Gratis sectie - Video Lectures

07. Aanpak van seksuele disfunctie, haaruitval en huiduitslag bij lithiumgebruik

Gepubliceerd op 1 mei 2025 Vervaldatum certificering: 1 mei 2028 DOI: 10.64239/PI-NL-VL8707

David Osser, M.D.

Associate Professor of Psychiatry - Harvard Medical School

Kernpunten

Lithium kan bij sommige patiënten seksuele disfunctie veroorzaken. Overweeg aspirine 240 mg/dag, hoewel verder onderzoek noodzakelijk is.
Bij lithium-geïnduceerde haaruitval dient hypothyreoïdie eerst te worden uitgesloten. Zink- en seleniumsupplementen of minoxidil kunnen helpen, ondanks beperkt beschikbaar bewijs.
Acne en psoriasis kunnen verergeren bij lithiumgebruik. Conventionele behandelingen zoals tetracycline zijn geschikt voor de behandeling van acne, terwijl psoriasis mogelijk consultatie van een dermatoloog vereist.

Gratis downloads voor offline toegang

Pdf-bestand gratis downloaden
Audiobestand (MP3) gratis downloaden
Video (MP4) gratis downloaden

Dia's en transcript

Dia 1 van 15

Hallo iedereen. Deze video gaat over drie bijwerkingen – seksuele problemen, haaruitval en huiduitslag.

Referenties:

David Osser, M.D.

Aanpak van seksuele disfunctie, haaruitval en huiduitslag bij lithiumgebruik Dia 1 van 15

Dia 2 van 15

De eerste bijwerking die we gaan bespreken zijn seksuele problemen. We denken bij lithium meestal niet aan grote seksuele problemen. We associëren seksuele disfunctie eerder met antidepressiva. Bepaalde antipsychotica, vooral die met een sterke dopamine-werking zoals risperidon, kunnen erectieproblemen veroorzaken bij mannen, en een verhoogde prolactinespiegel kan ook problematisch zijn voor vrouwen. Maar hoe zit het met lithium? Veroorzaakt dat seksuele problemen? Kunt u uw patiënt beloven dat dit een alternatief is zonder dergelijke bijwerkingen?

Referenties:

Grover, S., Ghosh, A., Sarkar, S., Chakrabarti, S., & Avasthi, A. (2014). Sexual dysfunction in clinically stable patients with bipolar disorder receiving lithium. Journal of Clinical Psychopharmacology, 34(4), 475-482. https://doi.org/10.1097/JCP.0000000000000131

Aanpak van seksuele disfunctie, haaruitval en huiduitslag bij lithiumgebruik Dia 2 van 15

Gratis downloads voor ‘Aanpak van seksuele disfunctie, haaruitval en huiduitslag bij lithiumgebruik’

Gelukt!

Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.

Dia 3 van 15

Er was een studie met 100 lithiumpatiënten uit India, met een gemiddelde leeftijd van 44 jaar, allemaal getrouwd, allemaal met een seksuele partner. Bij een gedetailleerde evaluatie van hun seksleven met behulp van de ASEX-beoordelingsschaal, bleek dat 37% significante seksuele disfunctie had die niet werd veroorzaakt door depressie. Ze waren niet depressief, want bij bipolaire depressie is er meestal helemaal geen interesse in seks. Maar dit waren mensen die niet depressief waren, hoewel de helft van hen wel comorbide verslavingsproblemen of ernstige medische aandoeningen had. Deze factoren kunnen de oorzaak zijn geweest of tenminste hebben bijgedragen aan de seksuele problemen bij deze 37%. In totaal gebruikte 17% meer dan één medicijn, maar het percentage was niet hoger bij mensen met seksuele problemen vergeleken met de anderen. Wat kunnen we hieruit concluderen? Het was een kleine studie zonder controlegroep. De seksuele problemen waren wel geassocieerd met slechte therapietrouw, andere bijwerkingen en verminderd functioneren.

