Gratis sectie - Video Lectures

08. NMDA-antagonisten bij de behandeling van katatonie: amantadine, memantine en ketamine

Gepubliceerd op 1 juli 2025 Vervaldatum certificering: 1 juli 2028 DOI: 10.64239/PI-NL-VL9408

Scott R. Beach, M.D.

Associate Professor of Psychiatry - Harvard Medical School

Kernpunten

NMDA-antagonisten zoals amantadine en memantine worden beschouwd als derdelijnsbehandelingen voor katatonie, na benzodiazepinen en ECT.
NMDA-antagonisten kunnen als monotherapie worden ingezet bij katatonie, maar worden het meest gebruikt als augmentatie van benzodiazepinen.
Ondanks een responspercentage van 91% in sommige gevallen, wordt ketamine niet aanbevolen bij katatonie vanwege de onvoorspelbaarheid en het potentieel om symptomen te verergeren.

Gratis downloads voor offline toegang

Pdf-bestand gratis downloaden
Audiobestand (MP3) gratis downloaden
Video (MP4) gratis downloaden

Dia's en transcript

Dia 1 van 13

In het volgende deel gaan we NMDA-antagonisten bij de behandeling van katatonie onderzoeken.

Referenties:

Scott R. Beach, M.D.

NMDA-antagonisten bij de behandeling van katatonie: amantadine, memantine en ketamine Dia 1 van 13

Dia 2 van 13

De vorige keer bespraken we dat NMDA-antagonisten zoals memantine en amantadine over het algemeen worden beschouwd als derdelijns behandelstrategieën na benzodiazepines en ECT. De Britse richtlijnen bevestigen deze aanbeveling en stellen dat wanneer eerstelijnstherapieën voor katatonie niet beschikbaar, gecontra-indiceerd, ineffectief of slechts gedeeltelijk effectief zijn, u een proefbehandeling met een NMDA-receptorantagonist zoals amantadine of memantine moet overwegen.

Referenties:

Rogers, J. P., Oldham, M. A., Fricchione, G., Northoff, G., Ellen Wilson, J., Mann, S. C., Francis, A., Wieck, A., Elizabeth Wachtel, L., Lewis, G., Grover, S., Hirjak, D., Ahuja, N., Zandi, M. S., Young, A. H., Fone, K., Andrews, S., Kessler, D., Saifee, T., Gee, S., … David, A. S. (2023). Evidence-based consensus guidelines for the management of catatonia: Recommendations from the British Association for Psychopharmacology. Journal of Psychopharmacology, 37(4), 327–369. https://doi.org/10.1177/02698811231158232

NMDA-antagonisten bij de behandeling van katatonie: amantadine, memantine en ketamine Dia 2 van 13

Gratis downloads voor ‘NMDA-antagonisten bij de behandeling van katatonie: amantadine, memantine en ketamine’

Gelukt!

Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.

Dia 3 van 13

Naast de Britse richtlijnen hebben we ook een review uit 2024 over het gebruik van NMDA-antagonisten om ons te helpen. In dat onderzoek is amantadine gebruikt in ten minste 27 gevallen van katatonie, en memantine in ten minste 20 gevallen. We verzamelen dus steeds meer robuuste gegevens over het gebruik van deze medicijnen. Bij de meeste gevallen was schizofrenie de onderliggende diagnose, en in sommige gevallen werd met NMDA-antagonisten een snelle verbetering bereikt.

Referenties:

Lee, J. H., & Suzuki, J. (2024). N-methyl-d-aspartate (NMDA) receptor antagonists for treatment of catatonia in adults: Narrative review. General Hospital Psychiatry, 91, 60-65. https://doi.org/10.1016/j.genhosppsych.2024.09.005

NMDA-antagonisten bij de behandeling van katatonie: amantadine, memantine en ketamine Dia 3 van 13

Dia 4 van 13

Een caseserie over amantadine benadrukte ook het gebruik bij patiënten met comorbide katatonie en delirium. Het bewijs blijft dus suggereren dat amantadine en memantine de volgende behandelstrategieën moeten zijn als benzodiazepines niet volledig effectief zijn en ECT bijvoorbeeld niet beschikbaar is.

