Banner sluiten
Gratis sectie  - Video Lectures

08. Beheer van SRI-geïnduceerde seksuele disfunctie: substitutie, antidota en modificeerbare factoren

Gepubliceerd op 1 april 2026 Vervaldatum certificering: 1 april 2029 DOI: 10.64239/PI-NL-VL9908

Anita H. Clayton, M.D., D.L.F.A.P.A., I.F.

Wilford W. Spradlin Professor and Chair of Psychiatry - University of Virginia School of Medicine, Charlottesville, VA

Kernpunten

  • • Één op de vijf patiënten stopt met hun antidepressivum vanwege orgasmestoornissen of verlies van libido; screener hier daarom bij elk consult op.
  • • Vermijd dosisreductie en medicatievakantie als strategie voor het beheersen van medicatie-geïnduceerde seksuele disfunctie. Deze benaderingen leiden vaak tot recidief of medicatiestaking.
  • • Reserveer off-label antidota zoals buspiron, testosteron, sildenafil of DHEA voor patiënten die goed reageren op hun huidige SRI en bij wie eerdere antidepressieve behandelingen zijn mislukt.

Gratis downloads voor offline toegang

  • Pdf-bestand gratis downloaden
  • Audiobestand (MP3) gratis downloaden
  • Video (MP4) gratis downloaden

Dia's en transcript

Dia 1 van 17

In dit onderdeel bespreken we hoe we de behandeling van depressie kunnen optimaliseren en tegelijkertijd seksuele bijwerkingen kunnen minimaliseren.
Referenties:
  • Anita H. Clayton, M.D.

Dia 2 van 17

Belangrijk om te onthouden: de behandeling van depressie moet gepersonaliseerd zijn. Factoren die de behandelkeuze kunnen sturen zijn onder andere klinische kenmerken zoals comorbiditeiten of specifieke symptomen, de ernst van de depressie, de mate van functionele beperkingen, en de behandelgeschiedenis of de voorkeuren, doelen en verwachtingen van de patiënt.
Referenties:
  • American Psychiatric Association. (2010). Practice guideline for the treatment of patients with major depressive disorder (3rd ed.). American Psychiatric Association.
  • Oluboka, O. J., Katzman, M. A., Habert, J., McIntyre, R. S., McIntosh, D., MacQueen, G., Milev, R., Muller, D. J., Parikh, S. V., Pearson, N. L., & Rong, C. (2018). Functional recovery in major depressive disorder: Providing early optimal treatment for the individual patient. International Journal of Neuropsychopharmacology, 21(2), 128–144. https://doi.org/10.1093/ijnp/pyx081
Gratis bestanden
Gelukt!
Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.

Dia 3 van 17

Het is belangrijk om met de patiënt de kenmerken van het antidepressivum te bespreken: de mogelijke werkzaamheid, de veiligheid, dat wil zeggen de verdraagbaarheid, en gegevens over bijwerkingen die de effectiviteit, verdraagbaarheid of therapietrouw kunnen beïnvloeden.
Referenties:
  • American Psychiatric Association. (2010). Practice guideline for the treatment of patients with major depressive disorder (3rd ed.). American Psychiatric Association.
  • Oluboka, O. J., Katzman, M. A., Habert, J., McIntyre, R. S., McIntosh, D., MacQueen, G., Milev, R., Muller, D. J., Parikh, S. V., Pearson, N. L., & Rong, C. (2018). Functional recovery in major depressive disorder: Providing early optimal treatment for the individual patient. International Journal of Neuropsychopharmacology, 21(2), 128–144. https://doi.org/10.1093/ijnp/pyx081

Dia 4 van 17

Uit een studie naar patiëntvoorkeuren en de invloed van bijwerkingen op het niet-innemen van antidepressiva bleek dat de meest voorkomende reden om te stoppen gebrek aan werkzaamheid is: 60% van de patiënten stopt om die reden. Ongeveer 22% van de patiënten houdt zich niet aan de behandeling, en dit wordt niet altijd aan de behandelaar gemeld.
Referenties:
  • Ashton, A. K., Jamerson, B. D., L Weinstein, W., & Wagoner, C. (2005). Antidepressant-related adverse effects impacting treatment compliance: Results of a patient survey. Current Therapeutic Research, Clinical and Experimental, 66(2), 96–106. https://doi.org/10.1016/j.curtheres.2005.04.006
Gratis bestanden
Gelukt!
Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.

