Gratis sectie - Video Lectures

02. Bulimia nervosa: effectieve medicamenteuze behandeling

Gepubliceerd op 1 april 2025 Vervaldatum certificering: 1 april 2028 DOI: 10.64239/PI-NL-VL8102

Scott Crow, M.D.

Adjunct Professor of Psychiatry - University of Minnesota

Kernpunten

SSRI’s, met name fluoxetine, zijn de eerstelijns medicatie bij bulimia nervosa. Hogere doseringen (60-80 mg fluoxetine) zijn effectiever dan lagere doseringen.
Overweeg om citalopram (vanwege doseringslimieten) en paroxetine (vanwege gewichtstoename) te vermijden bij de behandeling van bulimia nervosa.
Bupropion dient te worden vermeden bij bulimia nervosa vanwege een significant verhoogd risico op epileptische aanvallen (6% van de patiënten vertoonde tonisch-clonische aanvallen in een klinische studie van 8 weken).

Gratis downloads voor offline toegang

Pdf-bestand gratis downloaden
Audiobestand (MP3) gratis downloaden
Video (MP4) gratis downloaden

Dia's en transcript

Dia 1 van 11

Laten we nu overgaan naar medicatie voor de behandeling van boulimia nervosa.

Referenties:

Scott Crow, M.D.

Bulimia nervosa: effectieve medicamenteuze behandeling Dia 1 van 11

Dia 2 van 11

Het eerste onderzoek naar medicatie voor de behandeling van boulimia nervosa betrof het gebruik van antidepressiva. Het begon met het gebruik van tricyclische antidepressiva en MAO-remmers en ging daarna over op SSRI’s. De grote verscheidenheid aan medicijnen die beschikbaar zijn voor depressie is uitgeprobeerd bij de behandeling van boulimia nervosa. Over het algemeen blijken antidepressiva effectief te zijn bij de behandeling van boulimia nervosa. Hun effect is niet afhankelijk van de aanwezigheid van depressieve symptomen of een diagnose van een ernstige depressie.

Referenties:

Yu, S., Zhang, Y., Shen, C., Zhang, Y., Zhu, J., Hu, M., Zhu, Q., & Chen, K. (2023). Efficacy of pharmacotherapies for bulimia nervosa: A systematic review and meta-analysis. BMC Pharmacology and Toxicology, 24(1), 72. https://doi.org/10.1186/s40360-023-00713-7

Bulimia nervosa: effectieve medicamenteuze behandeling Dia 2 van 11

Gratis downloads voor ‘Bulimia nervosa: effectieve medicamenteuze behandeling’

Gelukt!

Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.

Dia 3 van 11

We beschouwen SSRI’s als de gouden standaard voor medicatie bij boulimia nervosa. SSRI’s worden vaak gebruikt bij de behandeling van boulimia nervosa. Het medicijn dat het meest is onderzocht en waarover de grootste onderzoeken zijn gedaan, is fluoxetine. Op basis van deze onderzoeken heeft fluoxetine zelfs een FDA-indicatie gekregen voor de behandeling van mensen met boulimia nervosa.

Referenties:

Yu, S., Zhang, Y., Shen, C., Zhang, Y., Zhu, J., Hu, M., Zhu, Q., & Chen, K. (2023). Efficacy of pharmacotherapies for bulimia nervosa: A systematic review and meta-analysis. BMC Pharmacology and Toxicology, 24(1), 72. https://doi.org/10.1186/s40360-023-00713-7
Fluoxetine Bulimia Nervosa Collaborative Study Group. (1992). Fluoxetine in the treatment of bulimia nervosa. A multicenter, placebo-controlled, double-blind trial. Archives of General Psychiatry, 49(2), 139–147. https://doi.org/10.1001/archpsyc.1992.01820020059008

