Dia's en transcript
Dia 1 van 15
Hallo iedereen. De video van vandaag gaat over hoe u gewichtstoename en gastro-intestinale bijwerkingen van lithium kunt verminderen.
Referenties:
- David Osser, M.D.
Dia 2 van 15
Laten we beginnen met gewichtstoename. Er zijn vier oorzaken van gewichtstoename door lithium die ik graag wil benoemen en ik bespreek deze vier meestal met de patiënt. Zeer weinig van mijn patiënten willen aankomen, dus we moeten dit in detail bespreken voordat het een probleem wordt waardoor ze willen stoppen met het medicijn, zonder dat ze wisten dat dit zou kunnen gebeuren. We willen voorbereid zijn door het te anticiperen en stappen te nemen om het te voorkomen.
Referenties:
- Gitlin, M. (2016). Lithium side effects and toxicity: prevalence and management strategies. International Journal of Bipolar Disorders, 4(1), 27. https://doi.org/10.1186/s40345-016-0068-y
Gratis bestanden
Download de PDF en andere bestanden
Gelukt!
Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.
Dia 3 van 15
De eerste van de vier oorzaken is het consumeren van calorierijke dranken om met de toegenomen dorst om te gaan die optreedt bij lithiumgebruik. Ik vraag wat patiënten nu drinken als ze dorst hebben. Ik prijs en ondersteun hen als ze me vertellen dat het water en andere calorievrije dranken zijn. En als ze me vertellen dat het vruchtensappen en frisdranken zijn, dan vertel ik hen dat dit een groot probleem is dat ze moeten aanpakken om lithium te kunnen gebruiken zonder aan te komen. Caloriearm elektrolytenvervangende dranken zijn eigenlijk nog beter dan puur water omdat ze enkele van de elektrolyten vervangen die verloren kunnen gaan door lithium. Zogenaamde sportdranken bevatten vaak elektrolyten en die vullen deze mineralen aan. Maar we willen niet de calorieën die in sommige van die dranken zitten.
Referenties:
- Gitlin, M. (2016). Lithium side effects and toxicity: prevalence and management strategies. International Journal of Bipolar Disorders, 4(1), 27. https://doi.org/10.1186/s40345-016-0068-y
- Mattes, R. (2006). Fluid calories and energy balance: The good, the bad, and the uncertain. Physiology & Behavior, 89(1), 66-70. https://doi.org/10.1016/j.physbeh.2006.01.023
Dia 4 van 15
De tweede oorzaak van gewichtstoename is vochtretentie die snelle gewichtstoename veroorzaakt. Ik raad amiloride aan voor de behandeling hiervan, 5 tot 20 mg, en om thiazidediuretica te vermijden bij de behandeling van vochtretentie. Ze werken wel, maar ze verhogen de lithiumspiegels met ongeveer 50% tot 100%. Ze zijn niet gecontra-indiceerd, maar ze maken het veel moeilijker om lithium te doseren. Dus we vermijden ze liever.
Referenties:
- Bedford, J. J., Leader, J. P., Jing, R., Walker, L. J., Klein, J. D., Sands, J. M., & Walker, R. J. (2008). Amiloride restores renal medullary osmolytes in lithium-induced nephrogenic diabetes insipidus. American Journal of Physiology-Renal Physiology, 294(4), F812-F820. https://doi.org/10.1152/ajprenal.00554.2007
Gratis bestanden
Download de PDF en andere bestanden
Gelukt!
Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.
