor dit gedeelte: Antipsychotica gaan gepaard met een reeks bijwerkingen, waaronder metabole bijwerkingen, QT-verlenging en motorische stoornissen die moeten worden gemonitord. Antipsychotica worden geassocieerd met een verhoogd risico op mortaliteit wanneer ze worden gebruikt om psychose gerelateerd aan dementie te behandelen.

Antipsychotica voorschrijven bij oudere volwassenen: klinische overwegingen Dia 14 van 15

Gratis downloads voor ‘Antipsychotica voorschrijven bij oudere volwassenen: klinische overwegingen’

Gelukt!

Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.

Dia 15 van 15

Pimavanserin is een nieuw antipsychoticum geïndiceerd voor de behandeling van psychose geassocieerd met de ziekte van Parkinson, maar het draagt dezelfde black box-waarschuwing voor verhoogd mortaliteitsrisico. Brexpiprazol is het eerste antipsychoticum goedgekeurd door de Amerikaanse Food and Drug Administration voor de behandeling van agitatie geassocieerd met de ziekte van Alzheimer. Het behandeleffect is echter bescheiden.

Antipsychotica voorschrijven bij oudere volwassenen: klinische overwegingen Dia 15 van 15

Volgende sectie

09. Benzodiazepinen en BRA’s bij oudere volwassenen: klinische overwegingen

Leerdoelen:
Na afronding van deze activiteit is de deelnemer in staat om:

Voorschrijfpatronen te analyseren en potentieel ongeschikte psychotrope medicatie bij oudere volwassenen te identificeren aan de hand van evidence-based criteria.
Geriatrisch-specifieke voorschrijfprincipes toe te passen voor de belangrijkste psychotrope medicatieklassen, inclusief geschikte startdoseringen, titratieschema’s en monitoring op leeftijdsgerelateerde farmacokinetische en farmacodynamische veranderingen.
De risico’s en voordelen van psychotrope medicatie bij oudere volwassenen met dementie te evalueren.

Oorspronkelijke publicatiedatum: 4 november 2025
Vervaldatum: 4 november 2028

Docent: Lauren B. Gerlach, D.O., M.S.
Medisch redacteur: Tomás Abudarham, M.D.

Relevante financiële belangen:

Geen van de docenten, planners en reviewers van deze educatieve activiteit heeft over de afgelopen 24 maanden relevante financiële relaties te melden met niet in aanmerking komende bedrijven waarvan de kernactiviteit bestaat uit het produceren, op de markt brengen, verkopen, doorverkopen of distribueren van zorgproducten die door of bij patiënten worden gebruikt.

Contactgegevens: Voor vragen over de inhoud van of toegang tot deze activiteit kunt u contact met ons opnemen via support@psychopharmacologyinstitute.com

Instructies voor deelname en credit:
Deelnemers moeten de activiteit online voltooien binnen de hierboven vermelde geldigheidsperiode van de credit.

Volg deze stappen om CME-credit te verdienen:

Bekijk de vereiste educatieve inhoud op deze cursuspagina.
Vul de evaluatie na de activiteit in om de feedback te geven die nodig is voor doorlopende accreditatie en voor de ontwikkeling van toekomstige activiteiten. LET OP: het invullen van de evaluatie na de quiz is vereist om de verdiende credit te ontvangen.
Download uw certificaat.

Let op: de voltooiingsdatums van CME- en SA CME-certificaten worden vastgelegd in UTC. Afhankelijk van uw lokale tijdzone kunnen activiteiten die laat op de dag worden voltooid op uw certificaat de datum van de volgende dag krijgen.

Accreditation Statement:
This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Accreditatieverklaring (referentievertaling): Deze activiteit is gepland en uitgevoerd in overeenstemming met de accreditatie-eisen en het beleid van de Accreditation Council for Continuing Medical Education, via het gezamenlijke aanbod van Medical Academy LLC en het Psychopharmacology Institute. Medical Academy is door de ACCME geaccrediteerd om nascholing voor artsen te verzorgen.

Credit Designation Statement:
Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 1 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Verklaring credittoekenning (referentievertaling): Medical Academy kent aan deze blijvende activiteit maximaal 1 AMA PRA Category 1 credit(s)™ toe. Artsen dienen alleen de credit te claimen die overeenkomt met de omvang van hun deelname aan de activiteit.

De ANCC erkent AMA PRA Category 1 Credit(s)™ als contacturen, volgens de volgende omrekening: 1 CME = 1 contactuur. Al onze inhoud betreft psychofarmacologie, dus de farmacologie-uren op uw certificaat komen overeen met de credits die voor die activiteit zijn toegekend. Het certificaat vermeldt ze op een eigen regel, los van de verklaring over de toekenning van credits.

Verklaring over het gebruik van kunstmatige intelligentie (AI):
Bij de ontwikkeling van deze activiteit kunnen in beperkte fasen AI-hulpmiddelen zijn gebruikt (bijv. opstellen of taalkundige verfijning). Het specifieke hulpmiddel, de versie en de gebruiksdatum zijn intern gedocumenteerd.
AI bepaalt geen klinische aanbevelingen. Alle inhoud wordt beoordeeld, geverifieerd en goedgekeurd door de vermelde docenten en medisch redacteuren, en weerspiegelt een onafhankelijk menselijk klinisch oordeel, in overeenstemming met de ACCME Standards for Integrity and Independence in Accredited Continuing Education.