Banner sluiten
Gratis sectie  - Video Lectures

07. Implementatie van hyperbolische afbouw van antidepressiva: formuleringsopties en klinische overwegingen

Gepubliceerd op 1 september 2025 Vervaldatum certificering: 1 september 2028 DOI: 10.64239/PI-NL-VL9807

Mark Horowitz, M.B.B.S., Ph.D.

Clinical Research Fellow in Psychiatry - National Health Service (NHS)

Kernpunten

  • Gebruik tabletbrekers, vloeibare preparaten of bereidingsapotheken bij de implementatie van hyperbolische afbouw van antidepressiva.
  • Overweeg off-label afbouwopties zoals het vermalen van tabletten of het tellen van korrels uit capsules wanneer lagere doses vereist zijn.
  • Fluoxetine is niet zelf-afbouwend; onttrekkingsverschijnselen kunnen vanwege de lange halfwaardetijd tot zes weken op zich laten wachten.

Gratis downloads voor offline toegang

  • Pdf-bestand gratis downloaden
  • Audiobestand (MP3) gratis downloaden
  • Video (MP4) gratis downloaden

Dia's en transcript

Dia 1 van 12

We hebben de theorie van hyperbolisch afbouwen besproken en de volgende stap is hoe dit in de klinische praktijk wordt toegepast.

Dia 2 van 12

Dit vormt enigszins een probleem, omdat de kleinste beschikbare tabletten of capsules van antidepressiva in de VS meestal geen hyperbolisch afbouwen mogelijk maken, waardoor andere opties moeten worden gebruikt.
Referenties:
  • Horowitz, M., & Taylor, D. M. (2024). The Maudsley deprescribing guidelines: antidepressants, benzodiazepines, gabapentinoids and Z-drugs. John Wiley & Sons.
  • Specialist Pharmacy Service. (2024, July 8). SSRI: Suggestions for adults with swallowing difficulties. NHS. https://tinyurl.com/47dfab4p
  • Horowitz, M. A., & Taylor, D. (2019). Tapering of SSRI treatment to mitigate withdrawal symptoms. The Lancet Psychiatry, 6(6), 538-546. https://doi.org/10.1016/S2215-0366(19)30032-X
Gratis bestanden
Gelukt!
Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.

Dia 3 van 12

Tablettensnijders kunnen nuttig zijn om tabletten te halveren of in kwarten te delen, maar op een gegeven moment zal zelfs dat niet klein genoeg zijn. Voor sommige, maar niet alle antidepressiva in de VS, zijn er vloeibare preparaten beschikbaar van de fabrikant, wat nuttig kan zijn. Sommige daarvan moeten mogelijk verder worden verdund omdat ze vrij geconcentreerd kunnen zijn. U kunt aan veel van deze preparaten water toevoegen zonder significante problemen met verdunning te veroorzaken.
Referenties:
  • Horowitz, M., & Taylor, D. M. (2024). The Maudsley deprescribing guidelines: antidepressants, benzodiazepines, gabapentinoids and Z-drugs. John Wiley & Sons.
  • Specialist Pharmacy Service. (2024, July 8). SSRI: Suggestions for adults with swallowing difficulties. NHS. https://tinyurl.com/47dfab4p

Dia 4 van 12

Magistrale bereidingen kunnen behulpzaam zijn. Deze kunnen worden gemaakt als tabletten, capsules of vloeistoffen, en zijn breed verkrijgbaar bij apotheken die magistraal bereiden, met verschillende prijzen.
Referenties:
  • Horowitz, M., & Taylor, D. M. (2024). The Maudsley deprescribing guidelines: antidepressants, benzodiazepines, gabapentinoids and Z-drugs. John Wiley & Sons.
  • Specialist Pharmacy Service. (2024, July 8). SSRI: Suggestions for adults with swallowing difficulties. NHS. https://tinyurl.com/47dfab4p
Gratis bestanden
Gelukt!
Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.

