Dia's en transcript
Dia 1 van 11
We gaan het hebben over de eerstelijns farmacotherapie bij OCS. Dit is zeer belangrijk, omdat een van de oorzaken van behandelingsresistentie die ik zie, het onjuist gebruik van SSRI’s als anti-obsessionele middelen is.
Referenties:
- Robert Hudak, M.D.
Dia 2 van 11
De medicijnen van keuze bij OCS zijn SSRI’s als eerste- en tweedelijnsbehandeling, en clomipramine wordt beschouwd als een derdelijnsbehandeling. Als andere SSRI’s daarna nodig zijn, kan dat in gevallen van intolerantie, bijwerkingen of behandelingsresistentie. Het is dus echt belangrijk om binnen de klasse van de SSRI’s te blijven.
Referenties:
- Fineberg, N. A., Hollander, E., Pallanti, S., Walitza, S., Grünblatt, E., Dell'Osso, B. M., Albert, U., Geller, D. A., Brakoulias, V., Janardhan Reddy, Y. C., Arumugham, S. S., Shavitt, R. G., Drummond, L., Grancini, B., De Carlo, V., Cinosi, E., Chamberlain, S. R., Ioannidis, K., Rodriguez, C. I., Garg, K., & Menchon, J. M. (2020). Clinical advances in obsessive-compulsive disorder: A position statement by the International College of Obsessive-Compulsive Spectrum Disorders. International Clinical Psychopharmacology, 35(4), 173–193. https://doi.org/10.1097/YIC.0000000000000314
- Pittenger, C., & Bloch, M. H. (2014). Pharmacological treatment of obsessive-compulsive disorder. Psychiatric Clinics of North America, 37(3), 375-391. https://doi.org/10.1016/j.psc.2014.05.006
Gratis bestanden
Download de PDF en andere bestanden
Gelukt!
Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.
Dia 3 van 11
Soms worden medicijnen beschouwd als of op de markt gebracht als een SSRI plus iets anders. Ik leg altijd graag uit dat als een medicijn een SSRI is én iets anders doet, het geen SSRI meer is, omdat het niet langer selectief is. Dus nogmaals, we willen bij de SSRI’s blijven.
Referenties:
- Fineberg, N. A., Hollander, E., Pallanti, S., Walitza, S., Grünblatt, E., Dell'Osso, B. M., Albert, U., Geller, D. A., Brakoulias, V., Janardhan Reddy, Y. C., Arumugham, S. S., Shavitt, R. G., Drummond, L., Grancini, B., De Carlo, V., Cinosi, E., Chamberlain, S. R., Ioannidis, K., Rodriguez, C. I., Garg, K., & Menchon, J. M. (2020). Clinical advances in obsessive-compulsive disorder: A position statement by the International College of Obsessive-Compulsive Spectrum Disorders. International Clinical Psychopharmacology, 35(4), 173–193. https://doi.org/10.1097/YIC.0000000000000314
- Pittenger, C., & Bloch, M. H. (2014). Pharmacological treatment of obsessive-compulsive disorder. Psychiatric Clinics of North America, 37(3), 375-391. https://doi.org/10.1016/j.psc.2014.05.006
Dia 4 van 11
De SSRI’s die door de FDA zijn goedgekeurd voor volwassenen in de Verenigde Staten zijn fluoxetine, sertraline, paroxetine, fluvoxamine en clomipramine, dat een TCA is. Er zijn twee SSRI’s die niet door de FDA zijn goedgekeurd voor volwassenen, maar die toch werken: escitalopram en citalopram. Ik raad het gebruik van citalopram niet meer aan vanwege een black box-waarschuwing die de maximale dosering die we kunnen gebruiken beperkt.
Referenties:
- Borue, X., Sharma, M., & Hudak, R. (2015). Biological treatments for obsessive-compulsive and related disorders. Journal of Obsessive-Compulsive and Related Disorders, 6, 7-26. https://doi.org/10.1016/j.jocrd.2015.03.003
Gratis bestanden
Download de PDF en andere bestanden
Gelukt!
Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.
Dia 5 van 11
Alle SSRI’s worden in principe als gelijkwaardig beschouwd, ongeacht of ze wel of niet door de FDA zijn goedgekeurd. Clomipramine is mogelijk iets effectiever dan de SSRI’s, maar dit is niet bewezen of met zekerheid vastgesteld.
Referenties:
- Stein, D. J., Costa, D. L. C., Lochner, C., Miguel, E. C., Reddy, Y. C. J., Shavitt, R. G., & Simpson, H. B. (2019). Obsessive–compulsive disorder. Nature Reviews Disease Primers, 5, 52. https://doi.org/10.1038/s41572-019-0102-3
Dia 6 van 11
Belangrijk om te weten over SSRI’s is dat ze een therapeutische proefperiode moeten ondergaan voordat ze als behandelingsresistent worden beschouwd. De definitie van een therapeutische proefperiode is heel specifiek: de SSRI moet worden gebruikt op de maximale dosis, die minimaal 12 tot 16 weken moet worden gehandhaafd. Augmentatie wordt gedurende die periode doorgaans niet aanbevolen.
Referenties:
- Bloch, M. H., McGuire, J., Landeros-Weisenberger, A., Leckman, J. F., & Pittenger, C. (2010). Meta-analysis of the dose-response relationship of SSRI in obsessive-compulsive disorder. Molecular Psychiatry, 15(8), 850–855. https://doi.org/10.1038/mp.2009.50
- Pittenger, C., & Bloch, M. H. (2014). Pharmacological treatment of obsessive-compulsive disorder. Psychiatric Clinics of North America, 37(3), 375-391. https://doi.org/10.1016/j.psc.2014.05.006
Gratis bestanden
Download de PDF en andere bestanden
Gelukt!
Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.
Dia 7 van 11
De aanbevolen doses kunnen boven de maximale FDA-richtlijnen liggen. Zelfs als de SSRI op de maximale dosis boven de FDA-richtlijnen wordt gebruikt, zijn deze doses evidence-based en in overeenstemming met talrijke professionele richtlijnen, gepubliceerd door diverse beroepsorganisaties die aanbevelen deze medicijnen op deze doses te gebruiken. En eerlijk gezegd zijn deze doses volkomen veilig.
Referenties:
- Baldwin, D. S., Anderson, I. M., Nutt, D. J., Allgulander, C., Bandelow, B., den Boer, J. A., Christmas, D. M., Davies, S., Fineberg, N., Lidbetter, N., Malizia, A., McCrone, P., Nabarro, D., O'Neill, C., Scott, J., van der Wee, N., & Wittchen, H. U. (2014). Evidence-based pharmacological treatment of anxiety disorders, post-traumatic stress disorder and obsessive-compulsive disorder: A revision of the 2005 guidelines from the British Association for Psychopharmacology. Journal of Psychopharmacology, 28(5), 403-439. https://doi.org/10.1177/0269881114525674
- Katzman, M. A., Bleau, P., Blier, P., Chokka, P., Kjernisted, K., Van Ameringen, M., & Swinson, R. P. (2014). Canadian clinical practice guidelines for the management of anxiety, posttraumatic stress and obsessive-compulsive disorders. BMC Psychiatry, 14(Suppl 1), S1. https://doi.org/10.1186/1471-244X-14-S1-S1
Dia 8 van 11
Bij fluoxetine verhogen we de dosis routinematig tot 80 mg, en soms zelfs tot 120 mg. Bij sertraline ga ik tot 400 mg, en bij paroxetine tot 80 mg. Nogmaals, patiënten moeten minimaal 12 tot 16 weken op deze maximale dosis blijven voordat we de verbetering beoordelen. Patiënten beginnen vaak al na 3 tot 5 weken enige respons te zien, maar zelfs als dat niet het geval is, zijn die volledige 12 tot 16 weken nodig voordat we weten of het medicijn daadwerkelijk zal werken.
