Gratis sectie - Video Lectures

08. Deprescriberen van SSRI’s en mirtazapine: hyperbolische afbouwtechnieken

Gepubliceerd op 1 september 2025 Vervaldatum certificering: 1 september 2028 DOI: 10.64239/PI-NL-VL9808

Mark Horowitz, M.B.B.S., Ph.D.

Clinical Research Fellow in Psychiatry - National Health Service (NHS)

Kernpunten

Vloeibaar citalopram (10 mg/5 mL) kan met water worden verdund voor precisie-afbouw tot doses van 0,02 mg.
Microtapering met dagelijkse kleine reducties (0,1 mg/dag) kan leiden tot minder onttrekkingssymptomen dan grotere maandelijkse reducties.
Bij het optreden van onttrekkingssymptomen tijdens het afbouwen: keer terug naar de vorige dosis totdat de symptomen zich hebben gestabiliseerd voordat u verdergaat.

Gratis downloads voor offline toegang

Pdf-bestand gratis downloaden
Audiobestand (MP3) gratis downloaden
Video (MP4) gratis downloaden

Dia's en transcript

Dia 1 van 17

Ik wil gedetailleerd ingaan op enkele specifieke antidepressiva, en ik ga me hier richten op de SSRI’s en mirtazapine.

Deprescriberen van SSRI’s en mirtazapine: hyperbolische afbouwtechnieken Dia 1 van 17

Dia 2 van 17

Hier ziet u een tabel die samenvat welke geneesmiddelen in Amerika als vloeibare preparaten van de fabrikant verkrijgbaar zijn, welke als oplosbare tabletten die in een glas water kunnen worden opgelost, en welke vermaalbaar zijn en daardoor off-label kunnen worden gebruikt om een suspensie te maken. U kunt zien dat er ongeveer vijf SSRI’s in vloeibare vorm beschikbaar zijn in Amerika. Mirtazapine is beschikbaar als oplosbare tablet, en de meeste middelen kunnen worden vermalen, behalve duloxetine.

Referenties:

Soreide, K. K., Ward, K. M., & Bostwick, J. R. (2017). Strategies and solutions for switching antidepressant medications. Psychiatric Times, 34(12).
Specialist Pharmacy Service. (2024, December 17). Advising how to crush or disperse tablets and open capsules. https://tinyurl.com/3352vvhb

Deprescriberen van SSRI’s en mirtazapine: hyperbolische afbouwtechnieken Dia 2 van 17

Gratis downloads voor ‘Deprescriberen van SSRI’s en mirtazapine: hyperbolische afbouwtechnieken’

Gelukt!

Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.

Dia 3 van 17

Ik geef een voorbeeld van het afbouwen van citalopram. Citalopram hydrobromide is in Amerika verkrijgbaar als vloeistof. Het wordt geleverd als 10 mg in 5 ml, oftewel 2 mg/ml. U kunt een spuit van 1 ml of 5 ml gebruiken om doses tussen 0,2 mg en 40 mg te maken. Als u nog kleinere doses moet maken, kunt u de oplossing verdunnen met water. U kunt bijvoorbeeld 1 ml van de citalopram-oplossing mengen met 9 ml water en goed schudden om een oplossing van 0,2 mg/ml te maken. Met een spuit van 1 ml kunt u dan heel eenvoudig 0,02 mg van het geneesmiddel samenstellen.

Referenties:

Soreide, K. K., Ward, K. M., & Bostwick, J. R. (2017). Strategies and solutions for switching antidepressant medications. Psychiatric Times, 34(12).
Specialist Pharmacy Service. (2024, December 17). Advising how to crush or disperse tablets and open capsules. https://tinyurl.com/3352vvhb

Deprescriberen van SSRI’s en mirtazapine: hyperbolische afbouwtechnieken Dia 3 van 17

Dia 4 van 17

Sommige patiënten geven de voorkeur aan een techniek die micro-afbouwen wordt genoemd, waarbij elke dag of week kleinere stappen worden gemaakt. In plaats van bijvoorbeeld 3 mg per maand te verlagen, zou u 0,1 mg per dag kunnen verlagen. Dus 0,1 mg per dag gedurende een maand geeft in totaal dezelfde vermindering van 3 mg. U kunt dit vergelijken met het verschil tussen in één grote sprong een trap afgaan en 30 dagen wachten voordat u het opnieuw doet, versus elke dag één trede nemen. Uiteraard is de grotere sprong waarschijnlijker om knieproblemen te veroorzaken, en hetzelfde principe wordt hier toegepast op het zenuwstelsel.

