Gratis sectie - Video Lectures

06. Antipsychotica bij borderline persoonlijkheidsstoornis: quetiapine, risperidon en clozapine

Gepubliceerd op 30 september 2026 Vervaldatum certificering: 30 september 2029

Paul S. Links, M.D., F.R.C.P.C.

Professor Emeritus in the Department of Psychiatry and Behavioural Neurosciences - McMaster University in Hamilton, Ontario, Canada

Kernpunten

In een grote RCT vertoonde quetiapine 150 mg/dag een groot effect op borderline-kenmerken (vooral in het cognitief-perceptuele domein); 300 mg/dag onderscheidde zich niet van placebo.
Bij een borderline persoonlijkheidsstoornis met uitgesproken impulsieve agressie is het redelijk om laag gedoseerd risperidon te proberen (0,25 mg voor het slapengaan (QHS), tot 3 mg/dag), waarbij de titratie wordt bepaald door de balans tussen voordelen en bijwerkingen.
Overweeg clozapine wanneer andere behandelingen hebben gefaald, bij gehospitaliseerde patiënten met een borderline persoonlijkheidsstoornis en therapieresistent, gevaarlijk automutilerend gedrag dat ontslag uit het ziekenhuis onmogelijk maakt.

Gratis downloads voor offline toegang

Audiobestand (MP3) gratis downloaden
Video (MP4) gratis downloaden
Pdf-bestand gratis downloaden

Dia's en transcript

Dia 1 van 15

Antipsychotica bij borderlinepersoonlijkheidsstoornis: van sedatie tot partieel agonisme.

Referenties:

Paul S. Links, M.D., F.R.C.P.C.

Antipsychotica bij borderline persoonlijkheidsstoornis: quetiapine, risperidon en clozapine Dia 1 van 15

Dia 2 van 15

Ter inleiding: antipsychotische medicatie kan nuttig zijn bij de behandeling van patiënten met een borderlinepersoonlijkheidsstoornis. Lage doses antipsychotica kunnen woede, impulsieve agressie en de cognitief-perceptuele symptomen verminderen die patiënten ervaren tijdens symptomatische perioden, maar deze middelen dienen slechts voor beperkte perioden te worden voorgeschreven, bijvoorbeeld ongeveer acht weken.

Referenties:

Black, D. W., Zanarini, M. C., Romine, A., Shaw, M., Allen, J., & Schulz, S. C. (2014). Comparison of low and moderate dosages of extended-release quetiapine in borderline personality disorder: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. The American Journal of Psychiatry, 171(11), 1174–1182. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2014.13101348

Antipsychotica bij borderline persoonlijkheidsstoornis: quetiapine, risperidon en clozapine Dia 2 van 15

Gratis downloads voor ‘Antipsychotica bij borderline persoonlijkheidsstoornis: quetiapine, risperidon en clozapine’

Gelukt!

Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.

Dia 3 van 15

Dit is gebaseerd op onderzoek van Black et al. Zij bestudeerden quetiapine bij de borderlinepersoonlijkheidsstoornis. In een grote gerandomiseerde gecontroleerde studie van acht weken vergeleken zij quetiapine met verlengde afgifte met placebo. Zij vonden een groot effect voor lage doses quetiapine — dat wil zeggen 150 mg per dag — op de zogeheten ZAN-BPD, een schaal voor borderlinekenmerken. Dit was met name gunstig voor de cognitieve component. De matige dosis van 300 mg per dag onderscheidde zich niet van placebo, hoewel beide doses quetiapine gunstig waren voor secundaire uitkomstmaten zoals verbale en fysieke agressie.