Referenties:
- Baldwin, D. S., Anderson, I. M., Nutt, D. J., Allgulander, C., Bandelow, B., den Boer, J. A., Christmas, D. M., Davies, S., Fineberg, N., Lidbetter, N., Malizia, A., McCrone, P., Nabarro, D., O'Neill, C., Scott, J., van der Wee, N., & Wittchen, H. U. (2014). Evidence-based pharmacological treatment of anxiety disorders, post-traumatic stress disorder and obsessive-compulsive disorder: A revision of the 2005 guidelines from the British Association for Psychopharmacology. Journal of Psychopharmacology, 28(5), 403-439. https://doi.org/10.1177/0269881114525674
- Katzman, M. A., Bleau, P., Blier, P., Chokka, P., Kjernisted, K., Van Ameringen, M., & Swinson, R. P. (2014). Canadian clinical practice guidelines for the management of anxiety, posttraumatic stress and obsessive-compulsive disorders. BMC Psychiatry, 14(Suppl 1), S1. https://doi.org/10.1186/1471-244X-14-S1-S1
Gratis bestanden
Download de PDF en andere bestanden
Gelukt!
Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.
Dia 9 van 11
Bij de keuze van SSRI’s worden alle SSRI’s als even effectief beschouwd. De keuze baseren we op de voorkeur van de patiënt, de voorkeur van de behandelaar, het bijwerkingenprofiel, de voorgeschiedenis van de patiënt, of een familielid goed heeft gereageerd op een bepaalde SSRI, en de gebruikelijke overwegingen daarbij. Clomipramine reserveren we doorgaans als derdelijnsbehandeling vanwege de typische tricyclische bijwerkingen.
Referenties:
- Fineberg, N. A., Hollander, E., Pallanti, S., Walitza, S., Grünblatt, E., Dell'Osso, B. M., Albert, U., Geller, D. A., Brakoulias, V., Janardhan Reddy, Y. C., Arumugham, S. S., Shavitt, R. G., Drummond, L., Grancini, B., De Carlo, V., Cinosi, E., Chamberlain, S. R., Ioannidis, K., Rodriguez, C. I., Garg, K., & Menchon, J. M. (2020). Clinical advances in obsessive-compulsive disorder: A position statement by the International College of Obsessive-Compulsive Spectrum Disorders. International Clinical Psychopharmacology, 35(4), 173–193. https://doi.org/10.1097/YIC.0000000000000314
- Stein, D. J., Costa, D. L. C., Lochner, C., Miguel, E. C., Reddy, Y. C. J., Shavitt, R. G., & Simpson, H. B. (2019). Obsessive–compulsive disorder. Nature Reviews Disease Primers, 5, 52. https://doi.org/10.1038/s41572-019-0102-3
Dia 10 van 11
De belangrijkste punten hier: SSRI’s en clomipramine zijn de eerstelijnsbehandeling bij OCS. Andere klassen van antidepressiva en andere medicijnen zijn minder effectief of niet effectief. Dus ook bij behandelingsresistentie blijven we bij de SSRI’s. We schakelen over naar een derde, vierde of vijfde SSRI. Alle SSRI’s hebben een gelijke werkzaamheid. Clomipramine is mogelijk superieur, maar de bijwerkingen beperken het gebruik tot een derdelijnsbehandeling.
Gratis bestanden
Download de PDF en andere bestanden
Gelukt!
Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.
Dia 11 van 11
Het gebruik van SSRI’s bij OCS verschilt sterk van het gebruik ervan bij een depressieve stoornis. Het gebruik van een SSRI als anti-obsessioneel middel is heel anders dan het gebruik ervan als antidepressivum. De dosering kan boven de FDA-voorschrijfrichtlijnen liggen, maar is effectief, veilig en wordt officieel aanbevolen door talrijke beroepsorganisaties. Bij sommige patiënten kan het tot twee tot vier maanden duren voordat er een therapeutische respons optreedt.