Bulimia nervosa: effectieve medicamenteuze behandeling Dia 3 van 11

Dia 4 van 11

Een van de grote onderzoeken toonde een zeer belangrijk gegeven aan: hoge doseringen werken duidelijk beter dan lagere doseringen. In dat onderzoek werd een vergelijking gemaakt tussen 60 mg fluoxetine, 20 mg fluoxetine en placebo. 60 mg was duidelijk beter dan 20 mg. En 20 mg verschilde nauwelijks van placebo. Dit heeft ertoe geleid dat we fluoxetine voor de behandeling van boulimia nervosa boven 20 mg gebruiken. Het is zeer gebruikelijk om tot 60 of 80 mg per dag te gaan. Als iemand goed reageert na het starten met de medicatie, zouden we de dosering niet noodzakelijkerwijs verder verhogen. Maar dit is zeker een gebied waar de meesten van ons de dosering sneller zouden verhogen dan bij de behandeling van stemmingsstoornissen of angststoornissen.

Referenties:

Yu, S., Zhang, Y., Shen, C., Zhang, Y., Zhu, J., Hu, M., Zhu, Q., & Chen, K. (2023). Efficacy of pharmacotherapies for bulimia nervosa: A systematic review and meta-analysis. BMC Pharmacology and Toxicology, 24(1), 72. https://doi.org/10.1186/s40360-023-00713-7
Fluoxetine Bulimia Nervosa Collaborative Study Group. (1992). Fluoxetine in the treatment of bulimia nervosa. A multicenter, placebo-controlled, double-blind trial. Archives of General Psychiatry, 49(2), 139–147. https://doi.org/10.1001/archpsyc.1992.01820020059008

Bulimia nervosa: effectieve medicamenteuze behandeling Dia 4 van 11

Gratis downloads voor ‘Bulimia nervosa: effectieve medicamenteuze behandeling’

Gelukt!

Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.

Dia 5 van 11

Die tendens om de beste resultaten te krijgen met hoge doseringen lijkt algemeen te gelden voor SSRI’s. Het lijkt waar te zijn voor sertraline, citalopram, escitalopram en paroxetine. Maar er zijn een paar kanttekeningen die relevant zijn. De eerste heeft betrekking op zorgen over effecten op de hartgeleiding bij citalopram, wat de dosering beperkt die kan worden gebruikt. Het voelt vaak alsof de dosering die wordt geadviseerd bij het gebruik van citalopram waarschijnlijk lager is dan wat het meest effectief zou zijn voor veel mensen bij de behandeling van boulimia nervosa. Als gevolg daarvan wordt dit middel niet zo vaak gebruikt.

Referenties:

Yu, S., Zhang, Y., Shen, C., Zhang, Y., Zhu, J., Hu, M., Zhu, Q., & Chen, K. (2023). Efficacy of pharmacotherapies for bulimia nervosa: A systematic review and meta-analysis. BMC Pharmacology and Toxicology, 24(1), 72. https://doi.org/10.1186/s40360-023-00713-7
Crow, S. J. (2019). Pharmacologic treatment of eating disorders. The Psychiatric Clinics of North America, 42(2), 253-262. https://doi.org/10.1016/j.psc.2019.01.007

Bulimia nervosa: effectieve medicamenteuze behandeling Dia 5 van 11

Dia 6 van 11

Paroxetine wordt ook niet zo vaak gebruikt vanwege het algemene idee dat er een groter risico op gewichtstoename kan zijn dan bij andere SSRI’s. Dit leidt ons voornamelijk naar het gebruik van fluoxetine.

Referenties:

Israël, M. (2002). Should some drugs be avoided when treating bulimia nervosa? Journal of Psychiatry and Neuroscience, 27(6), 457.

Bulimia nervosa: effectieve medicamenteuze behandeling Dia 6 van 11

Gratis downloads voor ‘Bulimia nervosa: effectieve medicamenteuze behandeling’

Gelukt!

Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.

Dia 7 van 11

Over het algemeen zijn andere antidepressiva ook effectief. SNRI’s worden vaak gebruikt. Relatief hogere doseringen zijn de moeite waard. Het is vermeldenswaard dat tricyclische antidepressiva goed ondersteund worden in de literatuur. Ze worden tegenwoordig echter zelden gebruikt, ook bij de behandeling van boulimia nervosa. MAO-remmers hebben ook goede werkzaamheid getoond in onderzoeken, maar worden op dit moment zelden gebruikt.

