Gratis sectie - Video Lectures

09. Afbouwen van SNRI’s: hyperbolische afbouwtechnieken

Gepubliceerd op 1 september 2025 Vervaldatum certificering: 1 september 2028 DOI: 10.64239/PI-NL-VL9809

Mark Horowitz, M.B.B.S., Ph.D.

Clinical Research Fellow in Psychiatry - National Health Service (NHS)

Kernpunten

Bij het afbouwen van venlafaxine behoudt het tellen van granules de eigenschappen van de verlengde afgifte en de eenmaal daagse dosering, in tegenstelling tot vloeibare formuleringen.
Duloxetine vereist het tellen of wegen van granules bij het afbouwen, omdat het zuurgevoelig is en niet gepulveriseerd of vloeibaar gemaakt kan worden.
Het vermalen en suspendeerbaar maken van tabletten is het meest geschikt voor geneesmiddelen met onmiddellijke afgifte, omdat bij het vermalen van formuleringen met verlengde afgifte het risico op ‘dose dumping’ een aandachtspunt vormt.

Gratis downloads voor offline toegang

Pdf-bestand gratis downloaden
Audiobestand (MP3) gratis downloaden
Video (MP4) gratis downloaden

Dia's en transcript

Dia 1 van 11

Nu gaan we het hebben over praktische richtlijnen voor het afbouwen van SNRI’s. Ik zal enkele voorbeelden geven.

Afbouwen van SNRI’s: hyperbolische afbouwtechnieken Dia 1 van 11

Dia 2 van 11

Venlafaxine kan op verschillende manieren worden afgebouwd. Het kan worden afgebouwd met een vloeibare versie van het medicijn, gemaakt door een bereidingsapotheek. Een andere manier om venlafaxine af te bouwen is door de capsule te openen en de korrels te tellen of te wegen. U ziet hier een afbeelding van een medicijn zoals venlafaxine, een capsule die veel kleine microkorrels bevat. Verschillende fabrikanten gebruiken verschillende aantallen. Om het voorbeeld eenvoudig te houden: als we aannemen dat een capsule van 75 mg ongeveer 300 korrels bevat, kunt u de dosis met 10% per maand verlagen door de eerste maand 30 korrels te verwijderen, dus naar 270 korrels, en de tweede maand 27 korrels, enzovoort.

Referenties:

Horowitz, M., & Taylor, D. M. (2024). The Maudsley deprescribing guidelines: antidepressants, benzodiazepines, gabapentinoids and Z-drugs. John Wiley & Sons.
Royal College of Psychiatrists. (2024). Stopping antidepressants: Information resource for patients [PDF]. https://tinyurl.com/zzzunzsp

Afbouwen van SNRI’s: hyperbolische afbouwtechnieken Dia 2 van 11

Gratis downloads voor ‘Afbouwen van SNRI’s: hyperbolische afbouwtechnieken’

Gelukt!

Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.

Dia 3 van 11

Korrels kunnen verschillende groottes hebben, wat het wat ingewikkelder kan maken. Sommige mensen wegen de korrels liever dan ze te tellen. U kunt hiervoor een juweliersweegschaal gebruiken, bij voorkeur een nauwkeurige met drie decimalen precisie. Bereidingsapotheken kunnen dit eigenlijk voor patiënten doen, waarbij ze de korrels wegen en opnieuw in capsules stoppen, en deze terug aan de patiënt verkopen. Sommige apotheken vermalen de korrels ook en maken er een suspensie van met een suspensievloeistof.

Referenties:

Horowitz, M., & Taylor, D. M. (2024). The Maudsley deprescribing guidelines: antidepressants, benzodiazepines, gabapentinoids and Z-drugs. John Wiley & Sons.
Royal College of Psychiatrists. (2024). Stopping antidepressants: Information resource for patients [PDF]. https://tinyurl.com/zzzunzsp

Afbouwen van SNRI’s: hyperbolische afbouwtechnieken Dia 3 van 11

Dia 4 van 11

Als een vloeistof wordt gebruikt, moet worden opgemerkt dat de eigenschappen voor vertraagde afgifte, die deel uitmaken van de korrels, verloren gaan. Daarom moet het medicijn ofwel twee keer, of voor bijzonder gevoelige patiënten drie keer per dag worden ingenomen om ontwenningsverschijnselen tussen doses te voorkomen.