Dia 5 van 15
De derde oorzaak is een vertraagd metabolisme door hypothyreoïdie. Deze oorzaak van gewichtstoename ontwikkelt zich veel langzamer dan de eerste twee. Het duurt 6 tot 12 maanden voordat patiënten mogelijk beginnen aan te komen omdat ze niet genoeg thyroxine in hun bloedsomloop hebben. Hier moet u hun schildklierfunctie monitoren. En als deze begint te dalen, moet u klaar zijn om met thyroxine te beginnen. Sommige experts zoals Frye en collega’s raden aan om de TSH-waarden rond de 2 te houden. Normaal gesproken behandelen we hypothyreoïdie pas als de TSH-waarden rond de 5 liggen. Eigenlijk vertellen mijn collega’s van Interne Geneeskunde me dat ze het meestal pas behandelen als het dichter bij de 10 ligt voordat ze thyroxine gaan toevoegen.
Referenties:
- Frye, M. A., Yatham, L., Ketter, T. A., Goldberg, J., Suppes, T., Calabrese, J. R., Bowden, C. L., Bourne, E., Bahn, R. S., & Adams, B. (2009). Depressive relapse during lithium treatment associated with increased serum thyroid-stimulating hormone: results from two placebo-controlled bipolar I maintenance studies. Acta Psychiatrica Scandinavica, 120(1), 10–13. https://doi.org/10.1111/j.1600-0447.2008.01343.x
- Lazarus, J. H. (2009). Lithium and thyroid. Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism, 23(6), 723-733. https://doi.org/10.1016/j.beem.2009.06.002
Dia 6 van 15
Maar in de psychofarmacologie bij mensen met bipolaire stoornis wijst ons bewijs erop dat als u het zo hoog houdt, er meer rapid cycling als complicatie optreedt. Dus we houden onze patiënten graag rond 2 tot 4 als de beste waarde om problemen met de stemmingsstoornis zelf te voorkomen en ook om de effecten van lithium tegen te gaan, die de schildklierfunctie verlagen.
Referenties:
- Frye, M. A., Yatham, L., Ketter, T. A., Goldberg, J., Suppes, T., Calabrese, J. R., Bowden, C. L., Bourne, E., Bahn, R. S., & Adams, B. (2009). Depressive relapse during lithium treatment associated with increased serum thyroid-stimulating hormone: results from two placebo-controlled bipolar I maintenance studies. Acta Psychiatrica Scandinavica, 120(1), 10–13. https://doi.org/10.1111/j.1600-0447.2008.01343.x
- Lazarus, J. H. (2009). Lithium and thyroid. Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism, 23(6), 723-733. https://doi.org/10.1016/j.beem.2009.06.002
Gratis bestanden
Download de PDF en andere bestanden
Gelukt!
Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.
Dia 7 van 15
En de vierde oorzaak van gewichtstoename is misschien wel de moeilijkste. Het is het verlangen naar koolhydraten zoals zoetigheden, koekjes en chocoladerepen. Ik breng dit meteen ter sprake bij het starten met lithium en bepaal het huidige niveau van koolhydraatverlangens. Doen ze dat nu al? Eten ze een doos koekjes zodra ze een beetje honger hebben? Eten ze chocoladerepen? Zijn uw verlangens erger geworden nadat u met lithium bent begonnen? Ze zullen zichzelf in de gaten houden en hopelijk waken tegen deze uitkomst omdat ze willen dat hun bipolaire stoornis verbetert en ze geen bijwerkingen willen ervaren.
Referenties:
- Platzer, M., Fellendorf, F. T., Bengesser, S. A., Birner, A., Dalkner, N., Hamm, C., Lenger, M., Maget, A., Pilz, R., Queissner, R., Reininghaus, B., Reiter, A., Mangge, H., Zelzer, S., Kapfhammer, H. P., & Reininghaus, E. Z. (2020). The relationship between food craving, appetite-related hormones and clinical parameters in bipolar disorder. Nutrients, 13(1), 76. https://doi.org/10.3390/nu13010076
Dia 8 van 15
Zo gaat u hiermee om. U maakt het vanaf het begin een aandachtspunt en helpt hen zo goed mogelijk ermee om te gaan. U wilt niet dat ze in zes maanden 25 kilo aankomen en zeggen: ‘Ik ben 25 kilo aangekomen door de lithium die u me gaf. Dat spul is verschrikkelijk. Ik wil het niet meer nemen.’ U wilt dat tegen elke prijs voorkomen. Als we naar de studies kijken, is lithium vergeleken met andere veelgebruikte stemmingsstabilisatoren voor bipolaire stoornis zoals valproaat, olanzapine en quetiapine, en in alle gevallen veroorzaakt lithium minder gewichtstoename dan die andere veelgebruikte medicijnen. We weten dat ze allemaal gewichtstoename veroorzaken. Maar wist u dat ze allemaal meer veroorzaken dan lithium? Dat komt omdat veel van de gewichtstoenameproblemen bij lithium kunnen worden beheerd.