Dia 5 van 17

Als redenen voor het niet-innemen van de medicatie noemden patiënten: moeite met onthouden om de medicatie in te nemen bij 43%, veel gewichtstoename bij meer dan een kwart van de patiënten, het niet kunnen bereiken van een orgasme bij 1 op de 5 patiënten, en verlies van seksueel verlangen eveneens bij 20% van de patiënten.
Referenties:
  • Ashton, A. K., Jamerson, B. D., L Weinstein, W., & Wagoner, C. (2005). Antidepressant-related adverse effects impacting treatment compliance: Results of a patient survey. Current Therapeutic Research, Clinical and Experimental, 66(2), 96–106. https://doi.org/10.1016/j.curtheres.2005.04.006

Dia 6 van 17

Patiënten gaven aan dat de bijwerkingen die het moeilijkst te verdragen waren en de grootste impact hadden op hun kwaliteit van leven, gewichtstoename waren bij meer dan 30%, erectieproblemen bij 25%, moeite met het bereiken van een orgasme bij 24%, en overdag vermoeidheid of gebrek aan energie bij ongeveer 20%. De meeste patiënten wilden verbeteringen om de therapietrouw te bevorderen. We moeten dit in gedachten houden wanneer we interventies met onze patiënten bespreken.
Referenties:
  • Ashton, A. K., Jamerson, B. D., L Weinstein, W., & Wagoner, C. (2005). Antidepressant-related adverse effects impacting treatment compliance: Results of a patient survey. Current Therapeutic Research, Clinical and Experimental, 66(2), 96–106. https://doi.org/10.1016/j.curtheres.2005.04.006
Gratis bestanden
Gelukt!
Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.

Dia 7 van 17

Welk algemeen beleid moeten we overwegen bij psychiatrische en medische aandoeningen? Allereerst: maximaliseer de werkzaamheid van interventies om de effecten van de ziekte te verminderen. Elimineer daarnaast bijdragende factoren zoals alcohol, andere drugs, medicatie, roken en seksuele disfunctie bij de partner. Dit zijn belangrijke onderwerpen om met patiënten te bespreken en ze zouden deel moeten uitmaken van uw routineonderzoek.
Referenties:
  • American Psychiatric Association. (2010). Practice guideline for the treatment of patients with major depressive disorder (3rd ed.). American Psychiatric Association.
  • Oluboka, O. J., Katzman, M. A., Habert, J., McIntyre, R. S., McIntosh, D., MacQueen, G., Milev, R., Muller, D. J., Parikh, S. V., Pearson, N. L., & Rong, C. (2018). Functional recovery in major depressive disorder: Providing early optimal treatment for the individual patient. International Journal of Neuropsychopharmacology, 21(2), 128–144. https://doi.org/10.1093/ijnp/pyx081

Dia 8 van 17

Bespreek ook beperkingen en aanpassingen, zoals het betrekken van de seksuele partner, alternatieve posities, of psychosociale en relationele problemen.
Referenties:
  • Lorenz, T., Rullo, J., & Faubion, S. (2016). Antidepressant-induced female sexual dysfunction. Mayo Clinic Proceedings, 91(9), 1280-1286. https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2016.04.033
Gratis bestanden
Gelukt!
Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.

Dia 9 van 17

Bij seksuele disfunctie door SRI’s kunt u medicatie vervangen. Dit is mogelijk het meest effectief bij patiënten die seksuele disfunctie ervaren bij hun eerste antidepressieve behandeling. Middelen zoals bupropion, mirtazapine, het transdermale selegiline-systeem, vilazodone, desvenlafaxine, duloxetine, vortioxetine en gepirone ER zijn mogelijk minder werkzaam of hebben andere tolerantieproblemen dan seksuele disfunctie, maar bij de overstap naar deze medicatie zou u verbetering in het seksueel functioneren moeten zien.
Referenties:
  • Clayton, A. H., Pradko, J. F., Croft, H. A., Montano, C. B., Leadbetter, R. A., Bolden-Watson, C., Bass, K. I., Donahue, R. M., Jamerson, B. D., & Metz, A. (2002). Prevalence of sexual dysfunction among newer antidepressants. The Journal of Clinical Psychiatry, 63(4), 357–366. https://doi.org/10.4088/jcp.v63n0414
  • Clayton, A. H., Croft, H. A., Horrigan, J. P., Wightman, D. S., Krishen, A., Richard, N. E., & Modell, J. G. (2006). Bupropion extended release compared with escitalopram: effects on sexual functioning and antidepressant efficacy in 2 randomized, double-blind, placebo-controlled studies. The Journal of Clinical Psychiatry, 67(5), 736–746. https://doi.org/10.4088/jcp.v67n0507