Referenties:

Grover, S., Ghosh, A., Sarkar, S., Chakrabarti, S., & Avasthi, A. (2014). Sexual dysfunction in clinically stable patients with bipolar disorder receiving lithium. Journal of Clinical Psychopharmacology, 34(4), 475-482. https://doi.org/10.1097/JCP.0000000000000131

Aanpak van seksuele disfunctie, haaruitval en huiduitslag bij lithiumgebruik Dia 3 van 15

Dia 4 van 15

Misschien zou u moeten proberen de seksuele disfunctie te behandelen als deze optreedt bij uw lithiumpatiënt en er geen andere verklaring voor is. Er is toevallig één kleine studie over aspirine 240 mg per dag, wat ongeveer 2/3 van een normale aspirine tablet is. De theorie van de auteurs is dat de stikstofoxidefunctie, die belangrijk is voor erectiel functioneren, mogelijk wordt aangetast door lithium en dat aspirine dit verbetert. We hebben echter meer onderzoek nodig voordat u dit als een feit kunt beschouwen.

Referenties:

Saroukhani, S., Emami-Parsa, M., Modabbernia, A., Ashrafi, M., Farokhnia, M., Hajiaghaee, R., & Akhondzadeh, S. (2013). Aspirin for treatment of lithium-associated sexual dysfunction in men: randomized double-blind placebo-controlled study. Bipolar Disorders, 15(6), 650–656. https://doi.org/10.1111/bdi.12108

Aanpak van seksuele disfunctie, haaruitval en huiduitslag bij lithiumgebruik Dia 4 van 15

Gratis downloads voor ‘Aanpak van seksuele disfunctie, haaruitval en huiduitslag bij lithiumgebruik’

Gelukt!

Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.

Dia 5 van 15

Laten we overgaan naar een andere bijwerking, die ook vaak een reden is waarom mensen willen stoppen met lithium: haaruitval. Het lijkt voor te komen bij ongeveer 10% van de mensen die lithium gebruiken. En het komt vaker voor bij vrouwen dan bij mannen. Ter vergelijking: in studies met valproaat is het percentage haaruitval 12%. Er is dus geen voordeel om over te stappen op valproaat als u aan deze bijwerking denkt. Aan de andere kant hebben we voor carbamazepine geen sterke gegevens, maar waarschijnlijk veroorzaakt het minder haaruitval.

Referenties:

Mercke, Y., Sheng, H., Khan, T., & Lippmann, S. (2000). Hair loss in psychopharmacology. Annals of Clinical Psychiatry, 12(1), 35-42. https://doi.org/10.1023/A:1009074926921
Kuloglu, M., Atmaca, M., Gecici, O., & Tezcan, E. (2000). Diffuse hair loss related to lithium use: A case report. Bulletin of Clinical Psychopharmacology, 10, 43-46.

Aanpak van seksuele disfunctie, haaruitval en huiduitslag bij lithiumgebruik Dia 5 van 15

Dia 6 van 15

Wat kunt u doen aan deze haaruitval? Hypothyreoïdie kan haaruitval veroorzaken, dus moet u dat uitsluiten. U monitort waarschijnlijk al hun schildklierfunctie zoals ik eerder heb aanbevolen, en behandelt het met thyroxine als de waarden laag zijn. Streef naar de laagste klinisch redelijke therapeutische waarde voor hen, zoals 0,6 voor een jongere volwassene en 0,4 voor een oudere volwassene.

Referenties:

Mercke, Y., Sheng, H., Khan, T., & Lippmann, S. (2000). Hair loss in psychopharmacology. Annals of Clinical Psychiatry, 12(1), 35-42. https://doi.org/10.1023/A:1009074926921
Kuloglu, M., Atmaca, M., Gecici, O., & Tezcan, E. (2000). Diffuse hair loss related to lithium use: A case report. Bulletin of Clinical Psychopharmacology, 10, 43-46.

Aanpak van seksuele disfunctie, haaruitval en huiduitslag bij lithiumgebruik Dia 6 van 15

Gratis downloads voor ‘Aanpak van seksuele disfunctie, haaruitval en huiduitslag bij lithiumgebruik’

Gelukt!

Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.

