Dia's en transcript
Dia 1 van 16
In dit gedeelte bespreken we de overstap van langwerkende injecteerbare antipsychotica naar orale antipsychotica, evenals de overstap tussen twee verschillende langwerkende injecteerbare antipsychotica.
Referenties:
- Brian Miller, M.D., Ph.D., M.P.H.
Dia 2 van 16
Laten we beginnen met de overstap van een langwerkend injecteerbaar antipsychoticum naar een oraal antipsychoticum. Deze aanpak komt in essentie neer op de afbouwswitch. Als een patiënt bijvoorbeeld haloperidoldecanoaat 150 mg per maand krijgt en we overstappen naar 15 mg olanzapine, is dit in essentie de afbouwswitch: na de laatste injectie van haloperidoldecanoaat zal dat pre-switch antipsychoticum geleidelijk afnemen naarmate het injectiemedicament wordt gemetaboliseerd. Tegelijkertijd start de patiënt onmiddellijk met oraal olanzapine, dat wordt voortgezet terwijl het langwerkende injecteerbare antipsychoticum wordt afgebroken.
Referenties:
- Keks, N., Hope, J., & Keogh, S. (2019). Switching and stopping antipsychotics. Australian Prescriber, 42(5), 152–157. https://doi.org/10.18773/austprescr.2019.052
- Bobo, W. V. (2013, March 14). Switching antipsychotics: Why, when, and how? Psychiatric Times, 30(3). https://tinyurl.com/3zdchhaw
Gratis bestanden
Download de PDF en andere bestanden
Gelukt!
Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.
Dia 3 van 16
Nu rijst de vraag: is dit fenomeen van de afbouwswitch, dat vanzelf plaatsvindt, het hele verhaal? Naar mijn mening niet. Wat nieuw is, is de precisie over de timing. Clinici dienen het orale antipsychoticum te starten op de datum waarop de volgende injectie gepland zou zijn, en de verwachtingen af te stemmen op de farmacokinetiek van het pre-switch antipsychoticum, die aanzienlijk kan variëren. Risperdal Consta heeft bijvoorbeeld een halfwaardetijd van slechts drie tot zes dagen nadat de afgifte eindigt. De maandelijkse en zesmaandelijkse formuleringen van paliperidone palmitaat hebben daarentegen een veel langere halfwaardetijd — mogelijk meer dan een maand voor de eenmaandsvorm en ongeveer vijf maanden voor de zesmaandsvorm.
Referenties:
- Keks, N., Hope, J., & Keogh, S. (2019). Switching and stopping antipsychotics. Australian Prescriber, 42(5), 152–157. https://doi.org/10.18773/austprescr.2019.052
- Meyer, J. M. (2017). Converting oral to long-acting injectable antipsychotics: A guide for the perplexed. CNS Spectrums, 22(S1), 14-28. https://doi.org/10.1017/S1092852917000840
- National Library of Medicine. (2025). Risperdal Consta (risperidone) kit [Drug label]. DailyMed. https://tinyurl.com/57kn8u85
- National Library of Medicine. (2025). Invega Sustenna (paliperidone palmitate) injection [Drug label]. DailyMed. https://tinyurl.com/3xs5utft
Dia 4 van 16
De praktische implicatie hiervan is dat bij producten met een lang toedieningsinterval van meer dan een maand, een significante blootstelling aan het geneesmiddel gedurende maanden kan aanhouden. Vroege bijwerkingen na de switch kunnen daardoor soms verband houden met het pre-switch antipsychoticum. In sommige gevallen kan een volledige dosis oraal antipsychoticum in de beginfase van de switch dan ook onnodig zijn.
Referenties:
- Keks, N., Hope, J., & Keogh, S. (2019). Switching and stopping antipsychotics. Australian Prescriber, 42(5), 152–157. https://doi.org/10.18773/austprescr.2019.052
- Meyer, J. M. (2017). Converting oral to long-acting injectable antipsychotics: A guide for the perplexed. CNS Spectrums, 22(S1), 14-28. https://doi.org/10.1017/S1092852917000840
Gratis bestanden
Download de PDF en andere bestanden
Gelukt!
Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.