Referenties:

Horowitz, M., & Taylor, D. M. (2024). The Maudsley deprescribing guidelines: antidepressants, benzodiazepines, gabapentinoids and Z-drugs. John Wiley & Sons.
Rosa, N. F. D., & Sharley, N. A. (2008). Stability of Venlafaxine Hydrochloride Liquid Formulations Suitable for Administration via Enteral Feeding Tubes. Journal of Pharmacy Practice and Research, 38(3), 212–215. https://doi.org/10.1002/j.2055-2335.2008.tb00841.x

Afbouwen van SNRI’s: hyperbolische afbouwtechnieken Dia 4 van 11

Gratis downloads voor ‘Afbouwen van SNRI’s: hyperbolische afbouwtechnieken’

Gelukt!

Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.

Dia 5 van 11

Het voordeel van een vloeistof in deze gevallen is dat het een zeer nauwkeurige dosering mogelijk maakt met een spuit. De nadelen zijn de extra kosten en het feit dat het twee of drie keer per dag moet worden ingenomen. Sommige mensen verdragen de vloeistof niet goed. Bij sommigen kan het zijn dat ze het sneller opnemen of dat de gebruikte conserveringsmiddelen niet goed bij hen passen, dus het is goed om voorzichtig te zijn en te kijken hoe mensen hierop reageren.

Referenties:

Horowitz, M., & Taylor, D. M. (2024). The Maudsley deprescribing guidelines: antidepressants, benzodiazepines, gabapentinoids and Z-drugs. John Wiley & Sons.
Rosa, N. F. D., & Sharley, N. A. (2008). Stability of Venlafaxine Hydrochloride Liquid Formulations Suitable for Administration via Enteral Feeding Tubes. Journal of Pharmacy Practice and Research, 38(3), 212–215. https://doi.org/10.1002/j.2055-2335.2008.tb00841.x

Afbouwen van SNRI’s: hyperbolische afbouwtechnieken Dia 5 van 11

Dia 6 van 11

Het voordeel van de methode waarbij korrels worden geteld of gewogen, is dat het goedkoop is. Het behoudt de eigenschappen voor vertraagde afgifte van het medicijn, en de fabrikant heeft een onderzoek uitgevoerd om te verifiëren dat de farmacokinetische eigenschappen van de korrels stabiel blijven wanneer ze aan lucht worden blootgesteld, en mensen kunnen gewoon eenmaal per dag doseren. De korrels moeten terug in een capsule worden geplaatst om irritatie van de keel bij het slikken te voorkomen. Het nadeel is dat het behoorlijk precieus en tijdrovend kan zijn om de korrels te tellen of te wegen, maar veel patiënten worden er handig in. Korrels hebben verschillende groottes, wat een probleem kan worden voor de nauwkeurigheid, vooral bij lagere doses. Sommige bereidingsapotheken kunnen korrels voor patiënten wegen om er capsules van te maken.

Referenties:

Horowitz, M., & Taylor, D. M. (2024). The Maudsley deprescribing guidelines: antidepressants, benzodiazepines, gabapentinoids and Z-drugs. John Wiley & Sons.
Groot, P. C., & van Os, J. (2018). Antidepressant tapering strips to help people come off medication more safely. Psychosis, 10(1), 1-4. https://doi.org/10.1080/17522439.2018.1469163

Afbouwen van SNRI’s: hyperbolische afbouwtechnieken Dia 6 van 11

Gratis downloads voor ‘Afbouwen van SNRI’s: hyperbolische afbouwtechnieken’

Gelukt!

Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.