Dia 5 van 12

Sommige clinici proberen deze regimes te benaderen door doses over te slaan. Dat is problematisch voor veel antidepressiva, omdat ze een halfwaardetijd hebben van 24 uur of minder. Een antidepressivum om de twee of drie dagen geven kan leiden tot sterk schommelende plasmaspiegels, wat in sommige gevallen ernstige ontwenningsverschijnselen kan veroorzaken. De uitzondering hierop is waarschijnlijk fluoxetine, maar het is belangrijk om te vermelden dat hoewel de APA aanbeveelt om over te schakelen op fluoxetine en veel richtlijnen dit ook doen, fluoxetine geen zelf-afbouwend geneesmiddel is zoals soms wordt beweerd.
Referenties:
  • Horowitz, M., & Taylor, D. M. (2024). The Maudsley deprescribing guidelines: antidepressants, benzodiazepines, gabapentinoids and Z-drugs. John Wiley & Sons.
  • Specialist Pharmacy Service. (2024, July 8). SSRI: Suggestions for adults with swallowing difficulties. NHS. https://tinyurl.com/47dfab4p

Dia 6 van 12

Dit komt eigenlijk voort uit een onderzoek dat de fabrikant in de jaren ’90 deed, waarbij ze mensen die fluoxetine gebruikten het geneesmiddel een week lieten stoppen en aantoonden dat ze niet veel ontwenningsverschijnselen hadden. Dit was misleidend van de fabrikant, omdat de eliminatiehalfwaardetijd van fluoxetine ongeveer 7 tot 15 dagen is, dat geldt voor de actieve metaboliet norfluoxetine. De meeste mensen zullen daarom binnen een week geen ontwenningsverschijnselen ervaren. Het kan zes weken of langer duren voordat ontwenningsverschijnselen optreden. Dit onderzoek heeft het risico op ontwenningsverschijnselen van fluoxetine dus sterk verkeerd voorgesteld, en mensen kunnen vaak vertraagd optredende ontwenningsverschijnselen krijgen met fluoxetine. Daarom moet het ook zorgvuldig worden afgebouwd zoals bij andere antidepressiva, en niet worden beschouwd als een zelf-afbouwend geneesmiddel.
Referenties:
  • Rosenbaum, J. F., Fava, M., Hoog, S. L., Ascroft, R. C., & Krebs, W. B. (1998). Selective serotonin reuptake inhibitor discontinuation syndrome: a randomized clinical trial. Biological Psychiatry, 44(2), 77-87. https://doi.org/10.1016/S0006-3223(98)00126-7
Gratis bestanden
Gelukt!
Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.

Dia 7 van 12

Er zijn ook off-label opties voor afbouwen, dat wil zeggen manieren om de geneesmiddelen te manipuleren die niet zijn goedgekeurd door de fabrikant. Ongeveer 1 op de 4 recepten in Amerika is off-label, dus dit is niet ongebruikelijk.
Referenties:
  • Specialist Pharmacy Service. (2024, July 8). SSRI: Suggestions for adults with swallowing difficulties. NHS. https://tinyurl.com/47dfab4p

Dia 8 van 12

In het Verenigd Koninkrijk geeft de overheid bijvoorbeeld advies over hoe tabletten van antidepressiva fijngemaakt en gemengd kunnen worden met water om toe te dienen aan mensen die niet kunnen slikken, zoals ouderen of kinderen. Andere mogelijkheden zijn het openen van capsules om de inhoud in water te legen of het openen van capsules zoals venlafaxine of duloxetine, Effexor of Cymbalta, om de korrels binnenin te tellen of te wegen.
Referenties:
  • Specialist Pharmacy Service. (2024, July 8). SSRI: Suggestions for adults with swallowing difficulties. NHS. https://tinyurl.com/47dfab4p
  • Royal College of Psychiatrists. (2024, March). Stopping antidepressants. https://tinyurl.com/4wb5kd6x
Gratis bestanden
Gelukt!
Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.

