Banner sluiten
Gratis sectie  - Video Lectures

05. Slaapinitiatie bij PTSS: Hydroxyzine, Trazodon en Clonidine

Gepubliceerd op 29 april 2026 Vervaldatum certificering: 29 april 2029 DOI: 10.64239/PI-NL-VL10905

David Osser, M.D.

Associate Professor of Psychiatry - Harvard Medical School

Kernpunten

  • Gebruik hydroxyzine als eerstelijns- en trazodon als tweedelijnsbehandeling bij inslaapproblemen bij PTSS, nadat prazosin nachtmerries en nachtelijke ontwakingen heeft aangepakt.
  • Overweeg clonidine wanneer sedatie én slaapconsolidatie gewenst zijn. Titreer tot maximaal 0,5 mg ’s avonds; 0,05 mg overdag tot driemaal daags zo nodig.
  • Evalueer op geconditioneerde insomnie wanneer vrees voor nachtmerries aanhoudt. Indien vastgesteld, heeft CGT-I de voorkeur boven het ophogen van hypnotische medicatie.

Gratis downloads voor offline toegang

  • Pdf-bestand gratis downloaden
  • Audiobestand (MP3) gratis downloaden
  • Video (MP4) gratis downloaden

Dia's en transcript

Dia 1 van 10

We vervolgen deze presentatie over een algoritme voor de psychofarmacologische behandeling van PTSS. In dit onderdeel bespreken we het aanpakken van inslaapproblemen bij PTSS.
Referenties:
  • David Osser, M.D.

Dia 2 van 10

Zoals u op het stroomdiagram kunt zien, bevinden we ons op het punt waarbij de patiënt moeite heeft met inslapen. Dit kan het hoofdprobleem zijn, of het kan een restprobleem zijn nadat de doorslaapproblemen al behandeld zijn. Wat raden we aan? We beschouwen hydroxyzine als eerste keuze, met trazodon als tweede keuze. Als prazosine heeft geholpen bij nachtmerries en verstoord wakker worden, maar er nog steeds inslaapproblemen zijn, geldt dezelfde volgorde: hydroxyzine eerst, trazodon daarna. We beschikken echter ook over gegevens uit casuïstische reeksen over clonidine die het overwegen waard zijn.
Referenties:
  • Bajor, L. A., Balsara, C., & Osser, D. N. (2025). Posttraumatic Stress Disorder Psychopharmacology Algorithm Update—2024-2025. Psychiatry and Clinical Psychopharmacology, 35, 135–140. https://doi.org/10.5152/pcp.2025.241041
  • Ahmadpanah, M., Sabzeiee, P., Hosseini, S. M., Torabian, S., Haghighi, M., Jahangard, L., Bajoghli, H., Holsboer-Trachsler, E., & Brand, S. (2014). Comparing the effect of prazosin and hydroxyzine on sleep quality in patients suffering from posttraumatic stress disorder. Neuropsychobiology, 69(4), 235–242. https://doi.org/10.1159/000362243
Gratis bestanden
Gelukt!
Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.

Dia 3 van 10

Dit betrof een casuïstische reeks, een retrospectief dossieronderzoek van 79 veteranen in Chicago bij een VA-instelling, waarbij clonidine werd voorgeschreven voor slaapproblemen als gevolg van PTSS. Bij retrospectieve beoordeling van de CGI, de Clinical Global Impression of Improvement, bleek dat 72% voldeed aan de criteria voor verbetering: zij waren ‘veel verbeterd’ of ‘zeer veel verbeterd’ volgens de CGI. Er was helaas geen placebocontrole, dus we weten niet wat het placebo-effect zou zijn geweest. Bovendien werden minimale bijwerkingen gerapporteerd.
Referenties:
  • Burek, G. A., Waite, M. R., Heslin, K., Liewen, A. K., Yaqub, T. M., & Larsen, S. E. (2021). Low-dose clonidine in veterans with posttraumatic stress disorder. Journal of Psychiatric Research, 137, 480–485. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2021.03.008

Dia 4 van 10

Ik weet dat veel clinici clonidine momenteel vóór prazosine inzetten. Clonidine heeft echter nul gecontroleerde studies. Waarom zou u dat middel als eerste kiezen, terwijl we beschikken over iets met 10 placebogecontroleerde onderzoeken, waarvan er 7 positief waren? Bovendien is clonidine een sterk antihypertensivum, veel sterker dan prazosine. Daarmee bezorgt u patiënten meer bloeddrukproblemen dan nodig, terwijl het middel geen enkel bewijs heeft in de vorm van placebogecontroleerde onderzoeken.
Referenties:
  • Burek, G. A., Waite, M. R., Heslin, K., Liewen, A. K., Yaqub, T. M., & Larsen, S. E. (2021). Low-dose clonidine in veterans with posttraumatic stress disorder. Journal of Psychiatric Research, 137, 480–485. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2021.03.008
  • Wendell, K. R., & Maxwell, M. L. (2015). Evaluation of clonidine and prazosin for the treatment of nighttime posttraumatic stress disorder symptoms. Federal Practitioner, 32(11), 8-14.
Gratis bestanden
Gelukt!
Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.