Dia 10 van 17

Als de patiënt goed reageert op de SRI maar seksuele disfunctie ervaart, en zeker als eerdere antidepressieve behandelingen zijn mislukt, kunt u antidota toevoegen. Deze worden allemaal off-label gebruikt, maar ze kunnen de seksuele disfunctie die door een SRI wordt veroorzaakt omkeren. Voorbeelden zijn bupropion, buspiron, testosteron, sildenafil, mirtazapine en vrij verkrijgbaar DHEA. Deze middelen kunnen ook de antidepressieve werking van de SRI versterken. Helaas zijn er mogelijk ook geneesmiddelinteracties en bijwerkingen, en komen er extra kosten bij kijken doordat de patiënt twee medicijnen moet innemen.
Referenties:
  • Kornstein, S. G., Clayton, A. H., Warnock, J. K., Pinkerton, R., Sheldon-Keller, A., & McGarvey, E. L. (2004). A placebo-controlled trial of bupropion SR as an antidote for selective serotonin reuptake inhibitor-induced sexual dysfunction. The Journal of Clinical Psychiatry, 65(1), 62–67. https://doi.org/10.4088/JCP.v65n0110
  • Nurnberg, H. G., Hensley, P. L., Heiman, J. R., Croft, H. A., Debattista, C., & Paine, S. (2008). Sildenafil treatment of women with antidepressant-associated sexual dysfunction: A randomized controlled trial. JAMA, 300(4), 395-404. https://doi.org/10.1001/jama.300.4.395
Gratis bestanden
Gelukt!
Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.

Dia 11 van 17

Bij het nadenken over interventies voor onze patiënten kan het voorlichten van de patiënt, en eventueel de partner, over normaal seksueel functioneren en de bijdragende of instandhoudende factoren van seksuele disfunctie vaak een groot verschil maken. Het aanbevelen van glijmiddelen bij postmenopauzale vrouwen kan bijvoorbeeld het seksueel functioneren verbeteren. Zorg voor individuele zorg: kijk naar wat de patiënt gebruikt, naar de depressieve episodes, en bepaal de voorkeuren van de patiënt voor interventies. Houd daarbij rekening met beheersmatige principes zoals de risico-batenverhouding, de mate van invasiviteit en de kosten.
Referenties:
  • Clayton, A. H., Goldstein, I., Kim, N. N., Althof, S. E., Faubion, S. S., Faught, B. M., Parish, S. J., Simon, J. A., Vignozzi, L., Christiansen, K., Davis, S. R., Freedman, M. A., Kingsberg, S. A., Kirana, P. S., Larkin, L., McCabe, M., & Sadovsky, R. (2018). The International Society for the Study of Women's Sexual Health Process of Care for Management of Hypoactive Sexual Desire Disorder in Women. Mayo Clinic Proceedings, 93(4), 467–487. https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2017.11.002

Dia 12 van 17

Een van de eerste stappen is het aanpakken van beïnvloedbare factoren: behandel aandoeningen, medicatie en psychosociale situaties die kunnen bijdragen aan seksuele disfunctie. Vervolgens kunt u medicamenteuze behandelingen overwegen, zoals overstappen op een centraal werkend middel met minder seksuele bijwerkingen, het toevoegen van antidota waaronder hormonen zoals testosteron, oestrogeen of DHEA, of overstappen van hormonale anticonceptie naar niet-hormonale anticonceptie. U kunt ook specifieke medicatie voor seksuele disfunctie toevoegen.
Referenties:
  • Clayton, A. H., Goldstein, I., Kim, N. N., Althof, S. E., Faubion, S. S., Faught, B. M., Parish, S. J., Simon, J. A., Vignozzi, L., Christiansen, K., Davis, S. R., Freedman, M. A., Kingsberg, S. A., Kirana, P. S., Larkin, L., McCabe, M., & Sadovsky, R. (2018). The International Society for the Study of Women's Sexual Health Process of Care for Management of Hypoactive Sexual Desire Disorder in Women. Mayo Clinic Proceedings, 93(4), 467–487. https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2017.11.002
Gratis bestanden
Gelukt!
Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.

