Dia's en transcript
Dia 1 van 22
Wat kunnen we doen voor de farmacologische behandeling van moeilijk te behandelen depressie?
Referenties:
- Sagar V. Parikh, M.D., FRCPC.
Dia 2 van 22
Ik denk dat het altijd begint met een diagnostische herevaluatie. Een van de meest voorkomende zaken is dat deze persoon depressie heeft. Maar zijn er andere factoren? Zou het een bipolaire depressie kunnen zijn? Zijn er levensomstandigheden die verbetering in de weg staan? Wanneer hebben we voor het laatst bloedonderzoek gedaan dat anemie, hypothyreoïdie of iets dergelijks zou kunnen identificeren?
Referenties:
- Lam, R. W., Kennedy, S. H., Adams, C., Bahji, A., Beaulieu, S., Bhat, V., Blier, P., Blumberger, D. M., Brietzke, E., Chakrabarty, T., Do, A., Frey, B. N., Giacobbe, P., Gratzer, D., Grigoriadis, S., Habert, J., Husain, M. I., Ismail, Z., McGirr, A., … Milev, R. V. (2024). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Réseau canadien pour les traitements de l'humeur et de l'anxiété (CANMAT) 2023 : Mise à jour des lignes directrices cliniques pour la prise en charge du trouble dépressif majeur chez les adultes. The Canadian Journal of Psychiatry, 69(9), 641-687. https://doi.org/10.1177/07067437241245384
Gratis bestanden
Download de PDF en andere bestanden
Gelukt!
Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.
Dia 3 van 22
Vervolgens, het beoordelen van therapietrouw en geneesmiddeleninteracties. Veel mensen halen niet elk recept op dat we voor medicatie voorschrijven. Onderzoek heeft aangetoond dat het zeer nuttig is om op een niet-oordelende manier naar therapietrouw te vragen, bijvoorbeeld door te zeggen: ‘Iedereen vergeet wel eens pillen in te nemen.’ Ook is het belangrijk om zorgvuldig na te denken over mogelijke geneesmiddeleninteracties. Het is zeer nuttig is om dit te heroverwegen bij moeilijk te behandelen depressie.
Referenties:
- Lam, R. W., Kennedy, S. H., Adams, C., Bahji, A., Beaulieu, S., Bhat, V., Blier, P., Blumberger, D. M., Brietzke, E., Chakrabarty, T., Do, A., Frey, B. N., Giacobbe, P., Gratzer, D., Grigoriadis, S., Habert, J., Husain, M. I., Ismail, Z., McGirr, A., … Milev, R. V. (2024). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Réseau canadien pour les traitements de l'humeur et de l'anxiété (CANMAT) 2023 : Mise à jour des lignes directrices cliniques pour la prise en charge du trouble dépressif majeur chez les adultes. The Canadian Journal of Psychiatry, 69(9), 641-687. https://doi.org/10.1177/07067437241245384
Dia 4 van 22
Sluit geneesmiddelen niet uit vanwege één eerder falen. Overweeg alle eerdere medicatiebehandelingen, wanneer deze werden uitgevoerd, en beoordeel dan de geschiktheid om een van deze middelen in de huidige omstandigheden te gebruiken.
Referenties:
- Lam, R. W., Kennedy, S. H., Adams, C., Bahji, A., Beaulieu, S., Bhat, V., Blier, P., Blumberger, D. M., Brietzke, E., Chakrabarty, T., Do, A., Frey, B. N., Giacobbe, P., Gratzer, D., Grigoriadis, S., Habert, J., Husain, M. I., Ismail, Z., McGirr, A., … Milev, R. V. (2024). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Réseau canadien pour les traitements de l'humeur et de l'anxiété (CANMAT) 2023 : Mise à jour des lignes directrices cliniques pour la prise en charge du trouble dépressif majeur chez les adultes. The Canadian Journal of Psychiatry, 69(9), 641-687. https://doi.org/10.1177/07067437241245384
Gratis bestanden
Download de PDF en andere bestanden
Gelukt!
Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.
Dia 5 van 22
De persoon begint te verbeteren en we aarzelen omdat we denken: het is nu niet kapot, dus ik wil niets veranderen, ik wil het oude medicijn niet stoppen. We zouden meer moed moeten hebben door te zeggen: ze gebruikten het oude medicijn al lange tijd. We hebben besloten om over te gaan op een nieuw medicijn. Laten we doorgaan en iets elimineren waarvan we wisten dat het er jarenlang was en niet werkte. Dus stop niet-werkzame medicatie.