Referenties:

Black, D. W., Zanarini, M. C., Romine, A., Shaw, M., Allen, J., & Schulz, S. C. (2014). Comparison of low and moderate dosages of extended-release quetiapine in borderline personality disorder: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. The American Journal of Psychiatry, 171(11), 1174–1182. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2014.13101348

Antipsychotica bij borderline persoonlijkheidsstoornis: quetiapine, risperidon en clozapine Dia 3 van 15

Dia 4 van 15

Zoals te verwachten was, waren bijwerkingen prominent en hinderlijk. Een ander kritiekpunt op deze studie is dat men vrij strenge exclusiecriteria hanteerde voor comorbide diagnosen. Desalniettemin toonde de studie aan dat lage doses quetiapine in dit geval nuttig waren voor borderline-symptomen.

Referenties:

Black, D. W., Zanarini, M. C., Romine, A., Shaw, M., Allen, J., & Schulz, S. C. (2014). Comparison of low and moderate dosages of extended-release quetiapine in borderline personality disorder: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. The American Journal of Psychiatry, 171(11), 1174–1182. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2014.13101348

Antipsychotica bij borderline persoonlijkheidsstoornis: quetiapine, risperidon en clozapine Dia 4 van 15

Gratis downloads voor ‘Antipsychotica bij borderline persoonlijkheidsstoornis: quetiapine, risperidon en clozapine’

Gelukt!

Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.

Dia 5 van 15

Zanarini publiceerde in 2011 een studie naar olanzapine met zeer vergelijkbare bevindingen. Men gebruikte dezelfde ZAN-BPD-maat, die borderlinekenmerken in kaart brengt. Olanzapine in lage doses van 5 tot 10 mg per dag toonde een bescheiden voordeel ten opzichte van placebo bij de borderlinepsychopathologie. De kanttekening is echter opnieuw dat bijwerkingen frequent voorkwamen, waaronder gewichtstoename en sedatie, wat het gebruik van deze middelen aanzienlijk kan beperken.

Referenties:

Zanarini, M. C., Schulz, S. C., Detke, H. C., Tanaka, Y., Zhao, F., Lin, D., Deberdt, W., Kryzhanovskaya, L., & Corya, S. (2011). A dose comparison of olanzapine for the treatment of borderline personality disorder: a 12-week randomized, double-blind, placebo-controlled study. The Journal of Clinical Psychiatry, 72(10), 1353–1362. https://doi.org/10.4088/JCP.08m04138yel

Antipsychotica bij borderline persoonlijkheidsstoornis: quetiapine, risperidon en clozapine Dia 5 van 15

Dia 6 van 15

Clozapine is onderzocht bij de borderlinepersoonlijkheidsstoornis. Er is een uitgebreide dossierreview of administratieve data-analyse uitgevoerd bij patiënten met een borderlinepersoonlijkheidsstoornis en hun blootstelling aan clozapine. Dit omvatte patiënten met een borderlinepersoonlijkheidsstoornis in combinatie met een bipolaire stoornis en psychotische stoornissen, maar men scheidde ook de zogenoemde specifieke borderlinepersoonlijkheidsstoornispatiënten uit. De bevinding was dat blootstelling aan clozapine het aantal psychiatrische opnames verminderde, het totale aantal opnames deed dalen en het aantal psychiatrische verpleegdagen reduceerde. Dit gold zowel voor de grote groep als voor de specifieke borderlinepersoonlijkheidsstoornisgroep.

Referenties:

Rohde, C., Polcwiartek, C., Correll, C. U., & Nielsen, J. (2018). Real-world effectiveness of clozapine for borderline personality disorder: Results from a 2-year mirror-image study. *Journal of Personality Disorders*, *32*(6), 823–837. https://doi.org/10.1521/pedi_2017_31_328

Antipsychotica bij borderline persoonlijkheidsstoornis: quetiapine, risperidon en clozapine Dia 6 van 15

Gratis downloads voor ‘Antipsychotica bij borderline persoonlijkheidsstoornis: quetiapine, risperidon en clozapine’

Gelukt!

Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.