Dia 5 van 16
Laten we nu de overstap tussen twee verschillende LAI’s bespreken. Naarmate het aantal opties toeneemt, is er duidelijk behoefte aan gegevens over de veiligheid en uitkomsten bij het wisselen tussen deze verschillende langwerkende formuleringen. In de Verenigde Staten omvat ons huidige LAI-formularium meerdere formuleringen van risperidon en de generieke varianten daarvan, Invega en meerdere formuleringen van paliperidone, meerdere formuleringen van aripiprazol, langwerkend olanzapine en haloperidol- en flufenazinedecanoaat.
Referenties:
- Citrome, L. (2025). Choosing among the long-acting injectable antipsychotics: An evidence-based pragmatic guide. CNS Spectrums. https://doi.org/10.1017/S1092852925100400
Dia 6 van 16
Een belangrijk punt om hier te vermelden is dat Perseris, een formulering van risperidon, in juli 2024 uit de handel is genomen. Dit was een zakelijke beslissing. De beschikbaarheid van Perseris eindigde feitelijk in mei, waarbij de laatste loten rond oktober 2026 verlopen. Patiënten die nog Perseris gebruiken, hebben een transitieplan nodig.
Referenties:
- National Library of Medicine. (2025). Perseris (risperidone) kit [Drug label]. DailyMed. https://tinyurl.com/mv4r74mt
Gratis bestanden
Download de PDF en andere bestanden
Gelukt!
Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.
Dia 7 van 16
Sinds 2023 bestaat er een operationele referentie die LAI-naar-LAI-switches per geneesmiddel beschrijft, inclusief scenario’s die niet door de voorschrijfinformatie worden gedekt. Meer recentelijk voegt een expertconsensus uit 2025 concrete transitieaanbevelingen en duur van orale overlap toe voor de belangrijkste producten. Hoewel deze literatuur nog jong is, is ze bruikbaar, en sommige productlabels bevatten nu al verschillende transities rechtstreeks.
Referenties:
- Højlund, M., & Correll, C. U. (2023). Switching to long-acting injectable antipsychotics: Pharmacological considerations and practical approaches. Expert Opinion on Pharmacotherapy, 24(13), 1463–1489. https://doi.org/10.1080/14656566.2023.2228686
- Kane, J. M., Agid, O., Castle, D. J., Citrome, L., Fagiolini, A., Kishimoto, T., Larrauri, C. A., Leucht, S., Rubio, J. M., Sajatovic, M., Schooler, N., & Correll, C. U. (2025). The use of long-acting injectables for people with schizophrenia: Consensus panel recommendations for overcoming barriers and implementing treatment. Neurology and Therapy, 14(6), 2551–2581. https://doi.org/10.1007/s40120-025-00838-3
Dia 8 van 16
Als algemene regel geldt dat dit type switch van de ene LAI naar de andere lijkt op de abrupte switch: het pre-switch langwerkende injecteerbare antipsychoticum wordt gestopt en vervangen door de eerste dosis van de nieuwe LAI op het moment dat de patiënt toe zou zijn aan de volgende injectie. Daarbij dient men uiteraard rekening te houden met de noodzaak om de verdraagbaarheid van de orale vorm van het nieuwe antipsychoticum vooraf te hebben vastgesteld.
Referenties:
- Miller, B. J., Claxton, A., Du, Y., Weiden, P. J., & Potkin, S. G. (2019). Switching patients with schizophrenia from paliperidone palmitate to aripiprazole lauroxil: A 6-month, prospective, open-label study. Schizophrenia Research, 208, 44–48. https://doi.org/10.1016/j.schres.2019.01.038
Gratis bestanden
Download de PDF en andere bestanden
Gelukt!
Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.
Dia 9 van 16
Laten we opnieuw ingaan op de vraag of alle starts en transities met langwerkende injecteerbare antipsychotica nog steeds een periode van orale aanloopfase of overlap vereisen. Het antwoord is nee. De vereiste voor orale overlap is nu sterk productspecifiek en kan variëren van nul tot maximaal drie weken. Het blijft echter een universele voorzorgsmaatregel om de verdraagbaarheid van het orale antipsychoticum ten minste kort vast te stellen, met name als de patiënt er nog geen ervaring mee heeft.