Referenties:
- Lam, R. W., Kennedy, S. H., Adams, C., Bahji, A., Beaulieu, S., Bhat, V., Blier, P., Blumberger, D. M., Brietzke, E., Chakrabarty, T., Do, A., Frey, B. N., Giacobbe, P., Gratzer, D., Grigoriadis, S., Habert, J., Husain, M. I., Ismail, Z., McGirr, A., … Milev, R. V. (2024). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Réseau canadien pour les traitements de l'humeur et de l'anxiété (CANMAT) 2023 : Mise à jour des lignes directrices cliniques pour la prise en charge du trouble dépressif majeur chez les adultes. The Canadian Journal of Psychiatry, 69(9), 641-687. https://doi.org/10.1177/07067437241245384
Dia 6 van 22
Natuurlijk monitoren we de symptomen zorgvuldig, maar laten we duidelijk zijn over welke bijwerkingen mogelijk subtieler waren en niet direct hinderlijk, maar op de lange termijn meer storend zijn. En hoe functioneert de persoon? En wat moeten we doen om het functioneren te verbeteren?
Referenties:
- Lam, R. W., Kennedy, S. H., Adams, C., Bahji, A., Beaulieu, S., Bhat, V., Blier, P., Blumberger, D. M., Brietzke, E., Chakrabarty, T., Do, A., Frey, B. N., Giacobbe, P., Gratzer, D., Grigoriadis, S., Habert, J., Husain, M. I., Ismail, Z., McGirr, A., … Milev, R. V. (2024). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Réseau canadien pour les traitements de l'humeur et de l'anxiété (CANMAT) 2023 : Mise à jour des lignes directrices cliniques pour la prise en charge du trouble dépressif majeur chez les adultes. The Canadian Journal of Psychiatry, 69(9), 641-687. https://doi.org/10.1177/07067437241245384
Gratis bestanden
Download de PDF en andere bestanden
Gelukt!
Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.
Dia 7 van 22
Wanneer u duidelijke problemen ziet bij een persoon die niet echt reageert, doorloopt u de basisprincipes. Een eerste aanpak zou kunnen zijn: als dit medicijn verdraagbaar is en we alleen een lage maar therapeutische dosis hebben gebruikt, kunnen we misschien de dosis optimaliseren. CANMAT raadt niet aan om bij elk medicijn altijd naar de maximale dosis te gaan, maar in plaats daarvan zouden een paar dosisaanpassingen om ten minste een matige dosering te bereiken passend zijn, en dan kan worden overwogen wat de volgende stap is.
Referenties:
- Lam, R. W., Kennedy, S. H., Adams, C., Bahji, A., Beaulieu, S., Bhat, V., Blier, P., Blumberger, D. M., Brietzke, E., Chakrabarty, T., Do, A., Frey, B. N., Giacobbe, P., Gratzer, D., Grigoriadis, S., Habert, J., Husain, M. I., Ismail, Z., McGirr, A., … Milev, R. V. (2024). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Réseau canadien pour les traitements de l'humeur et de l'anxiété (CANMAT) 2023 : Mise à jour des lignes directrices cliniques pour la prise en charge du trouble dépressif majeur chez les adultes. The Canadian Journal of Psychiatry, 69(9), 641-687. https://doi.org/10.1177/07067437241245384
Dia 8 van 22
De volgende stap kan worden bepaald door of de persoon moet overstappen of een adjuvante medicatie moet toevoegen. Terwijl we over medicatie praten, moeten we altijd nadenken of er een rol is voor het toevoegen van psychologische behandelingen. Er zijn eerstelijns psychologische behandelingen en het kan mogelijk zijn om deze toe te voegen, zelfs op bescheiden wijze zoals via digitale hulpmiddelen. Dit toevoegen kan helpen terwijl de persoon wordt geoptimaliseerd op medicatie.
