Dia's en transcript
Dia 1 van 12
We hebben de theorie van hyperbolisch afbouwen besproken en de volgende stap is hoe dit in de klinische praktijk wordt toegepast.
Dia 2 van 12
Dit vormt enigszins een probleem, omdat de kleinste beschikbare tabletten of capsules van antidepressiva in de VS meestal geen hyperbolisch afbouwen mogelijk maken, waardoor andere opties moeten worden gebruikt.
Referenties:
- Horowitz, M., & Taylor, D. M. (2024). The Maudsley deprescribing guidelines: antidepressants, benzodiazepines, gabapentinoids and Z-drugs. John Wiley & Sons.
- Specialist Pharmacy Service. (2024, July 8). SSRI: Suggestions for adults with swallowing difficulties. NHS. https://tinyurl.com/47dfab4p
- Horowitz, M. A., & Taylor, D. (2019). Tapering of SSRI treatment to mitigate withdrawal symptoms. The Lancet Psychiatry, 6(6), 538-546. https://doi.org/10.1016/S2215-0366(19)30032-X
Gratis bestanden
Download de PDF en andere bestanden
Gelukt!
Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.
Dia 3 van 12
Tablettensnijders kunnen nuttig zijn om tabletten te halveren of in kwarten te delen, maar op een gegeven moment zal zelfs dat niet klein genoeg zijn. Voor sommige, maar niet alle antidepressiva in de VS, zijn er vloeibare preparaten beschikbaar van de fabrikant, wat nuttig kan zijn. Sommige daarvan moeten mogelijk verder worden verdund omdat ze vrij geconcentreerd kunnen zijn. U kunt aan veel van deze preparaten water toevoegen zonder significante problemen met verdunning te veroorzaken.
Referenties:
- Horowitz, M., & Taylor, D. M. (2024). The Maudsley deprescribing guidelines: antidepressants, benzodiazepines, gabapentinoids and Z-drugs. John Wiley & Sons.
- Specialist Pharmacy Service. (2024, July 8). SSRI: Suggestions for adults with swallowing difficulties. NHS. https://tinyurl.com/47dfab4p
Dia 4 van 12
Magistrale bereidingen kunnen behulpzaam zijn. Deze kunnen worden gemaakt als tabletten, capsules of vloeistoffen, en zijn breed verkrijgbaar bij apotheken die magistraal bereiden, met verschillende prijzen.
Referenties:
- Horowitz, M., & Taylor, D. M. (2024). The Maudsley deprescribing guidelines: antidepressants, benzodiazepines, gabapentinoids and Z-drugs. John Wiley & Sons.
- Specialist Pharmacy Service. (2024, July 8). SSRI: Suggestions for adults with swallowing difficulties. NHS. https://tinyurl.com/47dfab4p
Gratis bestanden
Download de PDF en andere bestanden
Gelukt!
Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.
Dia 5 van 12
Sommige clinici proberen deze regimes te benaderen door doses over te slaan. Dat is problematisch voor veel antidepressiva, omdat ze een halfwaardetijd hebben van 24 uur of minder. Een antidepressivum om de twee of drie dagen geven kan leiden tot sterk schommelende plasmaspiegels, wat in sommige gevallen ernstige ontwenningsverschijnselen kan veroorzaken. De uitzondering hierop is waarschijnlijk fluoxetine, maar het is belangrijk om te vermelden dat hoewel de APA aanbeveelt om over te schakelen op fluoxetine en veel richtlijnen dit ook doen, fluoxetine geen zelf-afbouwend geneesmiddel is zoals soms wordt beweerd.
Referenties:
- Horowitz, M., & Taylor, D. M. (2024). The Maudsley deprescribing guidelines: antidepressants, benzodiazepines, gabapentinoids and Z-drugs. John Wiley & Sons.
- Specialist Pharmacy Service. (2024, July 8). SSRI: Suggestions for adults with swallowing difficulties. NHS. https://tinyurl.com/47dfab4p
Dia 6 van 12
Dit komt eigenlijk voort uit een onderzoek dat de fabrikant in de jaren ’90 deed, waarbij ze mensen die fluoxetine gebruikten het geneesmiddel een week lieten stoppen en aantoonden dat ze niet veel ontwenningsverschijnselen hadden. Dit was misleidend van de fabrikant, omdat de eliminatiehalfwaardetijd van fluoxetine ongeveer 7 tot 15 dagen is, dat geldt voor de actieve metaboliet norfluoxetine. De meeste mensen zullen daarom binnen een week geen ontwenningsverschijnselen ervaren. Het kan zes weken of langer duren voordat ontwenningsverschijnselen optreden. Dit onderzoek heeft het risico op ontwenningsverschijnselen van fluoxetine dus sterk verkeerd voorgesteld, en mensen kunnen vaak vertraagd optredende ontwenningsverschijnselen krijgen met fluoxetine. Daarom moet het ook zorgvuldig worden afgebouwd zoals bij andere antidepressiva, en niet worden beschouwd als een zelf-afbouwend geneesmiddel.