Dia 7 van 15

Men toonde ook aan dat het aantal patiënten met opzettelijk zelfletsel of overdoses significant daalde bij blootstelling aan clozapine. Daarnaast is er een systematische review van clozapine uitgevoerd, waaruit bleek dat het middel enige waarde heeft bij behandelingsrefractaire patiënten met suïciderisico.

Referenties:

Rohde, C., Polcwiartek, C., Correll, C. U., & Nielsen, J. (2018). Real-world effectiveness of clozapine for borderline personality disorder: Results from a 2-year mirror-image study. *Journal of Personality Disorders*, *32*(6), 823–837. https://doi.org/10.1521/pedi_2017_31_328
Han, J., Allison, S., Looi, J. C. L., Chan, S. K. W., & Bastiampillai, T. (2023). A systematic review of the role of clozapine for severe borderline personality disorder. *Psychopharmacology*, *240*(10), 2015–2031. https://doi.org/10.1007/s00213-023-06431-6

Antipsychotica bij borderline persoonlijkheidsstoornis: quetiapine, risperidon en clozapine Dia 7 van 15

Dia 8 van 15

Mijn eigen ervaring is dat ik clozapine heb aanbevolen of voorgeschreven in situaties waarbij een gehospitaliseerde patiënt met een borderlinepersoonlijkheidsstoornis onbehandelbaar en gevaarlijk zelfbeschadigend gedrag vertoonde, in die mate dat ontslag uit het ziekenhuis niet mogelijk was. In dergelijke gevallen hadden andere benaderingen gefaald en werd clozapine geprobeerd vanwege het escalerende zelfbeschadigende gedrag. In dat soort extreme omstandigheden kan clozapine effectief blijken.

Referenties:

Rohde, C., Polcwiartek, C., Correll, C. U., & Nielsen, J. (2018). Real-world effectiveness of clozapine for borderline personality disorder: Results from a 2-year mirror-image study. *Journal of Personality Disorders*, *32*(6), 823–837. https://doi.org/10.1521/pedi_2017_31_328
Han, J., Allison, S., Looi, J. C. L., Chan, S. K. W., & Bastiampillai, T. (2023). A systematic review of the role of clozapine for severe borderline personality disorder. *Psychopharmacology*, *240*(10), 2015–2031. https://doi.org/10.1007/s00213-023-06431-6

Antipsychotica bij borderline persoonlijkheidsstoornis: quetiapine, risperidon en clozapine Dia 8 van 15

Gratis downloads voor ‘Antipsychotica bij borderline persoonlijkheidsstoornis: quetiapine, risperidon en clozapine’

Gelukt!

Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.

Dia 9 van 15

Ik wil een gerandomiseerde gecontroleerde studie naar brexpiprazol bij de behandeling van de borderlinepersoonlijkheidsstoornis bespreken, om een specifiek punt te maken over de moeilijkheden met placeborespons. In deze studie onderzocht men de werkzaamheid en veiligheid van brexpiprazol versus placebo in een RCT van 12 weken. Er namen 80 deelnemers aan de studie deel. Zoals bij veel studies was de meerderheid van de deelnemers vrouwelijk. De primaire uitkomstmaat was de ZAN-BPD, die borderlinepsychopathologie in kaart brengt, maar men keek ook naar andere secundaire uitkomstmaten.

Referenties:

Grant, J. E., Valle, S., Chesivoir, E., Ehsan, D., & Chamberlain, S. R. (2022). A double-blind placebo-controlled study of brexpiprazole for the treatment of borderline personality disorder. *The British Journal of Psychiatry*, *220*(2), 58–63. https://doi.org/10.1192/bjp.2021.159

Antipsychotica bij borderline persoonlijkheidsstoornis: quetiapine, risperidon en clozapine Dia 9 van 15

Dia 10 van 15

De bevinding was dat brexpiprazol een significant effect had op borderline-symptomen ten opzichte van placebo, maar dit significante verschil werd pas bij het laatste studiebezoek gevonden. Dit is een voorbeeld waarbij men het middel pas bij dit laatste meetmoment kon onderscheiden van placebo, waarschijnlijk vanwege de robuuste placeborespons. Dit is een kenmerkend verschijnsel in psychofarmacologisch onderzoek bij borderlinepatiënten: zij vertonen een robuuste placeborespons, waardoor het zeer moeilijk is om de werkzaamheid van een medicament aan te tonen.