Referenties:

Yu, S., Zhang, Y., Shen, C., Zhang, Y., Zhu, J., Hu, M., Zhu, Q., & Chen, K. (2023). Efficacy of pharmacotherapies for bulimia nervosa: A systematic review and meta-analysis. BMC Pharmacology and Toxicology, 24(1), 72. https://doi.org/10.1186/s40360-023-00713-7

Bulimia nervosa: effectieve medicamenteuze behandeling Dia 7 van 11

Dia 8 van 11

Dan is het belangrijk om over bupropion te praten. Bupropion is onderzocht voor de behandeling van boulimia nervosa. Er was een bescheiden, kortdurend onderzoek van acht weken. Dit onderzoek was placebogecontroleerd en wat er gebeurde was dat bij deze deelnemers met boulimia nervosa, iets minder dan 6% een tonisch-clonische aanval kreeg tijdens die acht weken. Dit was een van de eerste situaties waarin de bezorgdheid over het risico op aanvallen met dit medicijn werd geïdentificeerd. Het is vermeldenswaard dat dit een zeer kort onderzoek was en toch was er een vrij uitgesproken effect. Dit is dus een belangrijk punt om te weten over de behandeling van boulimia nervosa met medicatie. Het is belangrijk om bupropion in die situatie te vermijden. In het vakgebied van eetstoornissen gebruiken we gewoon zeer weinig bupropion vanwege deze bezorgdheid.

Referenties:

Horne, R. L., Ferguson, J. M., Pope, H. G., Jr., Hudson, J. I., Lineberry, C. G., Ascher, J., & Cato, A. (1988). Treatment of bulimia with bupropion: a multicenter controlled trial. The Journal of Clinical Psychiatry, 49(7), 262–266.

Bulimia nervosa: effectieve medicamenteuze behandeling Dia 8 van 11

Gratis downloads voor ‘Bulimia nervosa: effectieve medicamenteuze behandeling’

Gelukt!

Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.

Dia 9 van 11

Ik wil ook opmerken dat er beperkte literatuur is die topiramaat en opiaatantagonisten ondersteunt. Deze zijn over het algemeen derde- en vierdekeuzemiddelen. Vooral bij topiramaat zien we vaak enige mate van gewichtsverlies, wat een gewenst effect kan zijn bij mensen met een eetbuistoornis, maar het is meestal geen gewenst effect bij de behandeling van boulimia nervosa. Dat leidt er vaak toe dat we het vermijden.

Referenties:

Yu, S., Zhang, Y., Shen, C., Zhang, Y., Zhu, J., Hu, M., Zhu, Q., & Chen, K. (2023). Efficacy of pharmacotherapies for bulimia nervosa: A systematic review and meta-analysis. BMC Pharmacology and Toxicology, 24(1), 72. https://doi.org/10.1186/s40360-023-00713-7

Bulimia nervosa: effectieve medicamenteuze behandeling Dia 9 van 11

Dia 10 van 11

De belangrijkste punten voor dit gedeelte zijn dus: ten eerste dat antidepressiva in het algemeen nuttig zijn. Ten tweede dat SSRI’s, en met name fluoxetine, de eerste keuze zijn, deels omdat de database voor fluoxetine in de literatuur het sterkst is. Die database toont duidelijk aan dat hoge doseringen zoals 60 mg per dag effectiever zijn dan 20 mg, en het overeenkomstige equivalent bij de andere SSRI’s en waarschijnlijk SNRI’s lijkt effectief te zijn.

Bulimia nervosa: effectieve medicamenteuze behandeling Dia 10 van 11

Gratis downloads voor ‘Bulimia nervosa: effectieve medicamenteuze behandeling’

Gelukt!

Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.

Dia 11 van 11

Ik wil nogmaals benadrukken dat u bupropion moet vermijden vanwege het risico op aanvallen. Tot slot wil ik kort vermelden dat de onderzoeken vaak kortdurend zijn, vaak 6, 8, 10, misschien 12 weken, maar dat weerspiegelt niet echt de klinische realiteit. De klinische realiteit wat betreft hoe lang we deze medicijnen idealiter zouden voorschrijven, is ten minste in maanden, zo niet een paar jaar.