Dia 9 van 12

Dit komt uit de Maudsley Deprescribing Guidelines. Het schetst wat waarschijnlijk voor een kortetermijngebruiker zou zijn, omdat venlafaxine een zeer moeilijk te stoppen geneesmiddel kan zijn, en dit zou geschikt kunnen zijn voor iemand die het geneesmiddel misschien een paar maanden of een jaar heeft gebruikt. Het toont stap voor stap welke dosis elke twee tot vier weken moet worden verlaagd, beginnend bij 300 mg, verlagend naar 150, 75 en 37,5. Daaronder zouden mensen misschien willen stoppen bij de kleinste beschikbare capsule, maar dat heeft eigenlijk een zeer groot effect op de doelreceptoren. Eigenlijk is 7/8 evenveel als 300 mg, dus het is veel verstandiger om af te bouwen met een vloeibare versie van een geneesmiddel of een magistraal bereide capsule om door 18, 10,8, 6,9, enzovoort te gaan, helemaal tot 0,75 mg voordat men stopt. En veel mensen die niet in staat waren om met de geneesmiddelen te stoppen, zullen grote moeilijkheden ervaren bij het stoppen vanaf 37,5 of bij het om de dag innemen, maar zullen op deze manier wel kunnen stoppen.
Referenties:
  • Horowitz, M., & Taylor, D. M. (2024). The Maudsley deprescribing guidelines: antidepressants, benzodiazepines, gabapentinoids and Z-drugs. John Wiley & Sons.

Dia 10 van 12

En dan is er een voorbeeld van citalopram, wat een gematigde afbouw wordt genoemd voor iemand die misschien een paar jaar de geneesmiddelen heeft gebruikt en wat problemen heeft gehad toen ze de vorige keer stopten. Dit proces kan een jaar of twee duren en omvat stap voor stap afbouwen, waarbij wordt uitgelegd wanneer tabletten te gebruiken, wanneer halve tabletten en wanneer over te schakelen op een verdunning van vloeibare citalopram of magistraal bereide capsules. Het biedt een manier om helemaal af te bouwen tot 0,1 mg voordat men stopt.
Referenties:
  • Horowitz, M., & Taylor, D. M. (2024). The Maudsley deprescribing guidelines: antidepressants, benzodiazepines, gabapentinoids and Z-drugs. John Wiley & Sons.
Gratis bestanden
Gelukt!
Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.

Dia 11 van 12

De belangrijkste punten hier zijn: In de praktijk vereist het veilig stoppen van een antidepressivum voor de meeste langetermijngebruikers het gebruik van formuleringen van antidepressiva anders dan de algemeen beschikbare tabletten of capsules. Er zijn verschillende andere opties, waaronder vloeibare preparaten gemaakt door de fabrikant, oplosbare tabletten die in water oplossen, magistraal bereide capsules of tabletten, en ook off-label opties zoals het fijnmaken en suspenderen van tabletten of het openen van capsules om korrels te tellen.

Dia 12 van 12

Het is geen goede praktijk om doses van de meeste antidepressiva over te slaan, aangezien dit ontwenningsverschijnselen tussen doses kan veroorzaken. En het is belangrijk om te onthouden dat fluoxetine niet zelf-afbouwend is, zoals vaak is gesuggereerd.
Gratis bestanden
Gelukt!
Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.

Leerdoelen:
Na afronding van deze activiteit is de deelnemer in staat om:

  • Onttrekkingsverschijnselen van antidepressiva te herkennen bij patiënten die langdurig behandeld zijn en deze symptomen te onderscheiden van een terugval van de onderliggende aandoening.
  • Hyperbolische afbouwprincipes toe te passen bij het staken van antidepressiva.
  • Patiënten met een verhoogd risico op ernstige onttrekkingsverschijnselen te identificeren.

Oorspronkelijke publicatiedatum: 1 september 2025
Vervaldatum: 1 september 2028

Docent: Mark Horowitz, M.B.B.S., Ph.D.
Medisch redacteur: Tomás Abudarham, M.D.