Referenties:

Grant, J. E., Valle, S., Chesivoir, E., Ehsan, D., & Chamberlain, S. R. (2022). A double-blind placebo-controlled study of brexpiprazole for the treatment of borderline personality disorder. *The British Journal of Psychiatry*, *220*(2), 58–63. https://doi.org/10.1192/bjp.2021.159

Antipsychotica bij borderline persoonlijkheidsstoornis: quetiapine, risperidon en clozapine Dia 10 van 15

Gratis downloads voor ‘Antipsychotica bij borderline persoonlijkheidsstoornis: quetiapine, risperidon en clozapine’

Gelukt!

Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.

Dia 11 van 15

Een voorbeeld van een antipsychoticum dat ik vrij frequent gebruik bij borderlinepatiënten is aripiprazol. Bij een symptomatische borderlinepatiënt begin ik doorgaans met 1 of 2 mg per dag en verhoog ik de dosis geleidelijk op basis van de respons van de patiënt, tot een maximum van 10 mg per dag, afhankelijk van de verhouding tussen voordelen en bijwerkingen. Bij cariprazine heb ik soms problemen ondervonden doordat patiënten akathisie ervaarden.

Referenties:

Nickel, M. K., Muehlbacher, M., Nickel, C., Kettler, C., Pedrosa Gil, F., Bachler, E., Buschmann, W., Rother, N., Fartacek, R., Egger, C., Anvar, J., Rother, W. K., Loew, T. H., & Kaplan, P. (2006). Aripiprazole in the treatment of patients with borderline personality disorder: A double-blind, placebo-controlled study. American Journal of Psychiatry, 163(5), 833–838. https://doi.org/10.1176/ajp.2006.163.5.833
Grant, J. E., & Chamberlain, S. R. (2020). Cariprazine treatment of borderline personality disorder: A case report. Psychiatry and Clinical Neurosciences, 74(9), 511–512. https://doi.org/10.1111/pcn.13094

Antipsychotica bij borderline persoonlijkheidsstoornis: quetiapine, risperidon en clozapine Dia 11 van 15

Dia 12 van 15

Quetiapine gebruik ik bij patiënten die meer baat hebben bij hulp bij slaap of sedatie. Ik begin dan met 25 mg ’s avonds en titreer de dosis langzaam op naar een bereik van 150 tot 300 mg per dag, opnieuw afhankelijk van de verhouding tussen voordelen en bijwerkingen.

Referenties:

Black, D. W., Zanarini, M. C., Romine, A., Shaw, M., Allen, J., & Schulz, S. C. (2014). Comparison of low and moderate dosages of extended-release quetiapine in borderline personality disorder: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. The American Journal of Psychiatry, 171(11), 1174–1182. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2014.13101348

Antipsychotica bij borderline persoonlijkheidsstoornis: quetiapine, risperidon en clozapine Dia 12 van 15

Gratis downloads voor ‘Antipsychotica bij borderline persoonlijkheidsstoornis: quetiapine, risperidon en clozapine’

Gelukt!

Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.

Dia 13 van 15

Risperidon is in mijn klinische ervaring nuttig gebleken bij patiënten met uitgesproken impulsieve agressiviteit. Ik vind risperidon hiervoor bruikbaar, startend met een lage dosis van 0,25 mg voor het slapengaan en oplopend tot een maximale dosis van 3 mg per dag, opnieuw afhankelijk van de verhouding tussen voordelen en bijwerkingen. Bij het voorschrijven van een antipsychoticum baseer ik de keuze primair op het bijwerkingenprofiel.