Referenties:

Lee, J. H., & Suzuki, J. (2024). N-methyl-d-aspartate (NMDA) receptor antagonists for treatment of catatonia in adults: Narrative review. General Hospital Psychiatry, 91, 60-65. https://doi.org/10.1016/j.genhosppsych.2024.09.005

NMDA-antagonisten bij de behandeling van katatonie: amantadine, memantine en ketamine Dia 4 van 13

Gratis downloads voor ‘NMDA-antagonisten bij de behandeling van katatonie: amantadine, memantine en ketamine’

Gelukt!

Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.

Dia 5 van 13

NMDA-antagonisten worden meestal toegevoegd of gebruikt als augmentatie voor benzodiazepines, hoewel er ook meldingen zijn van hun gebruik als monotherapie.

Referenties:

Lee, J. H., & Suzuki, J. (2024). N-methyl-d-aspartate (NMDA) receptor antagonists for treatment of catatonia in adults: Narrative review. General Hospital Psychiatry, 91, 60-65. https://doi.org/10.1016/j.genhosppsych.2024.09.005

NMDA-antagonisten bij de behandeling van katatonie: amantadine, memantine en ketamine Dia 5 van 13

Dia 6 van 13

Een ander middel dat enige belangstelling heeft gewekt met betrekking tot katatonie en dat ook een NMDA-antagonist is, is ketamine. Ketamine is echt interessant omdat het in sommige gevallen wordt geassocieerd met het doorbreken van katatonie, maar in andere gevallen juist met het induceren of verergeren van katatonie.

Referenties:

Evanoff, A. B., Baig, M., Taylor, J. B., & Beach, S. R. (2023). Ketamine: A practical review for the consultation-liaison psychiatrist. Journal of the Academy of Consultation-Liaison Psychiatry, 64(6), 521–532. https://doi.org/10.1016/j.jaclp.2023.06.001
Gouzoulis-Mayfrank, E., Heekeren, K., Neukirch, A., Stoll, M., Stock, C., Obradovic, M., & Kovar, K. A. (2005). Psychological effects of (S)-ketamine and N,N-dimethyltryptamine (DMT): a double-blind, cross-over study in healthy volunteers. Pharmacopsychiatry, 38(6), 301–311. https://doi.org/10.1055/s-2005-916185

NMDA-antagonisten bij de behandeling van katatonie: amantadine, memantine en ketamine Dia 6 van 13

Gratis downloads voor ‘NMDA-antagonisten bij de behandeling van katatonie: amantadine, memantine en ketamine’

Gelukt!

Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.

Dia 7 van 13

Ter herinnering: een oudere studie toonde aan dat negen gezonde vrijwilligers die ketamine kregen allemaal dosisafhankelijke psychomotorische armoede, spraakvermindering, apathie en terugtrekking ontwikkelden, en zes van deze personen vertoonden katatonie-achtige motorische verschijnselen, waaronder postureren. Het is dus vrij duidelijk dat ketamine katatonie en katatonie-achtige symptomen kan veroorzaken.

Referenties:

Gouzoulis-Mayfrank, E., Heekeren, K., Neukirch, A., Stoll, M., Stock, C., Obradovic, M., & Kovar, K. A. (2005). Psychological effects of (S)-ketamine and N,N-dimethyltryptamine (DMT): a double-blind, cross-over study in healthy volunteers. Pharmacopsychiatry, 38(6), 301–311. https://doi.org/10.1055/s-2005-916185

NMDA-antagonisten bij de behandeling van katatonie: amantadine, memantine en ketamine Dia 7 van 13

Dia 8 van 13

Maar er was ook een recent onderzoek naar 25 gevallen van patiënten die ketamine kregen als behandeling voor katatonie, dat een responspercentage van 91% en een remissiepercentage van 55% liet zien.

Referenties:

Caliman-Fontes, A. T., Vieira, F., Leal, G. C., Carneiro, B. A., Quarantini-Alvim, Y., Andrade, T. V., Mello, R. P., Gadelha, A., Lacerda, A. L. T., & Quarantini, L. C. (2024). Ketamine for catatonia: A novel treatment for an old clinical challenge? A systematic review of the evidence. Schizophrenia Research, 271, 355–370. https://doi.org/10.1016/j.schres.2024.07.055

NMDA-antagonisten bij de behandeling van katatonie: amantadine, memantine en ketamine Dia 8 van 13

Gratis downloads voor ‘NMDA-antagonisten bij de behandeling van katatonie: amantadine, memantine en ketamine’

Gelukt!

Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.

Dia 9 van 13

Ik heb met enkele ketamine-experts gesproken over hoe zij dit begrijpen, en zij wezen erop dat één manier om hierover na te denken is door te bedenken dat ketamine een extreem ‘vuil’ medicijn is, met werkingen op meerdere receptoren, waaronder NMDA-receptoren, opioïdreceptoren, dopamine, serotonine, norepinefrine, cholinerge en GABA-receptoren.

Referenties:

Caliman-Fontes, A. T., Vieira, F., Leal, G. C., Carneiro, B. A., Quarantini-Alvim, Y., Andrade, T. V., Mello, R. P., Gadelha, A., Lacerda, A. L. T., & Quarantini, L. C. (2024). Ketamine for catatonia: A novel treatment for an old clinical challenge? A systematic review of the evidence. Schizophrenia Research, 271, 355–370. https://doi.org/10.1016/j.schres.2024.07.055

NMDA-antagonisten bij de behandeling van katatonie: amantadine, memantine en ketamine Dia 9 van 13

Dia 10 van 13

Zij geloven dat de respons van katatonie op ketamine kan afhangen van de onderliggende psychiatrische aandoening en mogelijk ook van de dosis ketamine. Ze wezen erop dat ketamine op dezelfde plaats van de NMDA-receptor werkt, het open kanaal, als memantine en amantadine, maar met een veel hogere bindingsaffiniteit. In dat opzicht lijkt het eigenlijk op PCP, dat ook op het open kanaal werkt met een hogere affiniteit. En we weten uit oudere literatuur dat PCP, net als ketamine, ook katatonie kan induceren of verergeren.

Referenties:

Caliman-Fontes, A. T., Vieira, F., Leal, G. C., Carneiro, B. A., Quarantini-Alvim, Y., Andrade, T. V., Mello, R. P., Gadelha, A., Lacerda, A. L. T., & Quarantini, L. C. (2024). Ketamine for catatonia: A novel treatment for an old clinical challenge? A systematic review of the evidence. Schizophrenia Research, 271, 355–370. https://doi.org/10.1016/j.schres.2024.07.055

NMDA-antagonisten bij de behandeling van katatonie: amantadine, memantine en ketamine Dia 10 van 13

Gratis downloads voor ‘NMDA-antagonisten bij de behandeling van katatonie: amantadine, memantine en ketamine’

Gelukt!

Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.

Dia 11 van 13

Om deze redenen zou ik persoonlijk zeer terughoudend zijn met het gebruik van ketamine bij katatone patiënten, juist vanwege de onvoorspelbaarheid, en zou ik veel eerder kiezen voor amantadine of memantine, die nu meer succesvolle casussen hebben en geen aanwijzingen geven dat ze katatonie veroorzaken of verergeren.

Referenties:

Caliman-Fontes, A. T., Vieira, F., Leal, G. C., Carneiro, B. A., Quarantini-Alvim, Y., Andrade, T. V., Mello, R. P., Gadelha, A., Lacerda, A. L. T., & Quarantini, L. C. (2024). Ketamine for catatonia: A novel treatment for an old clinical challenge? A systematic review of the evidence. Schizophrenia Research, 271, 355–370. https://doi.org/10.1016/j.schres.2024.07.055

NMDA-antagonisten bij de behandeling van katatonie: amantadine, memantine en ketamine Dia 11 van 13

Dia 12 van 13

Samenvattend zijn enkele belangrijke punten uit dit deel: U moet NMDA-antagonisten overwegen als monotherapie of als augmentatie wanneer benzodiazepines en ECT ineffectief, gedeeltelijk effectief zijn of niet kunnen worden gebruikt. Amantadine is in de casuïstiek vaker gebruikt dan memantine, hoewel beide middelen inmiddels tientallen keren zijn toegepast.

NMDA-antagonisten bij de behandeling van katatonie: amantadine, memantine en ketamine Dia 12 van 13

Gratis downloads voor ‘NMDA-antagonisten bij de behandeling van katatonie: amantadine, memantine en ketamine’

Gelukt!

Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.