Dia 5 van 10

De aanbevolen dosering van clonidine, gebaseerd op de retrospectieve ervaringsgegevens van Burek, is 0,1 mg tot 0,2 mg voor het slapengaan. Hij verhoogt dit indien nodig tot maximaal 0,5 mg indien verdragen. Daarnaast geeft hij in hun kliniek ook overdag een dosis: 0,05 mg, dat wil zeggen de helft van een tablet van 0,1 mg, tot driemaal daags zo nodig voor PTSS-symptomen overdag.
Referenties:
  • Burek, G. A., Waite, M. R., Heslin, K., Liewen, A. K., Yaqub, T. M., & Larsen, S. E. (2021). Low-dose clonidine in veterans with posttraumatic stress disorder. Journal of Psychiatric Research, 137, 480–485. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2021.03.008

Dia 6 van 10

Sommige clinici hebben de clonidinepleister geprobeerd om de toediening van clonidine gedurende de dag beter te kunnen reguleren. Uit de ervaring van Burek blijkt dat clonidine, net als prazosine, zowel het inslapen als het doorslapen bevordert.
Referenties:
  • Burek, G. A., Waite, M. R., Heslin, K., Liewen, A. K., Yaqub, T. M., & Larsen, S. E. (2021). Low-dose clonidine in veterans with posttraumatic stress disorder. Journal of Psychiatric Research, 137, 480–485. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2021.03.008
Gratis bestanden
Gelukt!
Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.

Dia 7 van 10

Hiermee sluiten we dit korte onderdeel over de alternatieven voor de behandeling van slaapproblemen af. Zorg ervoor dat u de vele andere oorzaken van inslaapproblemen heeft beoordeeld. Een daarvan is geconditioneerde insomnie. Dit ontstaat wanneer iemand ooit grote slaapproblemen had, bijvoorbeeld door nachtmerries, waardoor men bang is geworden om te slapen. Of men is bang zonder dat er sprake is van nachtmerries, simpelweg door de hele ervaring van woelen en draaien. Zelfs als de oorspronkelijke oorzaak is verholpen, kan de bezorgdheid blijven: men ligt te piekeren over het niet kunnen inslapen en kijkt steeds op de klok. Het is al één uur. Ik moet morgen vroeg op voor het werk. Nu is het half twee. Dit voortdurende piekeren noemen we geconditioneerde insomnie.
Referenties:
  • Bajor, L. A., Balsara, C., & Osser, D. N. (2025). Posttraumatic Stress Disorder Psychopharmacology Algorithm Update—2024-2025. Psychiatry and Clinical Psychopharmacology, 35, 135–140. https://doi.org/10.5152/pcp.2025.241041
  • Kanady, J. C., Talbot, L. S., Maguen, S., Straus, L. D., Richards, A., Ruoff, L., & Neylan, T. C. (2018). Cognitive behavioral therapy for insomnia reduces fear of sleep in individuals with posttraumatic stress disorder. Journal of Clinical Sleep Medicine, 14(7), 1177–1188. https://doi.org/10.5664/jcsm.7224

Dia 8 van 10

De beste behandeling hiervoor is cognitieve gedragstherapie voor insomnie, CGT-I, waarbij de patiënt leert om zijn gedachten te richten op ontspannende zaken in plaats van te piekeren over het niet kunnen inslapen.
Referenties:
  • Bajor, L. A., Balsara, C., & Osser, D. N. (2025). Posttraumatic Stress Disorder Psychopharmacology Algorithm Update—2024-2025. Psychiatry and Clinical Psychopharmacology, 35, 135–140. https://doi.org/10.5152/pcp.2025.241041
  • Kanady, J. C., Talbot, L. S., Maguen, S., Straus, L. D., Richards, A., Ruoff, L., & Neylan, T. C. (2018). Cognitive behavioral therapy for insomnia reduces fear of sleep in individuals with posttraumatic stress disorder. Journal of Clinical Sleep Medicine, 14(7), 1177–1188. https://doi.org/10.5664/jcsm.7224
Gratis bestanden
Gelukt!
Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.

Dia 9 van 10

De belangrijkste punten zijn: in dit korte onderdeel hebben we inslaapproblemen besproken. Dit kan het hoofdprobleem zijn of een restprobleem nadat doorslaapproblemen succesvol zijn behandeld met prazosine, aangezien prazosine niet sederend werkt en minimaal bijdraagt aan het inslapen. Wat gebruikt u dan voor het inslapen? Omdat we in al onze algoritmen de voorkeur geven aan middelen met het beste of in ieder geval enig bewijs, hebben we gekozen voor hydroxyzine. Daarna stellen we trazodon voor, dat vrijwel geen significante studies heeft bij PTSS, maar wel zeer breed wordt ingezet. Het lijkt mensen te helpen inslapen, maar helpt doorgaans niet bij nachtmerries en verstoord wakker worden.