Dia 7 van 11

Hier kan ook micro-afbouw worden toegepast. In plaats van bijvoorbeeld 30 korrels per maand te verminderen, zou een patiënt elke dag 1 korrel kunnen verminderen. Dit zou de destabilisatie door elke vermindering moeten verminderen, en de snelheid kan worden aangepast om sneller of langzamer te gaan. Houd er rekening mee dat naarmate mensen lagere doses bereiken, de snelheid moet worden verlaagd vanwege het hyperbolische patroon van de relatie tussen dosis en effect op de hersenen.

Referenties:

Horowitz, M., & Taylor, D. M. (2024). The Maudsley deprescribing guidelines: antidepressants, benzodiazepines, gabapentinoids and Z-drugs. John Wiley & Sons.
Royal College of Psychiatrists. (2024). Stopping antidepressants: Information resource for patients [PDF]. https://tinyurl.com/zzzunzsp

Afbouwen van SNRI’s: hyperbolische afbouwtechnieken Dia 7 van 11

Dia 8 van 11

Nog enkele andere voorbeelden. Duloxetine kan niet worden vermalen of vloeibaar gemaakt worden omdat het medicijn gevoelig is voor zuur. Daarom kan dezelfde aanpak worden gevolgd als ik zojuist heb beschreven voor venlafaxine: het tellen of wegen van korrels.

Referenties:

Horowitz, M., & Taylor, D. M. (2024). The Maudsley deprescribing guidelines: antidepressants, benzodiazepines, gabapentinoids and Z-drugs. John Wiley & Sons.
Horowitz, M. A., & Taylor, D. (2019). Tapering of SSRI treatment to mitigate withdrawal symptoms. The Lancet Psychiatry, 6(6), 538-546. https://doi.org/10.1016/S2215-0366(19)30032-X

Afbouwen van SNRI’s: hyperbolische afbouwtechnieken Dia 8 van 11

Gratis downloads voor ‘Afbouwen van SNRI’s: hyperbolische afbouwtechnieken’

Gelukt!

Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.

Dia 9 van 11

En een algemene opmerking is dat het vermalen en suspenderen van tabletten het beste kan worden gedaan met medicijnen met directe afgifte in plaats van tabletten of capsules met vertraagde afgifte, omdat ‘dose dumping’ een probleem kan zijn als tabletten of capsules met vertraagde afgifte worden vermalen.

Referenties:

Horowitz, M., & Taylor, D. M. (2024). The Maudsley deprescribing guidelines: antidepressants, benzodiazepines, gabapentinoids and Z-drugs. John Wiley & Sons.
Horowitz, M. A., & Taylor, D. (2019). Tapering of SSRI treatment to mitigate withdrawal symptoms. The Lancet Psychiatry, 6(6), 538-546. https://doi.org/10.1016/S2215-0366(19)30032-X

Afbouwen van SNRI’s: hyperbolische afbouwtechnieken Dia 9 van 11

Dia 10 van 11

De belangrijkste punten hier zijn: Sommige medicijnen zoals venlafaxine en duloxetine worden geleverd als capsules met microkorrels. Deze kunnen worden geopend en geteld of gewogen, of worden bereid door bereidingsapotheken. Dit maakt verlagingen van ongeveer 10% per maand mogelijk. Een andere optie is nog kleinere verlagingen, vaker micro-afbouw genoemd.

Afbouwen van SNRI’s: hyperbolische afbouwtechnieken Dia 10 van 11

Gratis downloads voor ‘Afbouwen van SNRI’s: hyperbolische afbouwtechnieken’

Gelukt!

Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.

Dia 11 van 11

En de snelheid van afbouw moet worden aangepast aan de ontwenningsverschijnselen van het individu – vertraagd, gepauzeerd of de dosis verhoogd als de symptomen te ernstig worden.

Afbouwen van SNRI’s: hyperbolische afbouwtechnieken Dia 11 van 11

Volgende sectie

10. Klinische cases

Leerdoelen:
Na afronding van deze activiteit is de deelnemer in staat om:

Onttrekkingsverschijnselen van antidepressiva te herkennen bij patiënten die langdurig behandeld zijn en deze symptomen te onderscheiden van een terugval van de onderliggende aandoening.
Hyperbolische afbouwprincipes toe te passen bij het staken van antidepressiva.
Patiënten met een verhoogd risico op ernstige onttrekkingsverschijnselen te identificeren.