Referenties:

Horowitz, M. A., & Taylor, D. (2019). Tapering of SSRI treatment to mitigate withdrawal symptoms. The Lancet Psychiatry, 6(6), 538-546. https://doi.org/10.1016/S2215-0366(19)30032-X

Deprescriberen van SSRI’s en mirtazapine: hyperbolische afbouwtechnieken Dia 4 van 17

Gratis downloads voor ‘Deprescriberen van SSRI’s en mirtazapine: hyperbolische afbouwtechnieken’

Gelukt!

Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.

Dia 5 van 17

Alternatieve opties voor het afbouwen van citalopram zijn om een bereidingsapotheek elke gewenste sterkte van oplossing, capsule of tablet te laten maken die overeenkomt met de hierboven beschreven doses. En citalopram-tabletten kunnen worden vermalen en gemengd met water om een suspensie te vormen als ze voor gebruik goed worden geschud, als optie wanneer bereidingsapotheken of vloeibare vorm om een of andere reden niet beschikbaar zijn.

Referenties:

Soreide, K. K., Ward, K. M., & Bostwick, J. R. (2017). Strategies and solutions for switching antidepressant medications. Psychiatric Times, 34(12).
Specialist Pharmacy Service. (2024, December 17). Advising how to crush or disperse tablets and open capsules. https://tinyurl.com/3352vvhb

Deprescriberen van SSRI’s en mirtazapine: hyperbolische afbouwtechnieken Dia 5 van 17

Dia 6 van 17

Ik ga een voorbeeld schetsen van het afbouwen van citalopram bij mevrouw Smit. Dit is een vrouw die al lange tijd, 12 jaar, 20 mg citalopram per dag gebruikt. Ze voelde zich erg somber toen haar moeder overleed, maar voelt zich de laatste jaren beter. Ze heeft meerdere keren geprobeerd te stoppen met haar medicatie, waarbij haar arts haar telkens instrueerde om de dosis te halveren naar 10 mg door de tablet te halveren gedurende twee weken, en vervolgens om de dag een halve tablet te nemen gedurende twee weken voordat ze volledig stopte.

Deprescriberen van SSRI’s en mirtazapine: hyperbolische afbouwtechnieken Dia 6 van 17

Gratis downloads voor ‘Deprescriberen van SSRI’s en mirtazapine: hyperbolische afbouwtechnieken’

Gelukt!

Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.

Dia 7 van 17

Wanneer ze dit deed, ondervond ze veel problemen. Ze had last van slapeloosheid, paniekaanvallen, hoofdpijn en darmproblemen, heel anders dan de oorspronkelijke symptomen die ze had toen haar moeder overleed. Ze wil graag stoppen met het geneesmiddel omdat ze zich afvraagt of het haar emoties afvlakt en heeft bijgedragen aan gewichtstoename.

Deprescriberen van SSRI’s en mirtazapine: hyperbolische afbouwtechnieken Dia 7 van 17

Dia 8 van 17

U berekent haar risico volgens de risicocalculator in de Maudsley Deprescribing Guidelines – 3 punten voor langdurig gebruik, 2 punten voor matig risico omdat citalopram een gemiddeld risico heeft vergeleken met andere antidepressiva, 0 punten voor de minimale dosis en 2 punten voor ernstige ontwenningsverschijnselen in het verleden. Dit geeft haar in totaal 7 punten en plaatst haar in een hoog-risico categorie, wat een langzamere afbouw suggereert.

Referenties:

Horowitz, M., & Taylor, D. M. (2024). The Maudsley deprescribing guidelines: antidepressants, benzodiazepines, gabapentinoids and Z-drugs. John Wiley & Sons.
Withdrawal Risk Calculator: A preliminary tool for evaluation of withdrawal risk for individual patients. (n.d.). Tapering Antidepressants. https://taperingantidepressants.com

Deprescriberen van SSRI’s en mirtazapine: hyperbolische afbouwtechnieken Dia 8 van 17

Gratis downloads voor ‘Deprescriberen van SSRI’s en mirtazapine: hyperbolische afbouwtechnieken’

Gelukt!

Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.