Dia 13 van 17

Bij het behandelen van medicatie-geïnduceerde seksuele disfunctie kunt u overstappen op antidepressiva met minder seksuele bijwerkingen, off-label antidota toevoegen, acupunctuur overwegen of psychotherapie inzetten. Het verlagen van de dosis of het nemen van medicatiepauzes raad ik af, omdat dit doorgaans leidt tot terugval of volledige stopzetting van de medicatie.
Referenties:
  • Clayton, A. H., Goldstein, I., Kim, N. N., Althof, S. E., Faubion, S. S., Faught, B. M., Parish, S. J., Simon, J. A., Vignozzi, L., Christiansen, K., Davis, S. R., Freedman, M. A., Kingsberg, S. A., Kirana, P. S., Larkin, L., McCabe, M., & Sadovsky, R. (2018). The International Society for the Study of Women's Sexual Health Process of Care for Management of Hypoactive Sexual Desire Disorder in Women. Mayo Clinic Proceedings, 93(4), 467–487. https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2017.11.002

Dia 14 van 17

De belangrijkste punten zijn: patiëntvoorkeuren zijn cruciaal bij de behandeling van depressie. Houd bij het voorschrijven van de initiële behandeling rekening met de klinische kenmerken, de ernst van de symptomen, de functionele beperkingen en de bijwerkingen die de patiënt wil vermijden. De meerderheid van de patiënten met een ernstige depressieve stoornis die hun psychiatrische medicatie staken, doen dit vanwege een vermeend gebrek aan werkzaamheid. Het hebben van een chronische aandoening waarvoor dagelijkse medicamenteuze therapie nodig is, gaat gepaard met 25% tot 50% van de patiënten die de behandeling gedeeltelijk of volledig niet naleven. Bijwerkingen zoals seksuele disfunctie, gewichtstoename of gebrek aan energie kunnen ook bijdragen aan het staken van medicatie of een negatieve invloed hebben op de kwaliteit van leven.
Gratis bestanden
Gelukt!
Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.

Dia 15 van 17

Seksuele disfunctie als symptoom van een ernstige depressieve stoornis komt voor bij ongeveer 70% van de mensen met een depressiediagnose. Dit symptoom kan verbeteren met een effectieve behandeling, maar kan ook optreden als bijwerking van een antidepressivum. De eerste interventie bij het optreden van antidepressivum-geïnduceerde seksuele disfunctie is het aanpakken van beïnvloedbare factoren, zoals aandoeningen, medicatie (zowel psychiatrisch als medisch) en psychosociale situaties die bijdragen aan seksuele disfunctie.

Dia 16 van 17

Als de seksuele disfunctie aanhoudt, overweeg dan een overstap naar een medicijn met minder seksuele bijwerkingen, zoals bupropion, vortioxetine, mirtazapine, vilazodone, het transdermale selegiline-systeem, duloxetine, desvenlafaxine of gepirone ER. De behandelgeschiedenis van de patiënt, dat wil zeggen meerdere mislukte medicatiebehandelingen en een huidige behandeling die wel werkzaam is, en de voorkeur van de patiënt kunnen eerder pleiten voor het toevoegen van een antidotum voor seksuele disfunctie dan voor een overstap.
Gratis bestanden
Gelukt!
Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.

Dia 17 van 17

Antidota kunnen bestaan uit het toevoegen van hormonen zoals oestrogeen, testosteron of DHEA, het overstappen van hormonale anticonceptie naar niet-hormonale anticonceptie, of het toevoegen van bupropion, buspiron, een PDE5-remmer of mirtazapine. Houd naast de verbetering van het seksueel functioneren ook rekening met mogelijke veranderingen in werkzaamheid of andere tolerantieproblemen.

Leerdoelen:
Na afronding van deze activiteit is de deelnemer in staat om:

  • De neurotransmitter-, hormonale en genetische factoren die bijdragen aan psychofarmaca-geïnduceerde seksuele disfunctie te identificeren, en medicatie-effecten te onderscheiden van ziektegerelateerde en niet-psychiatrische oorzaken.
  • De profielen van seksuele disfunctie van antidepressiva, antipsychotica en stemmingsstabilisatoren te vergelijken om, op basis van bewijs uit klinische studies, middelen met een lager risico te selecteren.
  • Een stapsgewijze behandelaanpak toe te passen — inclusief beoordeling van modificeerbare factoren, medicatiesubstitutie en adjunctieve antidotumstrategieën — om de behandeling te individualiseren met behoud van psychiatrische stabiliteit.

Oorspronkelijke publicatiedatum: 1 april 2026
Vervaldatum: 1 april 2029

Docent: Anita H. Clayton, M.D. , D.L.F.A.P.A., I.F.
Medisch redacteur: Tomás Abudarham, M.D.