Referenties:

Rocca, P., Marchiaro, L., Cocuzza, E., & Bogetto, F. (2002). Treatment of borderline personality disorder with risperidone. The Journal of Clinical Psychiatry, 63(3), 241–244. https://doi.org/10.4088/jcp.v63n0311

Antipsychotica bij borderline persoonlijkheidsstoornis: quetiapine, risperidon en clozapine Dia 13 van 15

Dia 14 van 15

De kernpunten van dit onderdeel zijn: lage doses antipsychotica kunnen nuttig zijn voor het verminderen van woede, impulsieve agressie en de cognitief-perceptuele symptomen van de borderlinepersoonlijkheidsstoornis. Ik adviseer deze middelen voor te schrijven voor tijdelijk beperkte perioden.

Antipsychotica bij borderline persoonlijkheidsstoornis: quetiapine, risperidon en clozapine Dia 14 van 15

Gratis downloads voor ‘Antipsychotica bij borderline persoonlijkheidsstoornis: quetiapine, risperidon en clozapine’

Gelukt!

Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.

Dia 15 van 15

Clozapine heeft mogelijk een rol bij de patiënt met zeer onbehandelbaar en gevaarlijk zelfbeschadigend gedrag wanneer alle andere behandelingen zijn mislukt. Het bijwerkingenprofiel kan een reden zijn voor de keuze van het antipsychoticum. Uiteraard is monitoring van bijwerkingen en uitkomsten noodzakelijk bij het voorschrijven van antipsychotica.

Antipsychotica bij borderline persoonlijkheidsstoornis: quetiapine, risperidon en clozapine Dia 15 van 15

Volgende sectie

07. Lamotrigine, lithium en topiramaat bij borderline persoonlijkheidsstoornis

Leerdoelen

Na afronding van deze activiteit is de deelnemer in staat om:

Borderline persoonlijkheidsstoornis te onderscheiden van bipolaire II-stoornis en complexe PTSS aan de hand van de duur en triggers van stemmingswisselingen, zelfbeeld en relatiepatronen.
Een gezamenlijke, tijdgebonden benadering toe te passen bij het voorschrijven van medicatie bij borderline persoonlijkheidsstoornis, inclusief een uitgangsmeting van symptomen, door de patiënt gedefinieerde functionele uitkomsten en gestructureerd deprescriberen om polyfarmacie te verminderen.
Farmacotherapie te selecteren voor specifieke symptoomdoelen en comorbide aandoeningen bij borderline persoonlijkheidsstoornis, waarbij het bewijs voor antipsychotica, stemmingsstabilisatoren, antidepressiva en stimulantia wordt afgewogen tegen de risico’s van benzodiazepines.

Activiteit

Oorspronkelijke publicatiedatum: 30 september 2026
Vervaldatum: 30 september 2029
Expert: Paul S. Links, M.D., F.R.C.P.C.
Medisch redacteur: Tomás Abudarham, M.D.

Relevante financiële belangen:

Paul S. Links, M.D., F.R.C.P.C. verklaart het volgende belang:
– American Psychiatric Association Publishing: Receive book royalties

Alle hierboven vermelde relevante financiële relaties zijn gemitigeerd door Medical Academy en het Psychopharmacology Institute.

Geen van de overige experts, planners en reviewers van deze educatieve activiteit heeft over de afgelopen 24 maanden relevante financiële relaties te melden met niet in aanmerking komende bedrijven waarvan de kernactiviteit bestaat uit het produceren, op de markt brengen, verkopen, doorverkopen of distribueren van zorgproducten die door of bij patiënten worden gebruikt.

Instructies voor deelname en credit

Deelnemers moeten de activiteit online voltooien binnen de hierboven vermelde geldigheidsperiode van de credit.
Volg deze stappen om CME-credit te verdienen:

Bekijk de vereiste educatieve inhoud op deze cursuspagina.
Vul de evaluatie na de activiteit in om de feedback te geven die nodig is voor doorlopende accreditatie en voor de ontwikkeling van toekomstige activiteiten. LET OP: het invullen van de evaluatie na de quiz is vereist om de verdiende credit te ontvangen.
Download uw certificaat.