Referenties:
- Lam, R. W., Kennedy, S. H., Adams, C., Bahji, A., Beaulieu, S., Bhat, V., Blier, P., Blumberger, D. M., Brietzke, E., Chakrabarty, T., Do, A., Frey, B. N., Giacobbe, P., Gratzer, D., Grigoriadis, S., Habert, J., Husain, M. I., Ismail, Z., McGirr, A., … Milev, R. V. (2024). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Réseau canadien pour les traitements de l'humeur et de l'anxiété (CANMAT) 2023 : Mise à jour des lignes directrices cliniques pour la prise en charge du trouble dépressif majeur chez les adultes. The Canadian Journal of Psychiatry, 69(9), 641-687. https://doi.org/10.1177/07067437241245384
Gratis bestanden
Download de PDF en andere bestanden
Gelukt!
Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.
Dia 9 van 22
We moeten deze andere principes in gedachten houden terwijl we de hoofdvraag onderzoeken – voegen we een nieuw medicijn toe of schakelen we over naar een ander medicijn nadat we de dosis ten minste één keer hebben geoptimaliseerd? Over het algemeen zouden we overschakelen overwegen als het het eerste antidepressivum is, of als het eerste antidepressivum niet goed wordt verdragen, of als er absoluut geen respons is. Die respons zouden we kunnen kwantificeren door te vragen: toonde hun depressieschaal, hun PHQ-9 rapport, ten minste 20-25% verbetering of niet? Als er geen verbetering was, is het medicijn misschien niet de moeite waard om mee door te gaan.
Referenties:
- Lam, R. W., Kennedy, S. H., Adams, C., Bahji, A., Beaulieu, S., Bhat, V., Blier, P., Blumberger, D. M., Brietzke, E., Chakrabarty, T., Do, A., Frey, B. N., Giacobbe, P., Gratzer, D., Grigoriadis, S., Habert, J., Husain, M. I., Ismail, Z., McGirr, A., … Milev, R. V. (2024). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Réseau canadien pour les traitements de l'humeur et de l'anxiété (CANMAT) 2023 : Mise à jour des lignes directrices cliniques pour la prise en charge du trouble dépressif majeur chez les adultes. The Canadian Journal of Psychiatry, 69(9), 641-687. https://doi.org/10.1177/07067437241245384
Dia 10 van 22
Als het medicijn dat u nu gebruikt al enig voordeel laat zien, dan wilt u daarop voortbouwen en dat zou ons in staat stellen om aan het toevoegen van adjuvantia te denken. In het algemeen zullen adjuvante therapieën binnen twee weken enige verbetering laten zien en zeker binnen vier weken. Dat is dus iets sneller dan simpelweg overschakelen naar een ander antidepressivum. De adjuvante behandelingen kunnen ook specifieke resterende symptomen bijzonder goed aanpakken, zodat u zowel voor de werkzaamheid als voor het beheer van bijwerkingen voordeel kunt behalen.
Referenties:
- Lam, R. W., Kennedy, S. H., Adams, C., Bahji, A., Beaulieu, S., Bhat, V., Blier, P., Blumberger, D. M., Brietzke, E., Chakrabarty, T., Do, A., Frey, B. N., Giacobbe, P., Gratzer, D., Grigoriadis, S., Habert, J., Husain, M. I., Ismail, Z., McGirr, A., … Milev, R. V. (2024). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Réseau canadien pour les traitements de l'humeur et de l'anxiété (CANMAT) 2023 : Mise à jour des lignes directrices cliniques pour la prise en charge du trouble dépressif majeur chez les adultes. The Canadian Journal of Psychiatry, 69(9), 641-687. https://doi.org/10.1177/07067437241245384
Gratis bestanden
Download de PDF en andere bestanden
Gelukt!
Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.
Dia 11 van 22
De medicamenteuze behandelingen die als adjuvante middelen kunnen worden gebruikt, staan in de volgende tabel.
Referenties:
- Lam, R. W., Kennedy, S. H., Adams, C., Bahji, A., Beaulieu, S., Bhat, V., Blier, P., Blumberger, D. M., Brietzke, E., Chakrabarty, T., Do, A., Frey, B. N., Giacobbe, P., Gratzer, D., Grigoriadis, S., Habert, J., Husain, M. I., Ismail, Z., McGirr, A., … Milev, R. V. (2024). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Réseau canadien pour les traitements de l'humeur et de l'anxiété (CANMAT) 2023 : Mise à jour des lignes directrices cliniques pour la prise en charge du trouble dépressif majeur chez les adultes. The Canadian Journal of Psychiatry, 69(9), 641-687. https://doi.org/10.1177/07067437241245384
Dia 12 van 22
We zien dat er twee eerstelijnsbehandelingen zijn – aripiprazol en brexpiprazol. In het historische onderzoek dat met aripiprazol werd gedaan, werden typisch 5 tot 15 mg gebruikt. Recentere studies hebben aangetoond dat 2 tot 5 mg de juiste doseringen hiervoor zijn. Uit mijn eigen ervaring blijkt 2 mg de ideale dosis te zijn. De doseringen voor brexpiprazol beginnen bij 0,5 of 1 mg en richten zich mogelijk op 2 mg, met eventueel een verhoging naar 3 mg.