Oorspronkelijke publicatiedatum: 1 september 2025
Vervaldatum: 1 september 2028

Docent: Mark Horowitz, M.B.B.S., Ph.D.
Medisch redacteur: Tomás Abudarham, M.D.

Relevante financiële belangen:

Mark Horowitz, M.B.B.S., Ph.D. verklaart het volgende belang:
– Outro Health: I am a co-founder of and consultant to a clinic (Outro Health) which helps patients to safely stop no longer needed antidepressants in the US

Alle hierboven vermelde relevante financiële relaties zijn gemitigeerd door Medical Academy en het Psychopharmacology Institute.

Geen van de overige docenten, planners en reviewers van deze educatieve activiteit heeft over de afgelopen 24 maanden relevante financiële relaties te melden met niet in aanmerking komende bedrijven waarvan de kernactiviteit bestaat uit het produceren, op de markt brengen, verkopen, doorverkopen of distribueren van zorgproducten die door of bij patiënten worden gebruikt.

Contactgegevens: Voor vragen over de inhoud van of toegang tot deze activiteit kunt u contact met ons opnemen via support@psychopharmacologyinstitute.com

Instructies voor deelname en credit:
Deelnemers moeten de activiteit online voltooien binnen de hierboven vermelde geldigheidsperiode van de credit.

Volg deze stappen om CME-credit te verdienen:

Bekijk de vereiste educatieve inhoud op deze cursuspagina.
Vul de evaluatie na de activiteit in om de feedback te geven die nodig is voor doorlopende accreditatie en voor de ontwikkeling van toekomstige activiteiten. LET OP: het invullen van de evaluatie na de quiz is vereist om de verdiende credit te ontvangen.
Download uw certificaat.

Let op: de voltooiingsdatums van CME- en SA CME-certificaten worden vastgelegd in UTC. Afhankelijk van uw lokale tijdzone kunnen activiteiten die laat op de dag worden voltooid op uw certificaat de datum van de volgende dag krijgen.

Accreditation Statement:
This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Accreditatieverklaring (referentievertaling): Deze activiteit is gepland en uitgevoerd in overeenstemming met de accreditatie-eisen en het beleid van de Accreditation Council for Continuing Medical Education, via het gezamenlijke aanbod van Medical Academy LLC en het Psychopharmacology Institute. Medical Academy is door de ACCME geaccrediteerd om nascholing voor artsen te verzorgen.

Credit Designation Statement:
Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 1.25 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Verklaring credittoekenning (referentievertaling): Medical Academy kent aan deze blijvende activiteit maximaal 1.25 AMA PRA Category 1 credit(s)™ toe. Artsen dienen alleen de credit te claimen die overeenkomt met de omvang van hun deelname aan de activiteit.

De ANCC erkent AMA PRA Category 1 Credit(s)™ als contacturen, volgens de volgende omrekening: 1 CME = 1 contactuur. Al onze inhoud betreft psychofarmacologie, dus de farmacologie-uren op uw certificaat komen overeen met de credits die voor die activiteit zijn toegekend. Het certificaat vermeldt ze op een eigen regel, los van de verklaring over de toekenning van credits.

Verklaring over het gebruik van kunstmatige intelligentie (AI):
Bij de ontwikkeling van deze activiteit kunnen in beperkte fasen AI-hulpmiddelen zijn gebruikt (bijv. opstellen of taalkundige verfijning). Het specifieke hulpmiddel, de versie en de gebruiksdatum zijn intern gedocumenteerd.
AI bepaalt geen klinische aanbevelingen. Alle inhoud wordt beoordeeld, geverifieerd en goedgekeurd door de vermelde docenten en medisch redacteuren, en weerspiegelt een onafhankelijk menselijk klinisch oordeel, in overeenstemming met de ACCME Standards for Integrity and Independence in Accredited Continuing Education.