Dia 13 van 13

Er verschijnen steeds meer meldingen van succes met ketamine, maar het wordt nog steeds niet aanbevolen vanwege het risico op verergering van katatonie, wat mogelijk verband houdt met het ‘vuile’ karakter van dit middel in vergelijking met andere NMDA-antagonisten.

NMDA-antagonisten bij de behandeling van katatonie: amantadine, memantine en ketamine Dia 13 van 13

Volgende sectie

09. Andere farmacologische strategieën bij katatonie: zolpidem, bromocriptine en cariprazine

Leerdoelen:
Na afronding van deze activiteit is de deelnemer in staat om:

De klinische kenmerken van katatonie te herkennen met behulp van gevalideerde beoordelingsinstrumenten.
Evidence-based farmacologische interventies voor katatonie toe te passen.
Medische complicaties geassocieerd met katatonie te identificeren en te beheersen.

Oorspronkelijke publicatiedatum: 1 juli 2025
Vervaldatum: 1 juli 2028

Docent: Scott R. Beach, M.D.
Medisch redacteur: Flavio Guzmán, M.D.

Relevante financiële belangen:

Geen van de docenten, planners en reviewers van deze educatieve activiteit heeft over de afgelopen 24 maanden relevante financiële relaties te melden met niet in aanmerking komende bedrijven waarvan de kernactiviteit bestaat uit het produceren, op de markt brengen, verkopen, doorverkopen of distribueren van zorgproducten die door of bij patiënten worden gebruikt.

Contactgegevens: Voor vragen over de inhoud van of toegang tot deze activiteit kunt u contact met ons opnemen via support@psychopharmacologyinstitute.com

Instructies voor deelname en credit:
Deelnemers moeten de activiteit online voltooien binnen de hierboven vermelde geldigheidsperiode van de credit.

Volg deze stappen om CME-credit te verdienen:

Bekijk de vereiste educatieve inhoud op deze cursuspagina.
Vul de evaluatie na de activiteit in om de feedback te geven die nodig is voor doorlopende accreditatie en voor de ontwikkeling van toekomstige activiteiten. LET OP: het invullen van de evaluatie na de quiz is vereist om de verdiende credit te ontvangen.
Download uw certificaat.

Let op: de voltooiingsdatums van CME- en SA CME-certificaten worden vastgelegd in UTC. Afhankelijk van uw lokale tijdzone kunnen activiteiten die laat op de dag worden voltooid op uw certificaat de datum van de volgende dag krijgen.

Accreditation Statement:
This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Accreditatieverklaring (referentievertaling): Deze activiteit is gepland en uitgevoerd in overeenstemming met de accreditatie-eisen en het beleid van de Accreditation Council for Continuing Medical Education, via het gezamenlijke aanbod van Medical Academy LLC en het Psychopharmacology Institute. Medical Academy is door de ACCME geaccrediteerd om nascholing voor artsen te verzorgen.

Credit Designation Statement:
Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 1.5 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Verklaring credittoekenning (referentievertaling): Medical Academy kent aan deze blijvende activiteit maximaal 1.5 AMA PRA Category 1 credit(s)™ toe. Artsen dienen alleen de credit te claimen die overeenkomt met de omvang van hun deelname aan de activiteit.

De ANCC erkent AMA PRA Category 1 Credit(s)™ als contacturen, volgens de volgende omrekening: 1 CME = 1 contactuur. Al onze inhoud betreft psychofarmacologie, dus de farmacologie-uren op uw certificaat komen overeen met de credits die voor die activiteit zijn toegekend. Het certificaat vermeldt ze op een eigen regel, los van de verklaring over de toekenning van credits.

Verklaring over het gebruik van kunstmatige intelligentie (AI):
Bij de ontwikkeling van deze activiteit kunnen in beperkte fasen AI-hulpmiddelen zijn gebruikt (bijv. opstellen of taalkundige verfijning). Het specifieke hulpmiddel, de versie en de gebruiksdatum zijn intern gedocumenteerd.
AI bepaalt geen klinische aanbevelingen. Alle inhoud wordt beoordeeld, geverifieerd en goedgekeurd door de vermelde docenten en medisch redacteuren, en weerspiegelt een onafhankelijk menselijk klinisch oordeel, in overeenstemming met de ACCME Standards for Integrity and Independence in Accredited Continuing Education.