Dia 9 van 17

U legt haar uit dat haar eerste vermindering van 20 naar 17,5 mg zal zijn. Ze kan dit doen door een tablet van 10 mg in vier kwarten te splitsen met een tabletsnijder en drie van de fragmenten in te nemen. U ziet haar enkele weken later om haar voortgang te monitoren en vertelt haar contact met u op te nemen als ze problemen ervaart. Ze komt na vier weken terug en meldt geen onaangename symptomen. Ze maakt haar volgende vermindering naar 15 mg door een tablet van 10 mg in twee stukken te splitsen. U ziet haar elke vier weken en ze blijft slechts milde symptomen rapporteren. Ze is tevreden met haar voortgang.

Referenties:

Horowitz, M., & Taylor, D. M. (2024). The Maudsley deprescribing guidelines: antidepressants, benzodiazepines, gabapentinoids and Z-drugs. John Wiley & Sons.

Deprescriberen van SSRI’s en mirtazapine: hyperbolische afbouwtechnieken Dia 9 van 17

Dia 10 van 17

Wanneer ze op 8,6 mg komt, schrijft u haar een vloeibare versie van citalopram voor, die wordt geleverd als een oplossing van 2 mg/ml. Omdat sommige mensen anders kunnen reageren op een vloeistof, adviseert u haar om elke week 5 mg over te zetten van tablet naar vloeistof. Dus de eerste week 5 mg tablet, 5 mg vloeistof. De tweede week volledig vloeistof. Ze heeft geen problemen. Vervolgens verlaagt ze naar 8,6 mg door 4,3 ml van de vloeistof te nemen met behulp van een spuit van 5 ml. Ze blijft elke vier weken verminderingen maken met deze vloeistof zonder grote problemen.

Referenties:

Horowitz, M., & Taylor, D. M. (2024). The Maudsley deprescribing guidelines: antidepressants, benzodiazepines, gabapentinoids and Z-drugs. John Wiley & Sons.

Deprescriberen van SSRI’s en mirtazapine: hyperbolische afbouwtechnieken Dia 10 van 17

Gratis downloads voor ‘Deprescriberen van SSRI’s en mirtazapine: hyperbolische afbouwtechnieken’

Gelukt!

Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.

Dia 11 van 17

Ze bereikt 4,6 mg en zegt dat ze, aangezien ze geen problemen ondervindt, misschien haar tempo wil verhogen naar elke drie weken, omdat ze wat sneller van het geneesmiddel af wil. Ze maakt nog vijf verminderingen tot 2,25 mg, waarbij ze een spuit van 1 ml gebruikt om de kleinere hoeveelheden af te meten. En omdat ze geen problemen heeft, besluit u dat ze elke twee weken zal verminderen. Ze volgt dit advies op, maar een maand later, bij 1,85 mg, zegt ze dat ze symptomen heeft die een intensiteit van 6/10 bereiken – moeite met inslapen, moeite met doorslapen. Ze is ’s ochtends erg angstig en is misselijk geworden.

Referenties:

Horowitz, M., & Taylor, D. M. (2024). The Maudsley deprescribing guidelines: antidepressants, benzodiazepines, gabapentinoids and Z-drugs. John Wiley & Sons.

Deprescriberen van SSRI’s en mirtazapine: hyperbolische afbouwtechnieken Dia 11 van 17

Dia 12 van 17

U stelt voor om terug te gaan naar haar vorige dosis van 2,05 mg en te wachten tot de symptomen afnemen. Ze doet dit en meldt dat haar symptomen langzaam verbeteren, maar het duurde een paar maanden. Dat is niet ongebruikelijk nadat mensen gedestabiliseerd raken bij het stoppen met deze geneesmiddelen. Ze is verrast dat ze zulke sterke symptomen kan hebben bij zo’n lage dosis medicatie. Wanneer ze stabiel is, adviseert u haar om elke vier weken verminderingen te blijven maken, terug naar de meer conservatieve versie.

Referenties:

Horowitz, M., & Taylor, D. M. (2024). The Maudsley deprescribing guidelines: antidepressants, benzodiazepines, gabapentinoids and Z-drugs. John Wiley & Sons.

Deprescriberen van SSRI’s en mirtazapine: hyperbolische afbouwtechnieken Dia 12 van 17

Gratis downloads voor ‘Deprescriberen van SSRI’s en mirtazapine: hyperbolische afbouwtechnieken’

Gelukt!

Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.