Dia 7 van 15

Daarnaast is er interesse in multivitaminen met mineralen. Specifiek zink en selenium worden belangrijk geacht voor haargroei. Het is echter niet duidelijk of supplementen zullen helpen. We hebben geen studies kunnen vinden over zink- en seleniumsupplementen voor haaruitval door lithium. Toch wordt dit vaak aanbevolen. Het enige bewijs is dat deze mineralen belangrijk kunnen zijn voor haargroei.

Referenties:

Mikhael, N. W., Hussein, M. S., Mansour, A. I., & Abdalamer, R. S. (2020). Evaluation of serum level of zinc and biotin in patients with alopecia areata. Benha Journal of Applied Sciences, 5(6 part (1)), 67-72.

Aanpak van seksuele disfunctie, haaruitval en huiduitslag bij lithiumgebruik Dia 7 van 15

Dia 8 van 15

De andere optie is minoxidil, een behandeling voor haaruitval. Het is effectief, maar het probleem is dat zodra u stopt met het aanbrengen op de hoofdhuid, het haar meteen weer uitvalt. Het is dus niet zo goed als haartransplantaties, als u serieus bent over het langdurig veranderen van uw haaruitvalsituatie voor mannen of vrouwen. Maar de bijsluiter van minoxidil vermeldt specifiek dat u het niet moet gebruiken voor mensen met haaruitval door geneesmiddelen zoals lithium of valproaat.

Referenties:

Meyer, J. M., & Stahl, S. M. (2023). The Lithium Handbook: Stahl's Handbooks. Cambridge University Press. https://doi.org/10.1017/9781009225069

Aanpak van seksuele disfunctie, haaruitval en huiduitslag bij lithiumgebruik Dia 8 van 15

Gratis downloads voor ‘Aanpak van seksuele disfunctie, haaruitval en huiduitslag bij lithiumgebruik’

Gelukt!

Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.

Dia 9 van 15

De derde bijwerking waarover ik spreek is huiduitslag bij mensen die lithium gebruiken. Laten we beginnen met acne. Het verergert bestaande acne en kan het ook veroorzaken, wat onaangenaam is voor mensen. Ze kunnen besluiten dat ze het niet willen innemen.

Referenties:

Yeung, C. K., & Chan, H. H. (2004). Cutaneous adverse effects of lithium: epidemiology and management. American Journal of Clinical Dermatology, 5(1), 3–8. https://doi.org/10.2165/00128071-200405010-00002

Aanpak van seksuele disfunctie, haaruitval en huiduitslag bij lithiumgebruik Dia 9 van 15

Dia 10 van 15

Conventionele behandeling kan worden gebruikt voor acne, zoals tetracycline, en spontane verbetering kan optreden. Het kan ook helpen om hun bloedwaarde te verlagen tot 0,6 of minder, afhankelijk van de klinische situatie.

Referenties:

Yeung, C. K., & Chan, H. H. (2004). Cutaneous adverse effects of lithium: epidemiology and management. American Journal of Clinical Dermatology, 5(1), 3–8. https://doi.org/10.2165/00128071-200405010-00002

Aanpak van seksuele disfunctie, haaruitval en huiduitslag bij lithiumgebruik Dia 10 van 15

Gratis downloads voor ‘Aanpak van seksuele disfunctie, haaruitval en huiduitslag bij lithiumgebruik’

Gelukt!

Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.

Dia 11 van 15

Nu het moeilijkere verhaal: psoriasis. Verergering of doorbraken kunnen gerelateerd zijn aan het effect van lithium op gedemarginaliseerde neutrofielen, en dit kan ook optreden als nieuwe gevallen of verergering bij tot 6% van de patiënten. Wat te doen? Overleg met hun behandelaar voor psoriasis en met de patiënt of ze bereid zijn enige risico’s te nemen op verergering, en of ze behandeld kunnen worden met conventionele behandelingen mocht dat gebeuren, om de voordelen van lithium te krijgen.