Referenties:
- Rosenbaum, J. F., Fava, M., Hoog, S. L., Ascroft, R. C., & Krebs, W. B. (1998). Selective serotonin reuptake inhibitor discontinuation syndrome: a randomized clinical trial. Biological Psychiatry, 44(2), 77-87. https://doi.org/10.1016/S0006-3223(98)00126-7
Gratis bestanden
Download de PDF en andere bestanden
Gelukt!
Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.
Dia 7 van 12
Er zijn ook off-label opties voor afbouwen, dat wil zeggen manieren om de geneesmiddelen te manipuleren die niet zijn goedgekeurd door de fabrikant. Ongeveer 1 op de 4 recepten in Amerika is off-label, dus dit is niet ongebruikelijk.
Referenties:
- Specialist Pharmacy Service. (2024, July 8). SSRI: Suggestions for adults with swallowing difficulties. NHS. https://tinyurl.com/47dfab4p
Dia 8 van 12
In het Verenigd Koninkrijk geeft de overheid bijvoorbeeld advies over hoe tabletten van antidepressiva fijngemaakt en gemengd kunnen worden met water om toe te dienen aan mensen die niet kunnen slikken, zoals ouderen of kinderen. Andere mogelijkheden zijn het openen van capsules om de inhoud in water te legen of het openen van capsules zoals venlafaxine of duloxetine, Effexor of Cymbalta, om de korrels binnenin te tellen of te wegen.
Referenties:
- Specialist Pharmacy Service. (2024, July 8). SSRI: Suggestions for adults with swallowing difficulties. NHS. https://tinyurl.com/47dfab4p
- Royal College of Psychiatrists. (2024, March). Stopping antidepressants. https://tinyurl.com/4wb5kd6x
Gratis bestanden
Download de PDF en andere bestanden
Gelukt!
Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.
Dia 9 van 12
Dit komt uit de Maudsley Deprescribing Guidelines. Het schetst wat waarschijnlijk voor een kortetermijngebruiker zou zijn, omdat venlafaxine een zeer moeilijk te stoppen geneesmiddel kan zijn, en dit zou geschikt kunnen zijn voor iemand die het geneesmiddel misschien een paar maanden of een jaar heeft gebruikt. Het toont stap voor stap welke dosis elke twee tot vier weken moet worden verlaagd, beginnend bij 300 mg, verlagend naar 150, 75 en 37,5. Daaronder zouden mensen misschien willen stoppen bij de kleinste beschikbare capsule, maar dat heeft eigenlijk een zeer groot effect op de doelreceptoren. Eigenlijk is 7/8 evenveel als 300 mg, dus het is veel verstandiger om af te bouwen met een vloeibare versie van een geneesmiddel of een magistraal bereide capsule om door 18, 10,8, 6,9, enzovoort te gaan, helemaal tot 0,75 mg voordat men stopt. En veel mensen die niet in staat waren om met de geneesmiddelen te stoppen, zullen grote moeilijkheden ervaren bij het stoppen vanaf 37,5 of bij het om de dag innemen, maar zullen op deze manier wel kunnen stoppen.
Referenties:
- Horowitz, M., & Taylor, D. M. (2024). The Maudsley deprescribing guidelines: antidepressants, benzodiazepines, gabapentinoids and Z-drugs. John Wiley & Sons.
Dia 10 van 12
En dan is er een voorbeeld van citalopram, wat een gematigde afbouw wordt genoemd voor iemand die misschien een paar jaar de geneesmiddelen heeft gebruikt en wat problemen heeft gehad toen ze de vorige keer stopten. Dit proces kan een jaar of twee duren en omvat stap voor stap afbouwen, waarbij wordt uitgelegd wanneer tabletten te gebruiken, wanneer halve tabletten en wanneer over te schakelen op een verdunning van vloeibare citalopram of magistraal bereide capsules. Het biedt een manier om helemaal af te bouwen tot 0,1 mg voordat men stopt.
Referenties:
- Horowitz, M., & Taylor, D. M. (2024). The Maudsley deprescribing guidelines: antidepressants, benzodiazepines, gabapentinoids and Z-drugs. John Wiley & Sons.
Gratis bestanden
Download de PDF en andere bestanden
Gelukt!
Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.
Dia 11 van 12
De belangrijkste punten hier zijn: In de praktijk vereist het veilig stoppen van een antidepressivum voor de meeste langetermijngebruikers het gebruik van formuleringen van antidepressiva anders dan de algemeen beschikbare tabletten of capsules. Er zijn verschillende andere opties, waaronder vloeibare preparaten gemaakt door de fabrikant, oplosbare tabletten die in water oplossen, magistraal bereide capsules of tabletten, en ook off-label opties zoals het fijnmaken en suspenderen van tabletten of het openen van capsules om korrels te tellen.
Dia 12 van 12
Het is geen goede praktijk om doses van de meeste antidepressiva over te slaan, aangezien dit ontwenningsverschijnselen tussen doses kan veroorzaken. En het is belangrijk om te onthouden dat fluoxetine niet zelf-afbouwend is, zoals vaak is gesuggereerd.
Gratis bestanden
Download de PDF en andere bestanden
Gelukt!
Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.