Dia 13 van 17

Wanneer ze op 0,4 mg komt, vertelt u haar dat het over het algemeen raadzaam is om niet minder dan 20% van het volume van een spuit te meten, wat voor haar spuit van 1 ml 0,2 ml is. U legt haar uit dat ze haar citalopram-oplossing 10-voudig zal moeten verdunnen. Dit kan worden gedaan door een bereidingsapotheek of door 9 ml water toe te voegen aan haar 1 ml citalopram-oplossing, die elke dag moet worden weggegooid en vers moet worden bereid volgens strikte richtlijnen. Ze kiest ervoor om een bereidingsapotheek deze meer verdunde oplossing te laten maken. En ze blijft elke vier weken verminderingen maken. In totaal duurt het proces iets meer dan drie jaar, maar ze uit grote tevredenheid. Na al haar mislukte pogingen dacht ze dat ze nooit van het geneesmiddel af zou kunnen komen.

Referenties:

Horowitz, M., & Taylor, D. M. (2024). The Maudsley deprescribing guidelines: antidepressants, benzodiazepines, gabapentinoids and Z-drugs. John Wiley & Sons.

Deprescriberen van SSRI’s en mirtazapine: hyperbolische afbouwtechnieken Dia 13 van 17

Dia 14 van 17

Een vergelijkbare aanpak kan worden toegepast voor Lexapro, Prozac, Paxil en Zoloft, waarvoor de fabrikant orale oplossingen maakt. Als verdunningen nodig zijn, kan kraanwater worden toegevoegd of kan een bereidingsapotheek worden ingeschakeld.

Referenties:

Horowitz, M., & Taylor, D. M. (2024). The Maudsley deprescribing guidelines: antidepressants, benzodiazepines, gabapentinoids and Z-drugs. John Wiley & Sons.
Specialist Pharmacy Service. (2024, December 17). Advising how to crush or disperse tablets and open capsules. https://tinyurl.com/3352vvhb

Deprescriberen van SSRI’s en mirtazapine: hyperbolische afbouwtechnieken Dia 14 van 17

Gratis downloads voor ‘Deprescriberen van SSRI’s en mirtazapine: hyperbolische afbouwtechnieken’

Gelukt!

Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.

Dia 15 van 17

En voor geneesmiddelen zoals mirtazapine of Remeron die niet als oplossing van de fabrikant komen, kunnen oplosbare tabletten in water worden opgelost. Bijvoorbeeld, een tablet van 15 mg in 15 ml water geeft een mengsel van 1 mg/ml dat goed moet worden geschud voor gebruik omdat het geen perfecte oplossing zal zijn maar een suspensie, of een bereidingsapotheek kan een oplossing maken.

Referenties:

Horowitz, M., & Taylor, D. M. (2024). The Maudsley deprescribing guidelines: antidepressants, benzodiazepines, gabapentinoids and Z-drugs. John Wiley & Sons.
Specialist Pharmacy Service. (2024, December 17). Advising how to crush or disperse tablets and open capsules. https://tinyurl.com/3352vvhb

Deprescriberen van SSRI’s en mirtazapine: hyperbolische afbouwtechnieken Dia 15 van 17

Dia 16 van 17

En natuurlijk is een alternatief voor alle geneesmiddelen om een bereidingsapotheek capsules of tabletten met lagere doses te laten maken om het leven eenvoudiger te maken voor sommige patiënten die de voorkeur geven aan iets simpelers.

Referenties:

Horowitz, M., & Taylor, D. M. (2024). The Maudsley deprescribing guidelines: antidepressants, benzodiazepines, gabapentinoids and Z-drugs. John Wiley & Sons.

Deprescriberen van SSRI’s en mirtazapine: hyperbolische afbouwtechnieken Dia 16 van 17

Gratis downloads voor ‘Deprescriberen van SSRI’s en mirtazapine: hyperbolische afbouwtechnieken’

Gelukt!

Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.

Dia 17 van 17

De belangrijkste punten zijn dus: De meest beschikbare methode voor hyperbolisch afbouwen is het gebruik van een vloeibare versie van het geneesmiddel, gemaakt door de fabrikant, beschikbaar voor veel antidepressiva, waarmee kleine doses kunnen worden samengesteld met een spuit. Soms zijn verdunningen van deze geneesmiddelen nodig om zeer kleine doses te maken, wat thuis kan worden gedaan met water of door bereidingsapotheken. Doses kunnen worden verminderd met ongeveer 10% van de laatste dosis per maand met vloeistoffen, of sommige mensen kunnen baat hebben bij het maken van nog kleinere verminderingen elke dag, bijvoorbeeld 0,1 mg per dag in plaats van 3 mg per maand, wat micro-afbouwen wordt genoemd.