Relevante financiële belangen:

Anita H. Clayton, M.D. , D.L.F.A.P.A., I.F. verklaart de volgende belangen:
– Janssen; Neumora Therapeutics; Neurocrine Biosciences; Otsuka; Relmada Therapeutics; Reunion Neuroscience; S1 Biopharma; Autobahn Therapeutics; and Daré Bioscience: Have received research funding
– AbbVie; Actinogen; AdhereTech; Axsome Therapeutics; Biogen; Fabre-Kramer Pharmaceuticals; Initiator Pharma; Intra-Cellular Therapies; Janssen Research & Development; LivaNova; MycoMedica Life Sciences; Neumora Therapeutics; Neurocrine Biosciences; P/S/L Group Services; Reunion Neuroscience; Seaport Therapeutics; S1 Biopharma; Sirtsei Pharmaceuticals; and Vella Bioscience: Consultant or advisory board member
– Ballantine Books/Random House, the Changes in Sexual Functioning Questionnaire, and Guilford Publications: Receives royalties
– Mediflix LLC and S1 Biopharma: Holds stock

Alle hierboven vermelde relevante financiële relaties zijn gemitigeerd door Medical Academy en het Psychopharmacology Institute.

Geen van de overige docenten, planners en reviewers van deze educatieve activiteit heeft over de afgelopen 24 maanden relevante financiële relaties te melden met niet in aanmerking komende bedrijven waarvan de kernactiviteit bestaat uit het produceren, op de markt brengen, verkopen, doorverkopen of distribueren van zorgproducten die door of bij patiënten worden gebruikt.

Contactgegevens: Voor vragen over de inhoud van of toegang tot deze activiteit kunt u contact met ons opnemen via support@psychopharmacologyinstitute.com

Instructies voor deelname en credit:
Deelnemers moeten de activiteit online voltooien binnen de hierboven vermelde geldigheidsperiode van de credit.

Volg deze stappen om CME-credit te verdienen:

  1. Bekijk de vereiste educatieve inhoud op deze cursuspagina.
  2. Vul de evaluatie na de activiteit in om de feedback te geven die nodig is voor doorlopende accreditatie en voor de ontwikkeling van toekomstige activiteiten. LET OP: het invullen van de evaluatie na de quiz is vereist om de verdiende credit te ontvangen.
  3. Download uw certificaat.

Let op: de voltooiingsdatums van CME- en SA CME-certificaten worden vastgelegd in UTC. Afhankelijk van uw lokale tijdzone kunnen activiteiten die laat op de dag worden voltooid op uw certificaat de datum van de volgende dag krijgen.

Accreditation Statement:
This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Accreditatieverklaring (referentievertaling): Deze activiteit is gepland en uitgevoerd in overeenstemming met de accreditatie-eisen en het beleid van de Accreditation Council for Continuing Medical Education, via het gezamenlijke aanbod van Medical Academy LLC en het Psychopharmacology Institute. Medical Academy is door de ACCME geaccrediteerd om nascholing voor artsen te verzorgen.

Credit Designation Statement:
Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 1 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Verklaring credittoekenning (referentievertaling): Medical Academy kent aan deze blijvende activiteit maximaal 1 AMA PRA Category 1 credit(s)™ toe. Artsen dienen alleen de credit te claimen die overeenkomt met de omvang van hun deelname aan de activiteit.

De ANCC erkent AMA PRA Category 1 Credit(s)™ als contacturen, volgens de volgende omrekening: 1 CME = 1 contactuur. Al onze inhoud betreft psychofarmacologie, dus de farmacologie-uren op uw certificaat komen overeen met de credits die voor die activiteit zijn toegekend. Het certificaat vermeldt ze op een eigen regel, los van de verklaring over de toekenning van credits.

Verklaring over het gebruik van kunstmatige intelligentie (AI):
Bij de ontwikkeling van deze activiteit kunnen in beperkte fasen AI-hulpmiddelen zijn gebruikt (bijv. opstellen of taalkundige verfijning). Het specifieke hulpmiddel, de versie en de gebruiksdatum zijn intern gedocumenteerd.
AI bepaalt geen klinische aanbevelingen. Alle inhoud wordt beoordeeld, geverifieerd en goedgekeurd door de vermelde docenten en medisch redacteuren, en weerspiegelt een onafhankelijk menselijk klinisch oordeel, in overeenstemming met de ACCME Standards for Integrity and Independence in Accredited Continuing Education.

Gratis bestanden
Gelukt!
Controleer je inbox, we hebben je alle materialen gestuurd.
Ga verder op de website
Instant access modal

Word Bronze, Silver, Bronze extended of Silver extended-lid.

2026–27 Psychopharmacology CME Program

Krijg tot 90 CME-credits.