Relevante financiële belangen:

Mark Horowitz, M.B.B.S., Ph.D. verklaart het volgende belang:
– Outro Health: I am a co-founder of and consultant to a clinic (Outro Health) which helps patients to safely stop no longer needed antidepressants in the US

Alle hierboven vermelde relevante financiële relaties zijn gemitigeerd door Medical Academy en het Psychopharmacology Institute.

Geen van de overige docenten, planners en reviewers van deze educatieve activiteit heeft over de afgelopen 24 maanden relevante financiële relaties te melden met niet in aanmerking komende bedrijven waarvan de kernactiviteit bestaat uit het produceren, op de markt brengen, verkopen, doorverkopen of distribueren van zorgproducten die door of bij patiënten worden gebruikt.

Contactgegevens: Voor vragen over de inhoud van of toegang tot deze activiteit kunt u contact met ons opnemen via support@psychopharmacologyinstitute.com

Instructies voor deelname en credit:
Deelnemers moeten de activiteit online voltooien binnen de hierboven vermelde geldigheidsperiode van de credit.

Volg deze stappen om CME-credit te verdienen:

  1. Bekijk de vereiste educatieve inhoud op deze cursuspagina.
  2. Vul de evaluatie na de activiteit in om de feedback te geven die nodig is voor doorlopende accreditatie en voor de ontwikkeling van toekomstige activiteiten. LET OP: het invullen van de evaluatie na de quiz is vereist om de verdiende credit te ontvangen.
  3. Download uw certificaat.

Let op: de voltooiingsdatums van CME- en SA CME-certificaten worden vastgelegd in UTC. Afhankelijk van uw lokale tijdzone kunnen activiteiten die laat op de dag worden voltooid op uw certificaat de datum van de volgende dag krijgen.

Accreditation Statement:
This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Accreditatieverklaring (referentievertaling): Deze activiteit is gepland en uitgevoerd in overeenstemming met de accreditatie-eisen en het beleid van de Accreditation Council for Continuing Medical Education, via het gezamenlijke aanbod van Medical Academy LLC en het Psychopharmacology Institute. Medical Academy is door de ACCME geaccrediteerd om nascholing voor artsen te verzorgen.

Credit Designation Statement:
Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 1.25 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Verklaring credittoekenning (referentievertaling): Medical Academy kent aan deze blijvende activiteit maximaal 1.25 AMA PRA Category 1 credit(s)™ toe. Artsen dienen alleen de credit te claimen die overeenkomt met de omvang van hun deelname aan de activiteit.

De ANCC erkent AMA PRA Category 1 Credit(s)™ als contacturen, volgens de volgende omrekening: 1 CME = 1 contactuur. Al onze inhoud betreft psychofarmacologie, dus de farmacologie-uren op uw certificaat komen overeen met de credits die voor die activiteit zijn toegekend. Het certificaat vermeldt ze op een eigen regel, los van de verklaring over de toekenning van credits.

Verklaring over het gebruik van kunstmatige intelligentie (AI):
Bij de ontwikkeling van deze activiteit kunnen in beperkte fasen AI-hulpmiddelen zijn gebruikt (bijv. opstellen of taalkundige verfijning). Het specifieke hulpmiddel, de versie en de gebruiksdatum zijn intern gedocumenteerd.
AI bepaalt geen klinische aanbevelingen. Alle inhoud wordt beoordeeld, geverifieerd en goedgekeurd door de vermelde docenten en medisch redacteuren, en weerspiegelt een onafhankelijk menselijk klinisch oordeel, in overeenstemming met de ACCME Standards for Integrity and Independence in Accredited Continuing Education.

Gratis bestanden
Gelukt!
Controleer je inbox, we hebben je alle materialen gestuurd.
Ga verder op de website
Instant access modal

Word Bronze, Silver, Bronze extended of Silver extended-lid.

2026–27 Psychopharmacology CME Program

Krijg tot 90 CME-credits.