Referenties:
- Gitlin, M. (2016). Lithium side effects and toxicity: prevalence and management strategies. International Journal of Bipolar Disorders, 4(1), 27. https://doi.org/10.1186/s40345-016-0068-y
- Fiorillo, A., Sampogna, G., Albert, U., Maina, G., Perugi, G., Pompili, M., Rosso, G., Sani, G., & Tortorella, A. (2023). Facts and myths about the use of lithium for bipolar disorder in routine clinical practice: an expert consensus paper. Annals of General Psychiatry, 22(1), 50. https://doi.org/10.1186/s12991-023-00481-y
Gratis bestanden
Download de PDF en andere bestanden
Gelukt!
Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.
Dia 9 van 15
De tweede bijwerking die ik in deze video behandel is gastro-intestinaal. Laten we beginnen met misselijkheid en braken. Dat kan een bijwerking zijn van lithium. Dus het eerste wat we meestal doen is aanraden om het met voedsel in te nemen, zodat het wat langzamer wordt opgenomen. Dus die eenmaal daagse dosis ’s avonds die ik aanbeveel, neem die misschien in bij de avondmaaltijd.
Referenties:
- Gitlin, M. (2016). Lithium side effects and toxicity: prevalence and management strategies. International Journal of Bipolar Disorders, 4(1), 27. https://doi.org/10.1186/s40345-016-0068-y
- Ferensztajn-Rochowiak, E., & Rybakowski, J. K. (2023). Long-term lithium therapy: Side effects and interactions. Pharmaceuticals, 16(1), 74. https://doi.org/10.3390/ph16010074
Dia 10 van 15
We raden ook capsules aan in plaats van tabletten, dat heb ik eerder genoemd, omdat de tabletten een zeer zoute smaak hebben, ze veroorzaken misselijkheid en mensen kunnen zelfs braken nadat ze deze tabletten in hun mond hebben gehad. Dus capsules kunnen beter zijn. En dit is een van de weinige keren dat we overwegen om langwerkende preparaten aan te bevelen. Deze preparaten worden meer distaal geabsorbeerd, voorbij de maag. Ze gaan naar de dunne en dan de dikke darm, voornamelijk de dunne darm, waar ze worden opgenomen. Zo hebben ze niet dit onmiddellijke irriterende effect op de maag dat de misselijkheid en het braken veroorzaakt. Dus ondanks hun nadelen voor de nieren, zullen we ons best doen om daarmee om te gaan, maar als we de misselijkheid en het braken niet kunnen overwinnen, moeten we op zijn minst een langwerkend preparaat overwegen.
Referenties:
- Gitlin, M. (2016). Lithium side effects and toxicity: prevalence and management strategies. International Journal of Bipolar Disorders, 4(1), 27. https://doi.org/10.1186/s40345-016-0068-y
- Ferensztajn-Rochowiak, E., & Rybakowski, J. K. (2023). Long-term lithium therapy: Side effects and interactions. Pharmaceuticals, 16(1), 74. https://doi.org/10.3390/ph16010074
Gratis bestanden
Download de PDF en andere bestanden
Gelukt!
Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.