Bulimia nervosa: effectieve medicamenteuze behandeling Dia 11 van 11

Volgende sectie

03. Belangrijke overwegingen bij het voorschrijven van medicatie bij boulimia nervosa

Leerdoelen:
Na afronding van deze activiteit is de deelnemer in staat om:

Geschikte situaties voor medicatiegebruik bij eetstoornissen te identificeren.
Een geschikte eerstelijns farmacotherapie voor boulimia nervosa te selecteren.
Evidencebased medicatiestrategieën toe te passen bij verschillende typen eetstoornissen.

Oorspronkelijke publicatiedatum: 1 april 2025
Vervaldatum: 1 april 2028

Docent: Scott Crow, M.D.
Medisch redacteur: Flavio Guzmán, M.D.

Relevante financiële belangen:

Geen van de docenten, planners en reviewers van deze educatieve activiteit heeft over de afgelopen 24 maanden relevante financiële relaties te melden met niet in aanmerking komende bedrijven waarvan de kernactiviteit bestaat uit het produceren, op de markt brengen, verkopen, doorverkopen of distribueren van zorgproducten die door of bij patiënten worden gebruikt.

Contactgegevens: Voor vragen over de inhoud van of toegang tot deze activiteit kunt u contact met ons opnemen via support@psychopharmacologyinstitute.com

Instructies voor deelname en credit:
Deelnemers moeten de activiteit online voltooien binnen de hierboven vermelde geldigheidsperiode van de credit.

Volg deze stappen om CME-credit te verdienen:

Bekijk de vereiste educatieve inhoud op deze cursuspagina.
Vul de evaluatie na de activiteit in om de feedback te geven die nodig is voor doorlopende accreditatie en voor de ontwikkeling van toekomstige activiteiten. LET OP: het invullen van de evaluatie na de quiz is vereist om de verdiende credit te ontvangen.
Download uw certificaat.

Let op: de voltooiingsdatums van CME- en SA CME-certificaten worden vastgelegd in UTC. Afhankelijk van uw lokale tijdzone kunnen activiteiten die laat op de dag worden voltooid op uw certificaat de datum van de volgende dag krijgen.

Accreditation Statement:
This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Accreditatieverklaring (referentievertaling): Deze activiteit is gepland en uitgevoerd in overeenstemming met de accreditatie-eisen en het beleid van de Accreditation Council for Continuing Medical Education, via het gezamenlijke aanbod van Medical Academy LLC en het Psychopharmacology Institute. Medical Academy is door de ACCME geaccrediteerd om nascholing voor artsen te verzorgen.

Credit Designation Statement:
Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 0.75 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Verklaring credittoekenning (referentievertaling): Medical Academy kent aan deze blijvende activiteit maximaal 0.75 AMA PRA Category 1 credit(s)™ toe. Artsen dienen alleen de credit te claimen die overeenkomt met de omvang van hun deelname aan de activiteit.

De ANCC erkent AMA PRA Category 1 Credit(s)™ als contacturen, volgens de volgende omrekening: 1 CME = 1 contactuur. Al onze inhoud betreft psychofarmacologie, dus de farmacologie-uren op uw certificaat komen overeen met de credits die voor die activiteit zijn toegekend. Het certificaat vermeldt ze op een eigen regel, los van de verklaring over de toekenning van credits.

Verklaring over het gebruik van kunstmatige intelligentie (AI):
Bij de ontwikkeling van deze activiteit kunnen in beperkte fasen AI-hulpmiddelen zijn gebruikt (bijv. opstellen of taalkundige verfijning). Het specifieke hulpmiddel, de versie en de gebruiksdatum zijn intern gedocumenteerd.
AI bepaalt geen klinische aanbevelingen. Alle inhoud wordt beoordeeld, geverifieerd en goedgekeurd door de vermelde docenten en medisch redacteuren, en weerspiegelt een onafhankelijk menselijk klinisch oordeel, in overeenstemming met de ACCME Standards for Integrity and Independence in Accredited Continuing Education.