Referenties:
- Højlund, M., & Correll, C. U. (2023). Switching to long-acting injectable antipsychotics: Pharmacological considerations and practical approaches. Expert Opinion on Pharmacotherapy, 24(13), 1463–1489. https://doi.org/10.1080/14656566.2023.2228686
Dia 10 van 16
Laten we enkele specifieke scenario’s bespreken. Hoe verplaatst men een patiënt tussen de verschillende risperidon-LAI’s? Bij de overstap van tweewekelijks Risperdal Consta naar subcutaan Uzedy dient de eerste Uzedy-dosis niet eerder dan vijf weken na de laatste tweewekelijkse injectie te worden toegediend. Dit is een labelsvereiste. Daarnaast verdubbelen we de dosis: bij 25 mg om de twee weken risperidon Consta verdubbelen we dat naar 50 mg per maand. Op dezelfde manier wordt 37,5 mg verdubbeld naar 75 mg en 50 mg naar 100 mg per maand. Belangrijk is dat er geen orale brug nodig is.
Referenties:
- National Library of Medicine. (2025). Uzedy (risperidone) extended-release injectable suspension [Drug label]. DailyMed. https://tinyurl.com/3ekhnm7p
- National Library of Medicine. (2025). Risperdal Consta (risperidone) long-acting injection [Drug label]. DailyMed. https://tinyurl.com/57kn8u85
Gratis bestanden
Download de PDF en andere bestanden
Gelukt!
Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.
Dia 11 van 16
Interessant genoeg ondersteunen populatiefarmacokinetische modellen deze transities expliciet, inclusief de overstap van Perseris — dat, zoals vermeld, nu is stopgezet — naar Uzedy, maar ook van paliperidone palmitaat eenmaandsformulering naar Uzedy. De logica uit het Risperdal Consta-tijdperk, waarbij een vertraging van drie weken in de afgifte een periode van drie weken orale overlap vereist, geldt niet voor nieuwere formuleringen. Uzedy heeft geen oplaaddosis nodig en vereist geen orale aanvulling.
Referenties:
- Perlstein, I., Meyer, J., Kumar, S., Yue, Z., Ivaturi, V., Franzenburg, K. R., Suett, M., Hansen, R., Merenlender Wagner, A., Phatak, A., & Singh, R. (2025). Population pharmacokinetic–based strategies for switching patients with schizophrenia between long-acting injectable formulations of risperidone: R064766 or RBP-7000 to TV-46000. Neurology and Therapy, 14(6), 2647–2667. https://doi.org/10.1007/s40120-025-00840-9
- Perlstein, I., Meyer, J., Yue, Z., et al. (2025). Switching patients with schizophrenia from intramuscular paliperidone palmitate once monthly to TV-46000, a long-acting subcutaneous antipsychotic: Population pharmacokinetic–based strategies. Advances in Therapy, 42, 5564–5577. https://doi.org/10.1007/s12325-025-03329-x
Dia 12 van 16
Een ander belangrijk klinisch scenario is de vraag of een stabiele patiënt rechtstreeks kan overstappen van maandelijks naar halfjaarlijks paliperidone. Het korte antwoord is ja. De zesmaandsformulering van paliperidone palmitaat, Hafyera, was niet inferieur aan paliperidone palmitaat driemaands, Trinza, voor relapspreventie over een periode van 12 maanden.
Referenties:
- Correll, C. U., Johnston, K. L., Turkoz, I., Kutch, M., Knight, R. K., Doring, M., & Sajatovic, M. (2024). Comparing two transitioning strategies to paliperidone palmitate once-every-6-months. CNS Spectrums, 29(6), 633–639. https://doi.org/10.1017/S1092852924000476
- Najarian, D., Sanga, P., Wang, S., Lim, P., Singh, A., Robertson, M. J., Cohen, K., Schotte, A., Milz, R., Venkatasubramanian, R., T'Jollyn, H., Walling, D. P., Galderisi, S., & Gopal, S. (2022). A randomized, double-blind, multicenter, noninferiority study comparing paliperidone palmitate 6-month versus the 3-month long-acting injectable in patients with schizophrenia. International Journal of Neuropsychopharmacology, 25(3), 238–251. https://doi.org/10.1093/ijnp/pyab071
Gratis bestanden
Download de PDF en andere bestanden
Gelukt!
Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.
Dia 13 van 16
Patiënten kunnen rechtstreeks overstappen naar de zesmaandsformulering vanuit de eenmaandsformulering, zonder eerst via de driemandsformulering te gaan. Belangrijk is dat de relapspercentages even laag waren voor beide trajecten, tussen 7% en 8%, en dat beide groepen gedurende ten minste vier maanden gestabiliseerd waren op de vorige formulering.
Referenties:
- Correll, C. U., Johnston, K. L., Turkoz, I., Kutch, M., Knight, R. K., Doring, M., & Sajatovic, M. (2024). Comparing two transitioning strategies to paliperidone palmitate once-every-6-months. CNS Spectrums, 29(6), 633–639. https://doi.org/10.1017/S1092852924000476
- Najarian, D., Sanga, P., Wang, S., Lim, P., Singh, A., Robertson, M. J., Cohen, K., Schotte, A., Milz, R., Venkatasubramanian, R., T'Jollyn, H., Walling, D. P., Galderisi, S., & Gopal, S. (2022). A randomized, double-blind, multicenter, noninferiority study comparing paliperidone palmitate 6-month versus the 3-month long-acting injectable in patients with schizophrenia. International Journal of Neuropsychopharmacology, 25(3), 238–251. https://doi.org/10.1093/ijnp/pyab071
Dia 14 van 16
Wat zijn de labelsvereisten hiervoor? Ten minste vier maanden adequate behandeling met paliperidone palmitaat eenmaands, waarbij de laatste twee doses dezelfde sterkte hadden, of één cyclus paliperidone palmitaat driemaands. De conversie is als volgt: paliperidone palmitaat eenmaands 156 mg converteert naar 1092 mg van de zesmaandsformulering; 234 mg eenmaands converteert naar 1560 mg zesmaands, beide uitsluitend via gluteale injectie.
Referenties:
- Correll, C. U., Johnston, K. L., Turkoz, I., Kutch, M., Knight, R. K., Doring, M., & Sajatovic, M. (2024). Comparing two transitioning strategies to paliperidone palmitate once-every-6-months. CNS Spectrums, 29(6), 633–639. https://doi.org/10.1017/S1092852924000476
- Najarian, D., Sanga, P., Wang, S., Lim, P., Singh, A., Robertson, M. J., Cohen, K., Schotte, A., Milz, R., Venkatasubramanian, R., T'Jollyn, H., Walling, D. P., Galderisi, S., & Gopal, S. (2022). A randomized, double-blind, multicenter, noninferiority study comparing paliperidone palmitate 6-month versus the 3-month long-acting injectable in patients with schizophrenia. International Journal of Neuropsychopharmacology, 25(3), 238–251. https://doi.org/10.1093/ijnp/pyab071
Gratis bestanden
Download de PDF en andere bestanden
Gelukt!
Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.
Dia 15 van 16
Dit zijn de kernpunten van dit gedeelte. De overstap van een langwerkend injecteerbaar antipsychoticum naar een ander middel lijkt doorgaans op de afbouwswitch. Start het nieuwe antipsychoticum op de datum waarop de volgende injectie gepland zou zijn. Belangrijk is dat na producten met een lang toedieningsinterval een significante blootstelling aan het geneesmiddel gedurende maanden kan aanhouden, wat kan bijdragen aan vroege bijwerkingen na de switch. Een volledige dosis oraal antipsychoticum kan in de beginfase dan ook onnodig zijn.
Dia 16 van 16
Hoewel de literatuur nog nieuw is, bevatten sommige productlabels nu al verschillende transities rechtstreeks. Stel altijd eerst de verdraagbaarheid van de orale vorm van het nieuwe middel vast voordat met de LAI-variant wordt gestart. En niet alle LAI-starts en -transities vereisen een aanloopfase of orale overlap.
Gratis bestanden
Download de PDF en andere bestanden
Gelukt!
Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.