Referenties:

Jafferany, M. (2008). Lithium and psoriasis: what primary care and family physicians should know. Primary Care Companion to the Journal of Clinical Psychiatry, 10(6), 435-439. https://doi.org/10.4088/pcc.v10n0602
Yeung, C. K., & Chan, H. H. (2004). Cutaneous adverse effects of lithium: epidemiology and management. American Journal of Clinical Dermatology, 5(1), 3–8. https://doi.org/10.2165/00128071-200405010-00002

Aanpak van seksuele disfunctie, haaruitval en huiduitslag bij lithiumgebruik Dia 11 van 15

Dia 12 van 15

Als ze milde psoriasis hebben, zijn ze misschien meer bereid om dat risico te nemen. Als ze zeer ernstige psoriasis hebben, als ze gewrichtsbetrokkenheid hebben, willen ze misschien niet het risico nemen dat het nog erger wordt door lithium, en zult u moeten overstappen op iets anders. Er zijn ook andere huiduitslag dan acne en psoriasis die kunnen leiden tot problemen met lithium en die mogelijk conventionele behandeling nodig hebben.

Referenties:

Jafferany, M. (2008). Lithium and psoriasis: what primary care and family physicians should know. Primary Care Companion to the Journal of Clinical Psychiatry, 10(6), 435-439. https://doi.org/10.4088/pcc.v10n0602
Yeung, C. K., & Chan, H. H. (2004). Cutaneous adverse effects of lithium: epidemiology and management. American Journal of Clinical Dermatology, 5(1), 3–8. https://doi.org/10.2165/00128071-200405010-00002

Aanpak van seksuele disfunctie, haaruitval en huiduitslag bij lithiumgebruik Dia 12 van 15

Gratis downloads voor ‘Aanpak van seksuele disfunctie, haaruitval en huiduitslag bij lithiumgebruik’

Gelukt!

Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.

Dia 13 van 15

De belangrijkste punten van de video. Ik begin met het belangrijkste punt over seksuele disfunctie door lithium en herinner u eraan dat 37% van een groep van 100 gerandomiseerde patiënten werden geselecteerd voor onderzoek. Dit waren patiënten in India en de helft van hen had verslavingsproblemen of medische problemen die hun seksuele problemen konden verklaren. Ze waren niet depressief, dat was het niet, maar ze konden deze andere problemen hebben gehad. Het is dus een mogelijke bijwerking van lithium, geen bewezen bijwerking. Maar er was een studie die aspirine 240 mg gebruikte in één kleine studie voor het corrigeren van deze seksuele problemen waarover mensen klaagden bij lithiumgebruik.

Aanpak van seksuele disfunctie, haaruitval en huiduitslag bij lithiumgebruik Dia 13 van 15

Dia 14 van 15

Vervolgens hebben we gesproken over haaruitval. Het is een zeer verontrustende bijwerking, vooral voor vrouwen die lithium gebruiken. De frequentie lijkt ongeveer 10% te zijn, maar merk op dat het 12% is bij valproaat, maar mogelijk minder bij carbamazepine. U zou zink- en seleniumsupplementen kunnen proberen voor haaruitval, en minoxidil wordt in casusverslagen als nuttig gemeld, maar de bijsluiter van minoxidil voor algemene haaruitval raadt het gebruik af voor door geneesmiddelen veroorzaakte haaruitvalproblemen.

Aanpak van seksuele disfunctie, haaruitval en huiduitslag bij lithiumgebruik Dia 14 van 15

Gratis downloads voor ‘Aanpak van seksuele disfunctie, haaruitval en huiduitslag bij lithiumgebruik’

Gelukt!

Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.

Dia 15 van 15

Ten slotte hebben we gesproken over huidproblemen, waaronder acne en psoriasis. Conventionele behandeling is meestal goed voor acne en stelt patiënten in staat om hun lithium te blijven gebruiken. Maar voor psoriasis, dat voorkomt bij tot zes procent van de mensen die met lithium worden behandeld, kunt u beter overleggen met hun dermatoloog en kijken of er een consensus kan worden bereikt tussen u, de patiënt en de dermatoloog over of het de moeite waard is om het risico te nemen om lithium te starten of voort te zetten als dit zich voor het eerst ontwikkelde tijdens het gebruik. Na het bepalen van de wenselijkheid van het gebruik van lithium, moet u mogelijk stoppen en overgaan op andere behandelingen, of de dermatoloog kan hun standaardbehandelingen opvoeren.