Deprescriberen van SSRI’s en mirtazapine: hyperbolische afbouwtechnieken Dia 17 van 17

Volgende sectie

09. Afbouwen van SNRI’s: hyperbolische afbouwtechnieken

Leerdoelen:
Na afronding van deze activiteit is de deelnemer in staat om:

Onttrekkingsverschijnselen van antidepressiva te herkennen bij patiënten die langdurig behandeld zijn en deze symptomen te onderscheiden van een terugval van de onderliggende aandoening.
Hyperbolische afbouwprincipes toe te passen bij het staken van antidepressiva.
Patiënten met een verhoogd risico op ernstige onttrekkingsverschijnselen te identificeren.

Oorspronkelijke publicatiedatum: 1 september 2025
Vervaldatum: 1 september 2028

Docent: Mark Horowitz, M.B.B.S., Ph.D.
Medisch redacteur: Tomás Abudarham, M.D.

Relevante financiële belangen:

Mark Horowitz, M.B.B.S., Ph.D. verklaart het volgende belang:
– Outro Health: I am a co-founder of and consultant to a clinic (Outro Health) which helps patients to safely stop no longer needed antidepressants in the US

Alle hierboven vermelde relevante financiële relaties zijn gemitigeerd door Medical Academy en het Psychopharmacology Institute.

Geen van de overige docenten, planners en reviewers van deze educatieve activiteit heeft over de afgelopen 24 maanden relevante financiële relaties te melden met niet in aanmerking komende bedrijven waarvan de kernactiviteit bestaat uit het produceren, op de markt brengen, verkopen, doorverkopen of distribueren van zorgproducten die door of bij patiënten worden gebruikt.

Contactgegevens: Voor vragen over de inhoud van of toegang tot deze activiteit kunt u contact met ons opnemen via support@psychopharmacologyinstitute.com

Instructies voor deelname en credit:
Deelnemers moeten de activiteit online voltooien binnen de hierboven vermelde geldigheidsperiode van de credit.

Volg deze stappen om CME-credit te verdienen:

Bekijk de vereiste educatieve inhoud op deze cursuspagina.
Vul de evaluatie na de activiteit in om de feedback te geven die nodig is voor doorlopende accreditatie en voor de ontwikkeling van toekomstige activiteiten. LET OP: het invullen van de evaluatie na de quiz is vereist om de verdiende credit te ontvangen.
Download uw certificaat.

Let op: de voltooiingsdatums van CME- en SA CME-certificaten worden vastgelegd in UTC. Afhankelijk van uw lokale tijdzone kunnen activiteiten die laat op de dag worden voltooid op uw certificaat de datum van de volgende dag krijgen.

Accreditation Statement:
This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Accreditatieverklaring (referentievertaling): Deze activiteit is gepland en uitgevoerd in overeenstemming met de accreditatie-eisen en het beleid van de Accreditation Council for Continuing Medical Education, via het gezamenlijke aanbod van Medical Academy LLC en het Psychopharmacology Institute. Medical Academy is door de ACCME geaccrediteerd om nascholing voor artsen te verzorgen.

Credit Designation Statement:
Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 1.25 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Verklaring credittoekenning (referentievertaling): Medical Academy kent aan deze blijvende activiteit maximaal 1.25 AMA PRA Category 1 credit(s)™ toe. Artsen dienen alleen de credit te claimen die overeenkomt met de omvang van hun deelname aan de activiteit.

De ANCC erkent AMA PRA Category 1 Credit(s)™ als contacturen, volgens de volgende omrekening: 1 CME = 1 contactuur. Al onze inhoud betreft psychofarmacologie, dus de farmacologie-uren op uw certificaat komen overeen met de credits die voor die activiteit zijn toegekend. Het certificaat vermeldt ze op een eigen regel, los van de verklaring over de toekenning van credits.

Verklaring over het gebruik van kunstmatige intelligentie (AI):
Bij de ontwikkeling van deze activiteit kunnen in beperkte fasen AI-hulpmiddelen zijn gebruikt (bijv. opstellen of taalkundige verfijning). Het specifieke hulpmiddel, de versie en de gebruiksdatum zijn intern gedocumenteerd.
AI bepaalt geen klinische aanbevelingen. Alle inhoud wordt beoordeeld, geverifieerd en goedgekeurd door de vermelde docenten en medisch redacteuren, en weerspiegelt een onafhankelijk menselijk klinisch oordeel, in overeenstemming met de ACCME Standards for Integrity and Independence in Accredited Continuing Education.