Tekstversie
Cannabis-geïnduceerde psychose: prevalentie en uitdagingen
Cannabis-geïnduceerde psychose is een ernstige psychiatrische stoornis waarvan de prevalentie de afgelopen decennia aanzienlijk is toegenomen. De oorzaken van deze toename zijn niet volledig opgehelderd, maar houden mogelijk verband met een hogere prevalentie van cannabisgebruik en een toegenomen potentie van beschikbare cannabis. Volgens de DSM-5-diagnostische criteria moet cannabis-geïnduceerde psychose van voorbijgaande aard zijn, dat wil zeggen dat de symptomen binnen één maand verdwijnen.
Ongeveer een derde van de patiënten ontwikkelt echter binnen enkele jaren schizofrenie of een vergelijkbare niet-affectieve psychose. Over de optimale behandeling van cannabis-geïnduceerde psychose is weinig bekend. Er zijn geen gepubliceerde langetermijnbehandelingsstudies en er is geen enkel geneesmiddel door de FDA goedgekeurd voor deze aandoening.
Download de PDF en andere bestanden
Zweeds databaseonderzoek volgde ziekenhuisopnames
Dit onderzoek van dr. Mustonen en collega’s evalueerde real-world-bewijs voor de werkzaamheid van diverse antipsychotische geneesmiddelen bij het voorkomen van ziekenhuisopname na een diagnose van cannabis-geïnduceerde psychose. De onderzoekers maakten gebruik van meerdere uitgebreide nationale databases die alle inwoners van Zweden omvatten, en koppelden databases voor klinische en poliklinische zorg, voorgeschreven medicatie en overlijden over de periode juli 2005 tot en met december 2023. Met behulp van deze gekoppelde databases identificeerden zij een cohort van 1.772 personen met cannabis-geïnduceerde psychose. Deze personen werden gedurende 4 tot 12 jaar gevolgd, met een gemiddelde van circa 8 jaar. Opnamepercentages werden vergeleken tijdens perioden waarin de betrokkene antipsychotische medicatie gebruikte versus perioden zonder medicatie. Elke persoon fungeerde daarmee als zijn of haar eigen controle. Deze within-subject-analyse minimaliseerde het risico op selectiebias door individuele verschillen in genetische achtergrond of comorbiditeit.
Belangrijkste bevindingen: antipsychotica verminderen het opnamerisico
Uit het onderzoek bleek dat het voorschrijven van antipsychotische medicatie het risico op drie typen ziekenhuisopname significant verminderde:
- Het risico op opname voor welk type psychotische episode dan ook — of dit nu door middelen geïnduceerd, schizofrenie of niet nader omschreven betrof — daalde met circa een kwart
- Het risico op opname wegens een stoornis in het gebruik van middelen daalde eveneens met circa een kwart
- Het risico op opname wegens een somatische aandoening daalde met bijna de helft. De meest voorkomende oorzaken in deze categorie waren gastro-intestinale, musculoskeletale, neurologische, respiratoire en cardiovasculaire aandoeningen.
Download de PDF en andere bestanden
Werkzaamheid varieerde per antipsychoticum en formulering
De antipsychotische geneesmiddelen verschilden sterk in hun effectiviteit bij het verminderen van ziekenhuisopnames.
- Aripiprazol en olanzapine reduceerden ziekenhuisopname wegens psychose significant, zowel in orale als in langwerkende injecteerbare (LAI) formulering.
- De LAI-formuleringen waren bijzonder effectief en verminderden opnames wegens psychose met circa 75% — ruwweg het dubbele effect van de orale tegenhangers.
- Oraal clozapine was eveneens effectief in het verminderen van psychosegerelateerde ziekenhuisopnames.
Verschillende andere veelgebruikte antipsychotica toonden daarentegen geen werkzaamheid op dit eindpunt:
- Dit gold voor oraal of injecteerbaar risperidon, quetiapine en paliperidon voor psychosegerelateerde ziekenhuisopnames.