Aanpak van seksuele disfunctie, haaruitval en huiduitslag bij lithiumgebruik Dia 15 van 15

Volgende sectie

08. Casus: lithium bij de behandeling van een complexe patiënt met een bipolaire stoornis

Leerdoelen:
Na afronding van deze activiteit is de deelnemer in staat om:

Praktische benaderingen toe te passen voor het beheersen van veelvoorkomende lithiumgerelateerde bijwerkingen, waaronder renale complicaties, schildklierafwijkingen, tremor en gewichtstoename, met behoud van therapeutische effectiviteit.
Evidencebased behandelstrategieën te formuleren voor een bipolaire stoornis waarbij lithium als eerstekeuzebehandeling wordt geprioriteerd.

Oorspronkelijke publicatiedatum: 30 april 2025
Vervaldatum: 1 mei 2028

Docent: David Osser, M.D.
Medisch redacteur: Flavio Guzmán, M.D.

Relevante financiële belangen:

Geen van de docenten, planners en reviewers van deze educatieve activiteit heeft over de afgelopen 24 maanden relevante financiële relaties te melden met niet in aanmerking komende bedrijven waarvan de kernactiviteit bestaat uit het produceren, op de markt brengen, verkopen, doorverkopen of distribueren van zorgproducten die door of bij patiënten worden gebruikt.

Contactgegevens: Voor vragen over de inhoud van of toegang tot deze activiteit kunt u contact met ons opnemen via support@psychopharmacologyinstitute.com

Instructies voor deelname en credit:
Deelnemers moeten de activiteit online voltooien binnen de hierboven vermelde geldigheidsperiode van de credit.

Volg deze stappen om CME-credit te verdienen:

Bekijk de vereiste educatieve inhoud op deze cursuspagina.
Vul de evaluatie na de activiteit in om de feedback te geven die nodig is voor doorlopende accreditatie en voor de ontwikkeling van toekomstige activiteiten. LET OP: het invullen van de evaluatie na de quiz is vereist om de verdiende credit te ontvangen.
Download uw certificaat.

Let op: de voltooiingsdatums van CME- en SA CME-certificaten worden vastgelegd in UTC. Afhankelijk van uw lokale tijdzone kunnen activiteiten die laat op de dag worden voltooid op uw certificaat de datum van de volgende dag krijgen.

Accreditation Statement:
This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Accreditatieverklaring (referentievertaling): Deze activiteit is gepland en uitgevoerd in overeenstemming met de accreditatie-eisen en het beleid van de Accreditation Council for Continuing Medical Education, via het gezamenlijke aanbod van Medical Academy LLC en het Psychopharmacology Institute. Medical Academy is door de ACCME geaccrediteerd om nascholing voor artsen te verzorgen.

Credit Designation Statement:
Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 1.5 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Verklaring credittoekenning (referentievertaling): Medical Academy kent aan deze blijvende activiteit maximaal 1.5 AMA PRA Category 1 credit(s)™ toe. Artsen dienen alleen de credit te claimen die overeenkomt met de omvang van hun deelname aan de activiteit.

De ANCC erkent AMA PRA Category 1 Credit(s)™ als contacturen, volgens de volgende omrekening: 1 CME = 1 contactuur. Al onze inhoud betreft psychofarmacologie, dus de farmacologie-uren op uw certificaat komen overeen met de credits die voor die activiteit zijn toegekend. Het certificaat vermeldt ze op een eigen regel, los van de verklaring over de toekenning van credits.

Verklaring over het gebruik van kunstmatige intelligentie (AI):
Bij de ontwikkeling van deze activiteit kunnen in beperkte fasen AI-hulpmiddelen zijn gebruikt (bijv. opstellen of taalkundige verfijning). Het specifieke hulpmiddel, de versie en de gebruiksdatum zijn intern gedocumenteerd.
AI bepaalt geen klinische aanbevelingen. Alle inhoud wordt beoordeeld, geverifieerd en goedgekeurd door de vermelde docenten en medisch redacteuren, en weerspiegelt een onafhankelijk menselijk klinisch oordeel, in overeenstemming met de ACCME Standards for Integrity and Independence in Accredited Continuing Education.