Let op: de voltooiingsdatums van CME- en SA CME-certificaten worden vastgelegd in UTC. Afhankelijk van uw lokale tijdzone kunnen activiteiten die laat op de dag worden voltooid op uw certificaat de datum van de volgende dag krijgen.

Contactgegevens: Voor vragen over de inhoud van of toegang tot deze activiteit kunt u contact met ons opnemen via support@psychopharmacologyinstitute.com

Accreditatie

Artsen

Accreditation Statement:
This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Accreditatieverklaring (referentievertaling): Deze activiteit is gepland en uitgevoerd in overeenstemming met de accreditatie-eisen en het beleid van de Accreditation Council for Continuing Medical Education, via het gezamenlijke aanbod van Medical Academy LLC en het Psychopharmacology Institute. Medical Academy is door de ACCME geaccrediteerd om nascholing voor artsen te verzorgen.

Credit Designation Statement:
Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 1 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Verklaring credittoekenning (referentievertaling): Medical Academy kent aan deze blijvende activiteit maximaal 1 AMA PRA Category 1 credit(s)™ toe. Artsen dienen alleen de credit te claimen die overeenkomt met de omvang van hun deelname aan de activiteit.

Verpleegkundigen — De ANCC erkent AMA PRA Category 1 Credit(s)™ als contacturen, volgens de volgende omrekening: 1 CME = 1 contactuur. Al onze inhoud betreft psychofarmacologie, dus de farmacologie-uren op uw certificaat komen overeen met de credits die voor die activiteit zijn toegekend. Het certificaat vermeldt ze op een eigen regel, los van de verklaring over de toekenning van credits. Dit is ook van toepassing op de verlenging van de APRN-farmacologielicentie. Verpleegkundige beroepsorganisaties definiëren farmacologie-CE op hun eigen manier; bevestig daarom bij uw beroepsorganisatie dat dit de documentatie is die zij verwachten.

Physician assistants — De NCCPA accepteert AMA PRA Category 1 Credit™ van aanbieders die door de ACCME zijn geaccrediteerd, ter ondersteuning van de certificeringshernieuwing voor physician assistants. De vereisten worden vastgesteld door de NCCPA; bevestig bij hen wat uw huidige cyclus vereist.

Artsen buiten de Verenigde Staten — AMA PRA Category 1 Credit™ kunnen worden toegekend aan artsen, ongeacht het land waar zij bevoegd zijn om de geneeskunde uit te oefenen. Artsen die AMA PRA Category 1 Credit™ willen omzetten in CME-credits van de UEMS-European Accreditation Council for Continuing Medical Education (ECMEC®s), kunnen contact opnemen met de UEMS via mutualrecognition@uems.eu. Of deze credits meetellen voor een nationale nascholingsverplichting, wordt bepaald door de bevoegde instantie van elk land.

Verklaring over het gebruik van kunstmatige intelligentie (AI)

Bij de ontwikkeling van deze activiteit kunnen in beperkte fasen AI-hulpmiddelen zijn gebruikt (bijv. opstellen of taalkundige verfijning). Het specifieke hulpmiddel, de versie en de gebruiksdatum zijn intern gedocumenteerd. AI wordt uitsluitend gebruikt als redactioneel ondersteuningsmiddel en vervangt geen menselijke expertise. AI bepaalt geen klinische aanbevelingen. Alle inhoud wordt beoordeeld, geverifieerd en goedgekeurd door de vermelde experts en medisch redacteuren, en weerspiegelt een onafhankelijk menselijk klinisch oordeel, in overeenstemming met de ACCME Standards for Integrity and Independence in Accredited Continuing Education.