Met betrekking tot het voorkomen van ziekenhuisopname wegens stoornissen in het gebruik van middelen waren een breder scala aan antipsychotica effectief:
- Oraal en injecteerbaar olanzapine
- Injecteerbaar aripiprazol en paliperidon
- Oraal clozapine en risperidon
Jammer genoeg waren de steekproefgroottes te klein om zinvolle vergelijkingen tussen afzonderlijke antipsychotica voor het risico op somatische ziekenhuisopname mogelijk te maken.
Toepasbaarheid en beperkingen van het onderzoek
De bevindingen zijn waarschijnlijk van toepassing op Amerikaanse klinische populaties. De onderzoeksdeelnemers omvatten een brede leeftijdsrange van 16 tot meer dan 30 jaar, zowel mannen als vrouwen, en een verscheidenheid aan opleidings- en sociaaleconomische niveaus, variërend van geen middelbareschooldiploma tot universitair afgestudeerden.
Een belangrijk verschil is de homogeniteit van de Zweedse populatie. Het onderzoek vermeldt het ras of de etniciteit van de deelnemers niet, vermoedelijk omdat de grote meerderheid blank was.
Download de PDF en andere bestanden
Klinische conclusie
De kern van de boodschap is dat behandeling met antipsychotische medicatie toekomstige ziekenhuisopname wegens psychose, stoornissen in het gebruik van middelen en somatische aandoeningen voorkomt bij patiënten met cannabis-geïnduceerde psychose.
Mijn aanbeveling is om deze patiënten te behandelen met een langwerkende injecteerbare formulering, bij voorkeur olanzapine of aripiprazol. Voor patiënten die injecties niet verdragen, adviseer ik oraal clozapine.
Abstract
Samenvatting van het oorspronkelijke artikel, weergegeven in het Engels.
Real-world effectiveness of antipsychotic medication in relapse prevention after cannabis-induced psychosis
Antti Mustonen, Heidi Taipale, Alexander Denissoff, Venla Ellilä, Marta Di Forti, Antti Tanskanen, Ellenor Mittendorfer-Rut, Jari Tiihonen, Solja Niemelä
Background
Cannabis use is linked to treatment non-adherence and relapses in psychotic disorders. Antipsychotic medication is effective for relapse prevention in primary psychoses, but its effectiveness after cannabis-induced psychosis (CIP) remains unclear.
Aims
To examine the effectiveness of antipsychotic medication for relapse prevention following the first clinically diagnosed CIP.
Method
A cohort of 1772 patients (84.1% men) with incident CIP was identified from the Swedish National Patient and Micro Data for Analyses of Social Insurance registers. The primary outcome was hospitalisation due to any psychotic episode. Drug use data were collected from the Prescribed Drug Register and modelled into drug use periods using the PRE2DUP method. A within-individual Cox regression model was used to study the risk of outcomes during the use of different oral or long-acting injectable (LAI) antipsychotics compared with non-use.
Results
The mean age at first diagnosis was 26.6 years (s.d. = 8.3). Of the cohort, 1343 (75.8%) used antipsychotics and 914 (51.3%) experienced psychosis hospitalisation during the follow-up. Any antipsychotic use was associated with a decreased risk of psychosis hospitalisation (adjusted hazard ratio (aHR) 0.75; 95% CI 0.67-0.84). Specific antipsychotics associated with decreased risk included aripiprazole LAI (aHR 0.27; 95% CI 0.14-0.51), olanzapine LAI (aHR 0.28; 95% CI 0.15-0.53), clozapine (aHR 0.55; 95% CI 0.34-0.90), oral aripiprazole (aHR 0.64; 95% CI 0.45-0.91), antipsychotic polytherapy (aHR 0.74; 95% CI 0.63-0.87) and oral olanzapine (aHR 0.81; 95% CI 0.69-0.94).
Conclusions
In particular, LAIs, clozapine and oral aripiprazole were associated with a decreased risk of psychosis relapse following CIP. Prescribers should consider using more LAIs for better treatment outcomes after CIP.
Download de PDF en andere bestanden
Referentie
Mustonen, A.; Taipale, H.; Denissoff, A.; Ellilä, V.; Di Forti, M.; Tanskanen, A. et al. (2025). Real-world effectiveness of antipsychotic medication in relapse prevention after cannabis-induced psychosis. Br J Psychiatry; 228(4):317-323.