Dia 11 van 15
Diarree is een andere situatie. Dit houdt vermoedelijk verband met irritatie van het distale maag-darmkanaal. Dus we moeten iets doen als we kunnen. De eerste mogelijkheid is dat loperamide het probleem kan oplossen. U kunt het tot meerdere keren per dag innemen, 2 mg. Maar dan zouden we eigenlijk de voorkeur kunnen geven aan de preparaten met directe afgifte.
Referenties:
- Gitlin, M. (2016). Lithium side effects and toxicity: prevalence and management strategies. International Journal of Bipolar Disorders, 4(1), 27. https://doi.org/10.1186/s40345-016-0068-y
- Ferensztajn-Rochowiak, E., & Rybakowski, J. K. (2023). Long-term lithium therapy: Side effects and interactions. Pharmaceuticals, 16(1), 74. https://doi.org/10.3390/ph16010074
Dia 12 van 15
En nog meer, er is een vloeibaar preparaat van lithium – lithiumcitraat. Het komt in een kersensmaak vloeistof. De dosis van 300 mg zou gelijk zijn aan één theelepel van deze vloeistof. Ik heb het nooit geproefd, maar patiënten vertellen me dat het vreselijk smaakt. En dit is de snelst opgenomen vorm van lithium in de maag en het kan het diarreeprobleem verminderen.
Referenties:
- Gitlin, M. (2016). Lithium side effects and toxicity: prevalence and management strategies. International Journal of Bipolar Disorders, 4(1), 27. https://doi.org/10.1186/s40345-016-0068-y
- Ferensztajn-Rochowiak, E., & Rybakowski, J. K. (2023). Long-term lithium therapy: Side effects and interactions. Pharmaceuticals, 16(1), 74. https://doi.org/10.3390/ph16010074
Gratis bestanden
Download de PDF en andere bestanden
Gelukt!
Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.
Dia 13 van 15
Ik zal nu de belangrijkste punten samenvatten: Bespreek de veelvoorkomende bijwerkingen van lithium voordat u ermee begint en benadruk ze vroeg om er zeker van te zijn dat de patiënt voorbereid is en klaar om uw remedies uit te voeren voordat de zaken uit de hand lopen. Gewichtstoename is een veelvoorkomende zorg van patiënten. Bespreek daarom vier mogelijke oorzaken ervan voordat u met lithium begint en uw plan om ze te voorkomen. De plannen zijn: het vermijden van calorierijke dranken bij polydipsie. Vochtretentie, wat zou u daaraan doen? Probeer een diureticum zoals amiloride. Vertraagd metabolisme door hypothyreoïdie die langzamer ontstaat, behandel het met thyroxine.
Dia 14 van 15
En koolhydraatverlangens, die trouwens vaak geassocieerd worden met bipolaire depressies. Bipolaire depressies worden vaak geassocieerd met atypische kenmerken, een specificatie die gewichtstoename en toegenomen eetlust omvat tijdens depressie. Ze eten dit voedsel om zichzelf te medicineren en te kalmeren. En zoetigheden zijn een belangrijke vorm van voedsel die ze willen eten als ze depressief zijn. Als u hun depressies kunt verbeteren, zal dat op zich al de kans verkleinen dat ze dit doen. Maar ze kunnen nu depressief zijn en nu naar koolhydraten verlangen, dus ze moeten erop voorbereid zijn dat dit erger kan worden door de lithium totdat de lithium en de andere behandelingen die u hen geeft deze depressies beginnen te verbeteren.
Gratis bestanden
Download de PDF en andere bestanden
Gelukt!
Kijk in je inbox, we hebben je daar alle materialen gestuurd.
Dia 15 van 15
En het laatste punt over gastro-intestinale bijwerkingen is dat dit een van de weinige keren is dat ik een distaal geabsorbeerd preparaat van lithium zou proberen, of ik zou een proximaal geabsorbeerd preparaat proberen als ze last hebben van braken, wat lithiumcitraat kan omvatten, de vloeibare versie.