Dia 10 van 10

Vervolgens heb ik clonidine besproken als een veelbelovende optie die sterker sederend werkt dan prazosine en waarschijnlijk beter helpt bij het inslapen. Ik heb ook de gepubliceerde reeks van 79 patiënten beschreven die clonidine kregen, waarbij 49% werd beoordeeld als ‘veel’ of ‘zeer veel verbeterd’ op de CGI.
Gratis bestanden
Gelukt!
Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.

Leerdoelen:
Na afronding van deze activiteit is de deelnemer in staat om:

  • Een sequentieel, evidence-based farmacotherapeutisch algoritme voor PTSS toe te passen waarbij slaapstoornissen als eerste worden aangepakt met prazosine en adjuvante slaapmiddelen, vóór het initiëren van SSRI’s of SNRI’s.
  • De werkzaamheid en beperkingen van SSRI’s, SNRI’s, antipsychotica en anticonvulsiva bij PTSS te vergelijken, en geschikte tweede- en derdelijnsbehandelingen te selecteren wanneer initiële behandelingen onvoldoende effect tonen.
  • Het farmacologisch beleid aan te passen voor patiënten met PTSS en comorbiditeiten — waaronder middelengebruikstoornissen, bipolaire stoornis, psychotische symptomen en zwangerschap — en augmentatiestrategieën toe te passen bij partiële responders.

Oorspronkelijke publicatiedatum: 29 april 2026
Vervaldatum: 29 april 2029

Docent: David Osser, M.D.
Medisch redacteur: Tomás Abudarham, M.D.

Relevante financiële belangen:

Geen van de docenten, planners en reviewers van deze educatieve activiteit heeft over de afgelopen 24 maanden relevante financiële relaties te melden met niet in aanmerking komende bedrijven waarvan de kernactiviteit bestaat uit het produceren, op de markt brengen, verkopen, doorverkopen of distribueren van zorgproducten die door of bij patiënten worden gebruikt.

Contactgegevens: Voor vragen over de inhoud van of toegang tot deze activiteit kunt u contact met ons opnemen via support@psychopharmacologyinstitute.com

Instructies voor deelname en credit:
Deelnemers moeten de activiteit online voltooien binnen de hierboven vermelde geldigheidsperiode van de credit.

Volg deze stappen om CME-credit te verdienen:

  1. Bekijk de vereiste educatieve inhoud op deze cursuspagina.
  2. Vul de evaluatie na de activiteit in om de feedback te geven die nodig is voor doorlopende accreditatie en voor de ontwikkeling van toekomstige activiteiten. LET OP: het invullen van de evaluatie na de quiz is vereist om de verdiende credit te ontvangen.
  3. Download uw certificaat.

Let op: de voltooiingsdatums van CME- en SA CME-certificaten worden vastgelegd in UTC. Afhankelijk van uw lokale tijdzone kunnen activiteiten die laat op de dag worden voltooid op uw certificaat de datum van de volgende dag krijgen.

Accreditation Statement:
This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Accreditatieverklaring (referentievertaling): Deze activiteit is gepland en uitgevoerd in overeenstemming met de accreditatie-eisen en het beleid van de Accreditation Council for Continuing Medical Education, via het gezamenlijke aanbod van Medical Academy LLC en het Psychopharmacology Institute. Medical Academy is door de ACCME geaccrediteerd om nascholing voor artsen te verzorgen.

Credit Designation Statement:
Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 1.5 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Verklaring credittoekenning (referentievertaling): Medical Academy kent aan deze blijvende activiteit maximaal 1.5 AMA PRA Category 1 credit(s)™ toe. Artsen dienen alleen de credit te claimen die overeenkomt met de omvang van hun deelname aan de activiteit.

De ANCC erkent AMA PRA Category 1 Credit(s)™ als contacturen, volgens de volgende omrekening: 1 CME = 1 contactuur. Al onze inhoud betreft psychofarmacologie, dus de farmacologie-uren op uw certificaat komen overeen met de credits die voor die activiteit zijn toegekend. Het certificaat vermeldt ze op een eigen regel, los van de verklaring over de toekenning van credits.

Verklaring over het gebruik van kunstmatige intelligentie (AI):
Bij de ontwikkeling van deze activiteit kunnen in beperkte fasen AI-hulpmiddelen zijn gebruikt (bijv. opstellen of taalkundige verfijning). Het specifieke hulpmiddel, de versie en de gebruiksdatum zijn intern gedocumenteerd.
AI bepaalt geen klinische aanbevelingen. Alle inhoud wordt beoordeeld, geverifieerd en goedgekeurd door de vermelde docenten en medisch redacteuren, en weerspiegelt een onafhankelijk menselijk klinisch oordeel, in overeenstemming met de ACCME Standards for Integrity and Independence in Accredited Continuing Education.

Gratis bestanden
Gelukt!
Controleer je inbox, we hebben je alle materialen gestuurd.
Ga verder op de website
Instant access modal

Word Bronze, Silver, Bronze extended of Silver extended-lid.

2026–27 Psychopharmacology CME Program

Krijg tot 90 CME-credits.