Referenties:
- Lam, R. W., Kennedy, S. H., Adams, C., Bahji, A., Beaulieu, S., Bhat, V., Blier, P., Blumberger, D. M., Brietzke, E., Chakrabarty, T., Do, A., Frey, B. N., Giacobbe, P., Gratzer, D., Grigoriadis, S., Habert, J., Husain, M. I., Ismail, Z., McGirr, A., … Milev, R. V. (2024). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Réseau canadien pour les traitements de l'humeur et de l'anxiété (CANMAT) 2023 : Mise à jour des lignes directrices cliniques pour la prise en charge du trouble dépressif majeur chez les adultes. The Canadian Journal of Psychiatry, 69(9), 641-687. https://doi.org/10.1177/07067437241245384
Gratis bestanden
Download de PDF en andere bestanden
Gelukt!
Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.
Dia 13 van 22
We zien dat er verschillende tweedelijnsbehandelingen zijn met een volledig gevulde groene cirkel, wat betekent dat ze eerstelijns bewijs hebben. De reden dat ze tweedelijn zijn, kan te maken hebben met zorgen over bijwerkingen, toegankelijkheid, verdraagbaarheid enzovoort. Onder de tweedelijnsbehandelingen vallen de verschillende vormen van ketamine, intranasale esketamine of IV-ketamine. Olanzapine, dat natuurlijk aanzienlijke metabole en andere bijwerkingen heeft, maar nog steeds nuttig is. Er is quetiapine, Seroquel, dat daadwerkelijk is onderzocht als adjuvant middel. Er is risperidon. En met name van de nieuwere middelen is er cariprazine, dat zeer veelbelovend en zeer eenvoudig te gebruiken is, over het algemeen goed wordt verdragen, en waarvan we denken dat het binnenkort waarschijnlijk zal worden verheven tot eerstelijnsstatus.
Referenties:
- Lam, R. W., Kennedy, S. H., Adams, C., Bahji, A., Beaulieu, S., Bhat, V., Blier, P., Blumberger, D. M., Brietzke, E., Chakrabarty, T., Do, A., Frey, B. N., Giacobbe, P., Gratzer, D., Grigoriadis, S., Habert, J., Husain, M. I., Ismail, Z., McGirr, A., … Milev, R. V. (2024). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Réseau canadien pour les traitements de l'humeur et de l'anxiété (CANMAT) 2023 : Mise à jour des lignes directrices cliniques pour la prise en charge du trouble dépressif majeur chez les adultes. The Canadian Journal of Psychiatry, 69(9), 641-687. https://doi.org/10.1177/07067437241245384
Dia 14 van 22
We hebben genoemd dat veel van de augmentatiemiddelen atypische antipsychotica zijn. Atypische antipsychotica hebben een aanzienlijke bijwerkingenlast, vooral bij ouderen, en er zijn waarschuwingen over het risico op beroertes bij ouderen enzovoort. De extrapiramidale symptomen zijn voor patiënten in alle leeftijdsgroepen bijzonder hinderlijk, en de verschillende andere bijwerkingen die geassocieerd worden met atypische antipsychotica kunnen gewichtstoename, QTc-problemen en dergelijke omvatten.
Referenties:
- Lam, R. W., Kennedy, S. H., Adams, C., Bahji, A., Beaulieu, S., Bhat, V., Blier, P., Blumberger, D. M., Brietzke, E., Chakrabarty, T., Do, A., Frey, B. N., Giacobbe, P., Gratzer, D., Grigoriadis, S., Habert, J., Husain, M. I., Ismail, Z., McGirr, A., … Milev, R. V. (2024). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Réseau canadien pour les traitements de l'humeur et de l'anxiété (CANMAT) 2023 : Mise à jour des lignes directrices cliniques pour la prise en charge du trouble dépressif majeur chez les adultes. The Canadian Journal of Psychiatry, 69(9), 641-687. https://doi.org/10.1177/07067437241245384
Gratis bestanden
Download de PDF en andere bestanden
Gelukt!
Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.
Dia 15 van 22
De tabel bevat geen cariprazine in een dosering van 1,5 mg per dag met de mogelijkheid, maar niet de noodzaak, om de dosis te verhogen. Ik wil echt benadrukken dat bij de dosering minder meer kan zijn als we het over augmentatiemiddelen hebben.
Referenties:
- Sachs, G. S., Yeung, P. P., Rekeda, L., Khan, A., Adams, J. L., & Fava, M. (2023). Adjunctive cariprazine for the treatment of patients with major depressive disorder: A randomized, double-blind, placebo-controlled phase 3 study. American Journal of Psychiatry, 180(3), 241-251. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.20220504
Dia 16 van 22
Bij quetiapine is de ideale dosis eigenlijk 150 mg van de XR-formulering. De oorspronkelijke studie suggereerde dat een verhoging tot 300 mg kon worden gebruikt. Maar proberen om snel de dosis van 150 mg te bereiken, zal u betere resultaten opleveren. En de doseringsaanpak die in de studies wordt gebruikt, is namelijk 50 mg ’s nachts gedurende een paar nachten en ga dan direct naar 150 mg. Patiënten kunnen worden geïnformeerd dat ze langzamer kunnen gaan, maar als ze snellere resultaten willen, is het beter om het snel te doen in plaats van langzaam.
Referenties:
- Bauer, M., Pretorius, H. W., Constant, E. L., Earley, W. R., Szamosi, J., & Brecher, M. (2009). Extended-release quetiapine as adjunct to an antidepressant in patients with major depressive disorder: results of a randomized, placebo-controlled, double-blind study. The Journal of Clinical Psychiatry, 70(4), 540-549. https://doi.org/10.4088/jcp.08m04629
- McIntyre, R. S., Muzina, D. J., Adams, A., Lourenco, M. T. C., Law, C. W. Y., Soczynska, J. K., Woldeyohannes, H. O., Nathanson, J., & Kennedy, S. H. (2009). Quetiapine XR efficacy and tolerability as monotherapy and as adjunctive treatment to conventional antidepressants in the acute and maintenance treatment of major depressive disorder: a review of registration trials. Expert Opinion on Pharmacotherapy, 10(18), 3061-3075. https://doi.org/10.1517/14656560903448837
Gratis bestanden
Download de PDF en andere bestanden
Gelukt!
Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.
Dia 17 van 22
Het is goed om te weten dat augmentatie met bupropion de bijwerkingen van SSRI’s daadwerkelijk vermindert, het helpt seksuele bijwerkingen te neutraliseren en kan de concentratie enigszins verbeteren. Maar studie na studie heeft geen betere depressieresultaten aangetoond door bupropion te combineren met of toe te voegen aan een SSRI. In dezelfde lijn kan het toevoegen van mirtazapine de slaap verbeteren, maar verbetert het niet de refractaire depressie. Wees u er dus van bewust dat atypische antipsychotica waarschijnlijk nuttiger zijn als augmentatiemiddelen.
Referenties:
- Safarinejad, M. R. (2011). Reversal of SSRI-induced female sexual dysfunction by adjunctive bupropion in menstruating women: a double-blind, placebo-controlled and randomized study. Journal of Psychopharmacology, 25(3), 370-378. https://doi.org/10.1177/0269881109351966
- Alam, A., Voronovich, Z., & Carley, J. A. (2013). A Review of Therapeutic Uses of Mirtazapine in Psychiatric and Medical Conditions. The Primary Care Companion for CNS Disorders, 15(5), PCC.13r01525. https://doi.org/10.4088/PCC.13r01525
Dia 18 van 22
Dosisaanbevelingen zijn allemaal bescheiden doses en u zou binnen twee weken resultaten moeten zien. Vier weken zou een adequate proefperiode moeten zijn voor een adjuvant middel voordat u de dosis aanpast of besluit dat het problematisch is.
Referenties:
- Lam, R. W., Kennedy, S. H., Adams, C., Bahji, A., Beaulieu, S., Bhat, V., Blier, P., Blumberger, D. M., Brietzke, E., Chakrabarty, T., Do, A., Frey, B. N., Giacobbe, P., Gratzer, D., Grigoriadis, S., Habert, J., Husain, M. I., Ismail, Z., McGirr, A., … Milev, R. V. (2024). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Réseau canadien pour les traitements de l'humeur et de l'anxiété (CANMAT) 2023 : Mise à jour des lignes directrices cliniques pour la prise en charge du trouble dépressif majeur chez les adultes. The Canadian Journal of Psychiatry, 69(9), 641-687. https://doi.org/10.1177/07067437241245384
Gratis bestanden
Download de PDF en andere bestanden
Gelukt!
Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.
Dia 19 van 22
Er zijn derdelijnsaanbevelingen voor adjuvante middelen. Lamotrigine, Lamictal, afgezien van de initiële huiduitslag, wordt zeer goed verdragen en veel clinici en patiënten zweren erbij. Maar het bewijs dat het daadwerkelijk nuttig is, is zeer beperkt. Stimulantia hebben een rol en ze zijn extreem nuttig bij het verbeteren van het functioneren, omdat veel mensen met depressie achterblijven met resterende lage energie en slechte concentratie. En stimulantia helpen bij het functioneren, maar ze helpen niet bij het subjectief beter voelen van de persoon.
Referenties:
- Lam, R. W., Kennedy, S. H., Adams, C., Bahji, A., Beaulieu, S., Bhat, V., Blier, P., Blumberger, D. M., Brietzke, E., Chakrabarty, T., Do, A., Frey, B. N., Giacobbe, P., Gratzer, D., Grigoriadis, S., Habert, J., Husain, M. I., Ismail, Z., McGirr, A., … Milev, R. V. (2024). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Réseau canadien pour les traitements de l'humeur et de l'anxiété (CANMAT) 2023 : Mise à jour des lignes directrices cliniques pour la prise en charge du trouble dépressif majeur chez les adultes. The Canadian Journal of Psychiatry, 69(9), 641-687. https://doi.org/10.1177/07067437241245384
Dia 20 van 22
Een paar waarschuwingen. Er is grote belangstelling voor psychedelica, maar dit is allemaal experimenteel en we raden microdosering of een andere benadering met psychedelica niet aan. En tot slot, als u wilt herstellen van uw depressie, staat cannabis in de weg en het is geen ‘medicinale cannabis’ of iets dergelijks. Cannabis is niet nuttig en is waarschijnlijk schadelijk bij de behandeling van depressie.
Referenties:
- Lam, R. W., Kennedy, S. H., Adams, C., Bahji, A., Beaulieu, S., Bhat, V., Blier, P., Blumberger, D. M., Brietzke, E., Chakrabarty, T., Do, A., Frey, B. N., Giacobbe, P., Gratzer, D., Grigoriadis, S., Habert, J., Husain, M. I., Ismail, Z., McGirr, A., … Milev, R. V. (2024). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Réseau canadien pour les traitements de l'humeur et de l'anxiété (CANMAT) 2023 : Mise à jour des lignes directrices cliniques pour la prise en charge du trouble dépressif majeur chez les adultes. The Canadian Journal of Psychiatry, 69(9), 641-687. https://doi.org/10.1177/07067437241245384
Gratis bestanden
Download de PDF en andere bestanden
Gelukt!
Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.
Dia 21 van 22
Samenvattend, wat zijn de belangrijkste punten? Ten eerste, bij het kiezen van behandelingen, probeer verschillende eerstelijnsbehandelingen voordat u naar tweedelijnsbehandelingen gaat. En een eenvoudige manier om dit te doen is om de tabel met behandelingen aan de patiënt te laten zien. We doorlopen de tabel samen, en op die manier betrekken we de patiënt bij het gezamenlijk beoordelen en kiezen van behandelingen.
Dia 22 van 22
Een tweede belangrijk punt is dat u ten minste een matige dosis van het medicijn bereikt en u hoeft het niet te maximaliseren voordat u een andere strategie overweegt. Als de persoon het goed verdraagt en het wil maximaliseren, dan is het zeer redelijk om door te gaan. En het derde belangrijke punt gaat over augmentatiemiddelen. Lagere doses zijn beter. Begin met aripiprazol op 1 of 2 mg gedurende twee weken en als ze enig voordeel laten zien, houd dan nog eens twee weken aan. Als ze geen voordeel laten zien na twee of vier weken, kunt u een andere proefperiode van twee weken overwegen met 4 of 5 mg.
Gratis bestanden
Download de PDF en andere bestanden
Gelukt!
Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.
